0 引言

恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。据有关数据显示，我国居民恶性肿瘤死亡率比70年代中期增加了83.1%^[1]。为了解我省居民恶性肿瘤死亡及减寿情况，本研究对2010—2012年山东省监测点居民的恶性肿瘤死亡资料运用死亡率和潜在减寿年数等指标进行分析，以期为开展恶性肿瘤防治工作提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

人口资料来源于山东省疾病监测数据库，恶性肿瘤的发病及死亡资料均来自山东省疾病预防控制中心。2010—2012年的恶性肿瘤死亡和发病数据来源于山东省6个疾病监测点，6个监测点分别为沂源县、高密市、邹城市、乳山市、高唐县及滨城区。恶性肿瘤按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）编码，其中，恶性肿瘤包括口咽癌、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病、骨软骨癌、脑恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤。

1.2 方法

采用2010年全国普查人口数据计算标化率。各项指标的计算使用Excel软件。为了减少婴儿死亡和高龄组死亡对寿命损失的不稳定影响，只对1~69岁死亡的目标人群进行减寿分析，年龄域的上限定为69岁。

1.2.1  

潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）：PYLL=$\underset{i}{\overset{L}{\mathop{\Sigma }}}\,$ a_i · d_i式中，d_i为i年龄组死亡人数，L为年龄域上限，a_i为期望寿命与某年龄组组中值之差。

1.2.2  

潜在减寿率（potential years of lifelost rate,PYLLR）可看出某一死亡原因对居民危害的严重程度^[2]。PYLLR=PYLL/N×1000‰，N为该统计组总人口数。

1.2.3  

平均减寿年数（average years of life lost,AYLL）：AYLL=PYLL/d，d为同时期某死因死亡人数。

2 结果 2.1 一般情况

2010—2012年山东省监测点居民人口数总计12 322 410人，恶性肿瘤死亡21 062例，死亡率为170.93/10万，标化死亡率为147.22/10万，发病率为236.85/10万，标化发病率为143.80/10万。男性死亡率为219.44/10万，标化死亡率为189.20/10万，发病率为288/10万，标化发病率为189.53/10万，女性死亡率为120.99/10万，标化死亡率为104.38/10万，发病率为187.17/10万，标化发病率为122.70/10万，见表 1。

2.2 恶性肿瘤分布情况

2.2.1 男女居民主要恶性肿瘤死亡情况

2010—2012年山东省居民恶性肿瘤死亡的前5位，依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，约占全部恶性肿瘤的78.99%；男性死因顺位和总人群基本一致，女性恶性肿瘤死亡的第5位是乳腺癌，其余与总人群和男性一致。肺癌、胃癌、肝癌、食管癌居男女和总人群死亡的前4位，见表 2。

2.2.2 不同年龄组居民恶性肿瘤死亡情况

不同年龄组主要恶性肿瘤及其构成比有很大的差异，0~14岁组居民恶性肿瘤死亡率为3.97/10万，以占该年龄组的51.08%的白血病为主要死因。15~39岁组死亡率为11.72/10万，其中肝癌死亡率最高为2.01/10万，占该组的24.51%。40~64岁组死亡率为179.67/10万，以肺癌47.96/10万的死亡率最高，65岁以上的死亡率为937.60/10万，肺癌309.55/10万的死亡率仍居首位，见表 3。

2.2.3 减寿分析

恶性肿瘤合计的潜在减寿年数（PYLL）为240 474人年，减寿率（PYLLR）为1.61‰，平均减寿年数（AYLL）为20.71年。PYLLR排在前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和白血病。而AYLL前5位则是白血病、脑恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴癌和肝癌。

分性别比较，男性的PYLL远远高于女性，除乳腺癌外，前10位恶性肿瘤的PYLL均为男性大于女性，尤其是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，男性均是女性的2倍以上。男性PYLLR排在前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和白血病，跟总人群排位一致，女性则依次是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和白血病。

从AYLL来看，女性AYLL（21.93年）高于男性（20.10年），女性前五位依次为白血病、脑恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴癌和结直肠癌，而白血病、脑恶性肿瘤、淋巴癌、肝癌和胰腺癌居男性AYLL的前五位，见表 4。

