0 引言

食管癌是常见的恶性肿瘤，我国食管癌发病和死亡处于全球高水平，发病率和死亡率在全球的构成比均超过50%^[1]，严重危害居民的生命健康。福建省食管癌死亡率一直居高不下，位居癌症死亡谱第3位^[2]，因此深入研究食管癌的流行病学规律对食管癌的防治具有重要意义。本研究对厦门市2005—2014年食管癌死亡情况进行分析和趋势预测，以期为厦门市食管癌综合防治工作提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

选取厦门市死因监测系统2005年1月1日—2014年12月31日厦门市全部户籍人口食管癌死亡资料。监测点每年将监测数据与殡仪馆收集火化数据，以及公安局收集因死亡而注销户籍的居民数据进行匹对核补，以确保监测数据的完整性；各区疾控死因监测人员对死因卡进行及时审核，尤其是对死因链的准确性、完整性等填写有问题的数据及时反馈核实修改，本研究数据分析前对各死亡卡再次进行逻辑错误审核，以保证数据准确性。以2010年全国人口普查数据为标准人口。人口学数据由厦门市公安局提供。

1.2 分析指标和方法

分析指标包括：食管癌（分年龄性别）死亡率、标化死亡率、死亡年龄中位数和四分位间距。采用直接法计算SMR，SMR=（∑N_siP_i)/N_s，其中N_si和P_i为各年第i个年龄组的标准人口数和实际死亡率，N_s为各年标准人口总人口数。死亡率的变化趋势用死亡率年均变化百分比（APC）衡量，APC采用线性回归法计算，对APC的检验转为对斜率a的t检验，公式如下y=ax+b，APC=（e^a-1）×100%；其中x为年份，y为各年死亡率的自然对数值。死亡率的相关因素先用单因素Logistic回归分析，有统计学意义的变量再用多因素非条件Logistic回归分析，自变量包括性别、城乡、年龄和时间四个变量，其中性别以女性为对照；城乡以农村为对照，城市包含思明区、湖里区、集美区和海沧区，农村包含同安区和翔安区；5年为一个时间段，分为2005—2009年和2010—2014年两个时间段，以前者为对照；年龄每5岁为一组，以0~4岁组为对照。

1.3 统计学方法

用DeathReg 2002软件录入死亡资料，之后导出至Excel 2007进行整理分析、制表，用SAS9.2软件进行统计分析。多因素Logistic回归分析采用逐步法，入选标准和剔除标准分别取0.10和0.15。

2 结果 2.1 食管癌死亡总体情况

2005—2014年厦门市居民因食管癌死亡4 024例，死亡率为22.49/10万，标化死亡率24.15/10万；其中男性死亡3 086例，死亡率为34.42/10万，标化死亡率39.18/10万；女性死亡938例，死亡率为10.51/10万，标化死亡率10.29/10万。男性死亡率是女性的3.27倍，男性标化死亡率是女性的3.81倍。各年男性死亡率和标化死亡率始终高于女性。男女死亡率比和标化死亡率比分别在2.72~4.28和3.23~5.05区间，见图 1。

2.2 食管癌死亡的年龄和时间分布情况

全市食管癌死亡的年龄中位数为67岁（四分位间距：57~76岁），其中男性死亡的年龄中位数为65岁（四分位间距：56~74岁）；女性死亡的年龄中位数为73.5岁（四分位间距：64~79岁）。无论男性、女性，食管癌死亡率均随着年龄的升高逐渐升高，在75~79岁年龄组达到高峰，高峰值分别为264.83/10万、109.42/10万，见图 2。2005—2014年厦门市居民总体食管癌死亡率存在平稳下降趋势，年均下降1.98%（t=-2.66,P<0.05）；而男性、女性死亡率的APC斜率检验差异均无统计学意义（t分别为-1.66、-2.09，均P>0.05），尝试减少年数进行建模也未能找到拐点，尚不能认为其存在平稳下降或上升趋势。

2.3 食管癌死亡因素的Logistic回归分析结果

单因素Logistic回归分析结果显示，性别、城乡、年龄、时间四个变量差异均有统计学意义（均P<0.01），见表 1。对四个变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示四个变量差异也都有统计学意义，其中男性发生食管癌死亡危险是女性的4.06倍（95%CI: 3.78~4.37）；年龄也是引起食管癌死亡的危险因素（OR=1.52,95%CI: 1.50~1.53）；与城市居民相比，农村居民更易因食管癌死亡（OR=0.43,95%CI: 0.41~0.46）；与2010—2014年相比，2005—2009年时间段厦门市居民因食管癌死亡的危险更高（OR=0.89,95%CI: 0.84~0.95），见表 2。

