0 引言

肺癌是恶性肿瘤中最常见肿瘤之一^[1]，肺癌的发病率和死亡率占据恶性肿瘤首位，并且逐年上升。近年来，肺癌患者不但数量在上升，发病年龄、性别、病理类型、肿瘤发生部位也发生很大变化^[2-3]。本文拟通过描述性流行病学的研究方法，回顾性分析湖北省黄石市中心医院1985—2014年30年内3 819例新发肺癌患者的临床资料，了解黄石市肺癌的发病特征及肺癌的变化趋势，从而为本地区肺癌防治研究提供依据。

1 资料与方法 1.1 研究对象

黄石市中心医院担负着黄石市260万人口的肿瘤防治工作，集中了黄石市绝大多数肿瘤患者，在本地区具有一定的代表性。本文收集了1985—2014年，30年间的黄石市中心医院收治的新发肺癌病例3 819例。所选病例特征为：（1）黄石本地的常住人口；（2）绝大多数病例通过各种方法取得了病理或细胞学诊断：如手术、纤维支气管镜活检及刷片、经皮肺穿刺术以及胸水细胞学等取得病理学或细胞学诊断。

1.2 统计学方法

利用Excel 2000软件建立数据库，将患者性别、年龄、吸烟史、病理类型、影像学分型、居住地等数据录入。SPSS17.0软件对资料进行描述性分析，计数资料应用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 肺癌在各个年份例数及构成比

第一个10年（1985—1994年）共收治肺癌431例，占同期本院收治恶性肿瘤的18.71%（431/2 304）；第二个10年（1995—2004年）为962例，占同期恶性肿瘤23.13%（962/4 159）；第三个10年（2005—2014年）为2 426例，占同期恶性肿瘤的27.87%（2 426/8 705）。肺癌在所有恶性肿瘤中所占的比例呈逐渐上升趋势（χ²=93.936, P < 0.01）。

2.2 3个10年间患者的性别分布情况

女性肺癌患者例数在3个10年间呈逐年增多趋势，所占比例逐渐增加（χ²=20.724, P < 0.01），但男性仍占大多数，见表 1。

2.3 3个10年间患者的年龄分布情况

第一个10年肺癌的发病平均年龄为（59.7±5.3）岁，其中男性60.0岁，女性59.4岁；第二个10年发病平均年龄为（59.0±4.7）岁，其中男性59.1岁，女性58.9岁；第三个10年发病平均年龄为（61.9±6.5）岁，其中男性61.1岁，女性62.7岁。三组发病平均年龄差异无统计学意义（F=0.628, P=1.000）。

2.4 3个10年间患者的吸烟史

3个10年中吸烟者比例分别为60.56%、60.81%、61.67%，均在半数以上，但差异无统计学意义（χ²=0.333, P=0.847），见表 2。

2.5 肺癌病理类型的所占比例的变化

鳞癌的比例逐渐减少，由49.65%降至40.15%（χ²=20.511, P < 0.01），而腺癌的比例逐渐上升，由35.5%升至46.78%（χ²=35.540, P < 0.01），小细胞肺癌的比例无明显变化，见表 3。

2.6 居住地（市区、郊区、农村）变化情况

市区患者在3个10年间所占比例明显下降，而农村患者所占比例明显升高（χ²=30.507, P < 0.01），见表 4。

2.7 肿瘤部位分布

右上肺为最好发部位，3个10年间左、右肺癌所占比例无明显变化，差异无统计学意义（χ²=3.468, P=0.177），见表 5。

3 讨论

通过全国肿瘤登记中心2014年最新发布的数据^[4]可看到：在2010年，我国新发肺癌居恶性肿瘤的第一位，此数据包含60.59万肺癌病例，是男性恶性肿瘤发病率的首位，女性的第二位。通过查阅黄石市流行病防治所的数据，经统计显示，肺癌新发病例占恶性肿瘤新发病例的19.59%，肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。我院自1985—2014年30年间共收治肺癌3819例，占我院所有恶性肿瘤病例的25.18%，肺癌发病率38.96/10万（男性52.87/10万，女性25.09/10万），均略高于全国平均水平，这可能与黄石是个重工业基地有关。随着黄石市城市化进程的加速、城市人口急剧增加、经济的发展和医保政策的完善，使更多的肿瘤患者到医院诊治，这也使本院2005—2014年肺癌病例较1985—2004年显著增加。