3 讨论

本研究结果显示，2010—2012年山东省监测点居民恶性肿瘤死亡率为170.93/10万，标化死亡率为147.22/10万，发病率为236.85/10万，标化发病率143.80/10万，高于北京市西城区^[3]2003—2011年的平均水平和合肥市^[2]2009年的发病率和死亡率，且该地区的死亡率随着时间的推移略呈上升趋势，与王临池^[4] 对苏州市和刘玲^[5] 对山东省寿光市居民的研究报道相一致。

从性别看，男性恶性肿瘤标化死亡率比女性标化死亡率高，说明恶性肿瘤对男性的危害大于女性，原因可能和男性工作环境、所承受的生活压力以及不良的生活行为方式有关^[4-7]。在恶性肿瘤中，乳腺癌对女性的危害大于男性，其在总人群死因顺位中排第七位，占女性恶性肿瘤死因的第五位，在40~64岁组死因中排第四位，所以对女性乳腺癌知识的普及和健康教育尤为重要。

从死因顺位上看，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌居于我省居民恶性肿瘤死因的前5位，占全部恶性肿瘤死亡的78.99%。在各个肿瘤的死亡率中，肺癌处于恶性肿瘤死亡的首位，构成比是29.95%，与山东省相关研究一致^[8-9]，这可能与空气污染、居住环境污染、人们不良行为方式，如吸烟等因素有关；肝癌位居第三位，其死亡率偏高的原因可能与山东人善饮酒的习惯有关，据有关报道，山东人在全国饮酒量中排第一。而经常饮酒过量对肝脏的危害最大，短时间内大量饮酒导致的中毒会让肝脏组织因缺氧而坏死^[10]；而胃癌、食管癌和结直肠癌死亡率偏高的原因可能与山东省居民喜爱咸辣的饮食习惯和独具特色的烹调技艺有关。

从年龄上看，恶性肿瘤的死亡率随着年龄的增长而上升，65岁以上的居民死亡率达到937.60/10万，说明恶性肿瘤是老年人死亡的一个重要原因。白血病占儿童死因的首位，可能因为儿童免疫力低、易于感染，受家庭和学校装修污染有关；肝癌占青年（15~39岁）死因的首位，可能与青壮年处于事业发展期心理因素和生存环境如交际应酬、熬夜、酗酒和周边食品不安全等因素有关；肺癌为中老年人死因的首位，随着年龄的增长，人体的免疫功能逐渐降低，各个器官机能下降和组织细胞的退化可能是肺癌以及其他癌症增加的原因。因此对不同年龄组人群要进行有针对性的预防干预。

从减寿分析看，全人群PYLL顺位的前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和白血病，说明这5类肿瘤对山东省居民寿命影响较大。减寿年数将死亡人数与死亡年龄结合，能概括地说明某疾病对人群寿命的影响，弥补了死亡率只考虑死亡人数的缺陷，较死亡率更为直观地反映出人群所受疾病危害的严重程度^[2]。一般来说，某死因的死亡年龄越低，死亡人数越多，对个体寿命的损失就越大，该指标值越高，说明该死因对人群的危害程度越大^[2]。男性的PYLL顺位和死因顺位前五位和总人群一致，而女性的PYLL顺位与死因顺位有所不同，白血病相对死因顺位明显上升，说明白血病导致早死的寿命损失相对严重^[11]，这可能与白血病死亡率在儿童组（0~14岁）占的比重较高有关。平均减寿年数是指实际死亡年龄与寿命预期值之差的平均值，它能更方便、更直观地比较各死因对寿命的危害程度^[12]。AYLL侧重于分析某死因使每个死者减少的生存时间^[13]。AYLL较高的依次为白血病、脑恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等，白血病对居民“早死”的威胁最大，而肺癌和胃癌在死因顺位中虽然居前，但是在AYLL顺位中，其死亡人群年龄偏大^[1]，这可能与肺癌与胃癌在中老年人死因占的比重较大有关。

为了科学有效地防治恶性肿瘤，更好地提高居民的健康水平和生活质量。应该加大对健康生活方式的宣传力度，并定期开展针对高危人群、癌种的筛查工作，做到早发现、早诊断、早治疗。