3 讨论

随着我国经济社会的发展，人民生活水平显著提高，同时生活环境与生活方式也发生巨大改变，恶性肿瘤已成为严重威胁我国居民健康的疾病之一^[3]。其中食管癌是常见的恶性肿瘤，2011年全国食管癌发病率21.62/10万，死亡率为16.25/10万，分别居恶性肿瘤发病谱和死亡谱第6位和第4位^[4]。本研究结果显示，厦门市2005—2014年食管癌死亡率为22.49/10万，高于全国平均水平，与福建省2004—2009年食管癌死亡的平均水平（22.31/10万）接近^[2]。2009年厦门市食管癌的发病率为24.73/10万^[5]，高于全国平均水平。本研究中食管癌年龄标化后死亡率更高，说明厦门市的食管癌死亡率较高不是年龄结构引起的，可能是发病率较高所致，分析原因可能与福建省地处沿海地带，天气潮湿，食物容易霉变及居民的生活饮食习惯如爱吃咸菜腌菜等有关，值得进一步探索。

厦门市食管癌的死亡存在下降趋势，年均下降1.98%，与全国的整体变化趋势一致^[1]，在去除性别、年龄、城乡因素后，2005—2009年时间段比2010—2014年时间段食管癌死亡的危险更高（OR=0.89,95%CI: 0.84~0.95），说明随着经济社会的发展和医疗技术的提高，厦门市居民营养状况和生活环境不断改善，食管癌患者得到较好的诊治。随着生活水平的提高，居民防癌意识增强，能够自觉进行癌症健康体检，而厦门市政府每年给每个厦门市民发放500元统筹基金用于门诊购置基本药物，进一步提高居民的就医就诊率，有利于食管癌的早期发现。同时居民对食管癌的认识观念发生变化，自我保护意识不断增强，一旦发现患病，一般都会要求积极治疗延长寿命，部分患者经治疗后死亡时间延后，从而降低死亡率。另一方面，食管癌死亡率的降低也与医疗技术水平、医疗质量的不断提高密切相关^[6]。值得注意的是厦门市居民食管癌死亡率虽有所下降，但下降速度较为缓慢，且仍保持较高态势，这也是农村居民因病返穷的重要原因，不能放松对食管癌的预防和控制工作。

分析食管癌死亡的年龄性别差异，找出重点保护人群，对控制食管癌死亡率具有重要意义。胡文斌等^[7]的研究显示我国男性食管癌死亡率高于女性，本研究结果与此类似，2005—2014年各年厦门市男性居民食管癌死亡率和标化死亡率始终高于女性，男性发生食管癌死亡危险是女性的4.06倍（95%CI: 3.78~4.37），这可能与男性具有较多的不良生活习惯如经常熬夜、水果蔬菜摄入少、职业暴露机会多等有关^[8]。胡文斌等^[7]认为我国食管癌死亡率45岁以后开始明显抬升，本研究同样发现厦门市居民食管癌死亡随着年龄的升高逐渐升高，年龄是引起食管癌死亡的危险因素（OR=1.52,95%CI: 1.50~1.53），在75~79岁年龄组死亡率达到高峰，分析原因可能与老年人群发病率较高，本身免疫抵抗能力较低有关，同时伴随人民生活水平的提高,患者自我保护意识增强,要求积极治疗延长寿命，部分患者经治疗后死亡时间延后有关，提示应把中老年人群作为食管癌防治的重点人群。王明月等^[9]的研究表明我国农村食管癌死亡率始终高于城市，本研究也发现农村居民因食管癌死亡的危险大于城市（OR=0.43,95%CI: 0.41~0.46），考虑主要因农村高发病率所致，也可能与农村的经济条件较差，就医率相对较低及某些不良饮食卫生习惯有关。

总之，随着经济社会的发展和诊疗技术的提高，厦门市居民食管癌死亡率有所下降，但下降速度较为缓慢，仍保持高位态势，不能放松对食管癌的预防控制工作，应积极开展健康宣教，以农村、男性、老年人群作为重点宣教对象，改变其不良生活习惯，并加强食管癌发病和死亡监测。