近年来女性肺癌患者病例在逐渐增加，在一些发达国家，女性肺癌的发病率上升的速度甚至超过了男性肺癌，这引起人们的重视，且研究显示女性肺癌主要的病理类型为腺癌^[5]。本院的统计数据显示，虽然男性肺癌的病例数要多于女性，但男女性别比例呈下降趋势，女性肺癌患者逐年增多，且上升速度较男性快。可以预见女性肺癌患者会越来越多，这也要引起临床医生的重视，减少误诊和漏诊。

吸烟，作为一个独立因素，是引起肺癌最重要的危险因素之一，据报道与不吸烟者相比，吸烟者肺癌的发病率会提高10倍以上，且与吸烟开始的年龄、每日吸烟总量、吸烟持续年数均有密切关系^[6]。本文显示：统计3个10年吸烟者的比例，分别为60.56%、62.57%、61.67%，均在半数以上，说明吸烟一直是黄石市肺癌发病的重要因素之一。男性患者的吸烟率较女性患者显著升高，吸烟导致肺癌在男性患者中占更重要因素。若无法有效控制吸烟行为在人群中的蔓延，肺癌的发病率仍有可能继续保持上升趋势。

2004年世界卫生组织公布肺癌4种常见病理类型依次为：腺癌31.5%、鳞癌29.4%、小细胞癌17.8%和大细胞癌9.2%^[7]。中国肿瘤登记点^[8]登记的2000—2002年病例，有病理学诊断的组织类型中鳞癌占39.11%、腺癌占21.96%、小细胞癌占13.80%，而2002—2012年10年内这一比例变为鳞癌32.23%、腺癌43.36%、小细胞肺癌15.95%，腺癌代替鳞癌，成为第一位病理类型。本院的统计资料显示30年来肺癌的病理类型也在发生明显变化，在第三个10年，鳞癌所占比例有所减少（由49.76%降至40.15%），而腺癌比例明显上升（由35.55%升至46.78%），这可能与女性腺癌病例增多、外周型肺癌诊治水平提高有关。

在肺癌发生发展过程中，胸膜转移伴有恶性胸水是常见的并发症^[9]，约50%患者合并恶性胸水，所有病理类型均可引起胸水，但最常见者为腺癌。本研究资料显示15.55%~31.95%初诊肺癌患者有合并恶性胸水，且近10年来比例增多，说明合并恶性胸水是肺癌重要的临床表现之一，大部分肺癌患者初诊时已是晚期，这也是引起肺癌总的预后较差的原因之一。有研究统计非小细胞肺癌原发灶肿瘤位置分布，右肺分布多于左肺，上叶和下叶较多，这和本文的统计结果基本一致^[10]。

肺癌的发生与地理环境存在一定的关系，如居住地周围有污染企业等^[11]。农村地区城市化、工业化进程的加快，农村的肺癌发病率上升明显。本文数据显示在常住地记录明确的肺癌病例中，市区所占比例明显下降，而农村所占比例明显升高，这与企业由城市向农村转移、农村环境污染加重有关。因此，加强农村环境保护，控制农村大气污染是防治肺癌重要的环节。

综上所述，1985—2014年黄石市肺癌的发病特征是：（1）大部分肺癌患者存在吸烟史，且无下降趋势，需进一步加强控烟，加强预防宣传工作；（2）女性肺癌患者、肺癌中腺癌患病例数、农村的肺癌患者所占比例有明显增加，初诊合并恶性胸水患者增加，这些特点为本地区肺癌防治计划提供重要依据；（3）控制烟草仍是今后防治肺癌中必须坚持的措施之一。