0 引言

大肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，居全世界男性恶性肿瘤发病谱第3位和女性恶性肿瘤发病谱第2位^[1]。大肠癌发病率的变化在各国或各地区均不相同，一般呈现发达国家大肠癌的发病率高于发展中国家、城市高于农村的态势。最近的研究数据表明，美国大肠癌发病率近年来有所下降，而东亚地区大肠癌的发病率呈明显上升趋势^[2]。有研究称，发达中国家大肠癌发病率显著上升的主要原因与居民饮食和生活习惯的改变有关^[3]。据我国肿瘤登记数据，大肠癌发病率东西部差异明显，但由于我国西部地区肿瘤登记工作起步较晚，当地大肠癌发病情况及趋势分析极少研究^[4-5]。为了解近年来西宁市大肠癌的发病情况，本研究对西宁市2009-2014年的大肠癌相关资料进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

以青海省西宁市常住户籍人口为研究对象，对2009年1月1日-2014年12月31日肿瘤登记报告的大肠癌发病资料进行研究。各时间段全市户籍人口资料由青海省西宁市公安分局提供。肿瘤发病资料来自青海省西宁市疾病预防控制中心肿瘤登记报告系统。死亡补发病即只有死亡医学证明（death certificate only, DCO）者占肿瘤登记患者数的百分比低于0.5%，整体研究资料的可信程度较高。

1.2 研究方法

根据2010年国际疾病分类第10版（ICD-10）和2002年国际肿瘤分类第3版（ICD-O-3）编码，对所登记的恶性肿瘤发病资料进行编码及分类统计。通过设计好的调查表分别摘取大肠癌患者的发病信息，包括姓名、性别、出生年月、家庭地址、肿瘤性质、病理分期、诊断日期、诊断依据和手术治疗情况等资料，以患者首次确诊日期作为观察起点，对2009年1月1日-2014年12月31日新发大肠癌患者资料进行分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据资料进行整理和统计学分析。发病率的计算以西宁市常住户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻两年年末人口数的平均值。按不同时间、性别和年龄组分别计算大肠癌的发病率，采用1982年中国标准人口和1985年世界标准人口年龄构成进行标化。应用Join-point regression program 4.1统计软件进行率值的变化百分比（percent changes, PC）和年均变化百分比（annual percent change, APC）的计算和率的趋势检验，纳入的变量包括发病标化率、年龄（岁）以及时间（年）等^[5]。率值间的检验采用泊松近似法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 发病情况

2009-2014年西宁市共登记报告大肠癌新发患者1 486例，其中男850例、女636例，男女发病人数比为1.34:1；按病理类型统计腺癌237例、上皮细胞癌201例、黏液腺癌15例，其他各类型癌26例、病理未特指1 007例。发病患者有明确的病理形态学诊断（morphology verified, MV）的比例为32.23%（479/1 486）。患者平均发病年龄为64岁，范围为12~94岁，中位年龄为66岁，占同期全区恶性肿瘤的6.93%（1 486/21 431），居同期全市肿瘤发病顺位第4位。男性大肠癌占同期全区恶性肿瘤的6.57%（850/12 947），居同期全市男性肿瘤发病顺位第5位；女性大肠癌占同期全市恶性肿瘤的7.50%（636/8 484），居同期全区女性肿瘤发病顺位第6位。2009-2014年青海省西宁市户籍居民合计生存13 173 484人年，其中男性生存6 708 286人年，女性生存6 465 198人年。大肠癌合计粗发病率为11.28/10万人年，中国标化发病率为7.20/10万人年，世界标化发病率为10.05/10万人年；男性粗发病率为12.67/10万人年，中国标化发病率为8.34/10万人年，世界标化发病率为11.84/10万人年；女性粗发病率为9.84/10万人年，中国标化发病率为6.10/10万人年，世界标化发病率为8.35/10万人年，见表 1。

2.3 发病时间变化情况

2009-2014年西宁市男女性合计中国标化发病率呈明显上升趋势，男女性大肠癌的中国标化发病率均呈明显上升趋势。男女合计标化发病率的APC为14.15，趋势检验有统计学意义（Z=6.28, P=0.003）；男性大肠癌标化发病率的APC为14.06，趋势检验有统计学意义（Z=3.98, P=0.016），女性大肠癌标化发病率的APC为14.01，趋势检验有统计学意义（Z=3.60, P=0.022），见图 1、表 1。

2.4 年龄别及性别的发病情况

根据监测数据观察可知，男女性居民大肠癌发病率在15岁前趋近于0，15~40岁偶有发病，40岁以后发病率迅速升高，85岁后达到最高峰，合计发病率为187.67/10万人年。男性为258.37/10万人年，女性为124.43/10万人年，男性高于女性（U=4.84, P < 0.001）。据Join-point regression软件分析可知，男女性居民大肠癌发病率均从40岁开始随年龄增加上升，总体上升趋势明显（APC=8.30, Z=22.82, P < 0.001），发病高峰位于85岁后，见图 2。

3 讨论

大肠癌的发病是多种遗传因素和环境因素协同作用的结果，主要包括家族肿瘤史、结直肠病变、糖尿病、环境污染、生活方式和饮食结构的改变等^[6]。近年来我国大肠癌发病率显著升高，主要原因可能与我国居民膳食结构从多纤维少肉食的东方型向多脂肪多肉食的西方型的变化有关^[3]。据2012年国际癌症中心数据，大肠癌居世界男性恶性肿瘤发病谱第2位，女性第3位，高发地区为澳洲/新西兰、欧洲和北美地区，中南亚是低发地区，西亚和东欧是大肠癌发病率上升速度最快的地区。西宁是我国“一带一路”战略西部重镇，接近西亚，其大肠癌发病率值得重点关注^[1]。本研究结果表明，2009-2014年西宁大肠癌世界标化发病率为10.05/10万人年，男性为11.84/10万人年，女性为8.35/10万人年，低于中南亚的平均水平（男性为15.2/10万人年，女性为10.2/10万人年），高于东亚的平均水平（男性为7.0/10万人年，女性为5.2/10万人年）^[1]。与全国数据相比，西宁市大肠癌发病水平较低，也远低于我国东部地区，如2003-2007年的上海（13.75/10万:12.37/10万）^[3]，2002-2011年的浦东新区（18.16/10万:14.23/10万）^[5]。与西部地区的其他地区相比，发病率的增长趋势基本一致，宁夏以医院为基础的肿瘤登记数显示，2001-2010年收诊率年均增长9.3%，内蒙古地区肿瘤登记报告数据显示，2009-2013年合计发病率每年以18.93%的速度上升^[7-8]。

我国东部地区医疗资源较丰富，随着经济的发展，大肠癌的防控水平逐渐提高，一些地区开展的大肠癌筛查对降低大肠癌发病率起到积极作用，例如嘉善、上海市等地已积极推进大肠癌筛查工作^[9-10]。大肠癌发展病程较长，可以通过发现和切除腺瘤性息肉来预防，从而降低大肠癌发病率，并且可以通过早诊早治工作大大改善患者的生存期限和生存质量，近年来美国大肠癌发病率逐渐下降就验证了上述策略的可行性^[11-12]。因此在经济条件和财政政策允许的情况下，在西宁地区推进大肠癌筛查工作势在必行。

本研究结果表明，西宁市大肠癌男女中国标化发病比为1.37:1（8.34/10万:6.10/10万），明显高于我国东部发达地区浦东新区，这可能与居民特有的社会环境和生活饮食习惯差异有关。东部地区居民健康水平较高，居民平均寿命较长，尤其是女性。因此两地大肠癌性别发病比在老龄化人口基数的差异下出现出一定的差别^[5]。

本次结果表明，西宁市男女性均自40岁起大肠癌发病率明显升高，且发病高峰位于85岁以后，与杭州下城区^[13]，浦东新区^[5]，黄浦区^[14]等数据有一定差异。可能与东西部地区的居民大肠癌危险因素的暴露和人口构成的不同有关。西部高龄居民人口基数较少，期望寿命较低，大肠癌危险因素随着年龄的积累导致疾病发生的概率增加，而高龄人口数远远低于东部地区，因此发病率高峰呈现在85岁以后。此外，大肠癌的发病率上升还可能与报告质量的提高、死亡补发病工作的开展有关^[8]。

综上所述，西宁市大肠癌的发病率目前呈明显上升态势，除科学技术发展导致诊断率上升带来的影响外，也可能提示居民生活环境和习惯发生了相应的改变，因此在我国西部地区，也应切实引导居民践行健康的生活方式和饮食习惯，参考东部地区的肿瘤防治工作模式，不走发展中国家疾病谱向发达国家疾病谱转变的惯性道路，降低大肠癌的发生率。