缺血性脑血管病严重危害人类健康^[1]，梗死后发生的交叉性小脑神经机能联系不能（crossed cerebellar diaschisis，CCD）与患者临床预后和功能康复有关^[2-3]。320排动态容积CT一站式全脑4D-CTA-CTP扫描可多参数反映全脑血流动力学及脑血管形态改变。本研究旨在评估320排CT全脑灌注扫描诊断CCD的价值，现报道如下。

收集2012年9月至2014年1月上海市同济医院经MRI证实的单侧幕上新发脑梗死115例作为实验组，均除外小脑结构异常及颅内椎-基底动脉系统病变；其中男66例，女49例，年龄39~81岁，平均（65.83±9.75）岁。临床表现：头晕、言语不清、口角歪斜、单侧肢体无力、记忆力减退等。根据发病时间，分为急性期脑梗死组55例和亚急性期脑梗死组60例。选择同期无颅内疾病且无神经系统症状的志愿者10例作为对照组，其中男6例，女4例；年龄45~78岁，平均（63.52±10.19）岁。所有受试者均签署知情同意书。2组均行320排CT全脑灌注扫描，其中实验组在症状稳定期进行，以脑梗死对侧的小脑半球不对称灌注减低为CCD阳性。

采用Toshiba Aquilion ONE 320排CT容积扫描，扫描参数：80 kV，300 mA，层厚0.5 mm。使用Empower 9900P型双筒高压注射器，依次经肘前静脉团注非离子型对比剂（碘帕醇，370 mgI/mL）60 mL及生理盐水20 mL，流率5~6 mL/s，延迟7 s开始动态容积扫描，11~35 s行动脉期扫描，35~60 s行静脉期扫描。总扫描时间约60 s。

将19个容积数据包导入Vitrea fx 6.2专门软件包进行后处理。手动选择健侧大脑前动脉或大脑中动脉为输入动脉，上矢状窦为输出静脉。由分析软件处理后得到全脑的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP）等灌注参数图谱。由2位高年资医师共同评价脑灌注图像并取得一致意见，以至少有1个参数异常定义为脑灌注表现异常。采用镜像方法在两侧设置同样大小的ROI，尽量避开大血管，测量3次取均值，以灌注参数绝对值超出对侧参数的95%可信区间为异常。选择血管成像模式，DSA软件通过标记动静脉自动对血管进行减影，得到全脑4D-CTA图像。

采用SPSS 14.0统计软件。计量资料以x±s表示，配对资料采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 对照组两侧小脑半球各项灌注参数比较（x±s）

表 1 对照组两侧小脑半球各项灌注参数比较（x±s） 部位 MTT(t/s) TTP(t/s) rCBF[mL/(100 g·min)] rCBV(mL/100 g) 左侧小脑半球 5.83±3.32 17.84±4.42 34.72±9.53 3.15±4.13 右侧小脑半球 5.35±3.75 15.37±4.96 32.70±8.64 2.94+3.82 t值 0.025 1.074 1.203 -0.085 P值 0.957 0.712 0.526 0.137 注：MTT，平均通过时间；TTP，达峰时间；rCBF，相对脑血流量；rCBV，相对脑血容量。由于CBF、CBV图上测得的参数值均为两侧小脑半球的相对值，而非绝对值，故以rCBF、rCBV表示。

10例CTP结果显示，在MTT、TTP、CBF、CBV参数图谱上两侧小脑半球灌注值差异均无统计学意义（均P＞0.05），两侧小脑半球灌注对称。

急性期脑梗死组55例中20例出现对侧小脑半球非对称性灌注降低，为CCD阳性。4个灌注参数改变同时或单独出现（图 1）。其中MTT延长20例，TTP延长12例，rCBF减少10例，rCBV减少5例。且4个CT灌注参数图谱检出CCD的比率为MTT（36.36%）＞TTP（21.82%）＞CBF（18.18%）＞CBV（9.09%）。

图 1

图 1 男，65岁，急性期交叉性小脑神经机能联系不能（CCD），头晕头痛，一侧肢体麻木入院，发病10 h行320排CT全脑灌注扫描 图 1a 横断位示右侧颞叶片状异常灌注区，表现为平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）延长，相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）减少 图 1b 横断位示左侧小脑半球MTT延长，rCBV、rCBF减少，TTP变化不明显 图 1c，1d 冠状位、矢状位示左侧小脑半球相应低灌注改变

亚急性期脑梗死组60例中25例出现对侧小脑半球非对称性灌注降低，为CCD阳性。4个灌注参数改变同时或单独出现（图 2）。其中MTT延长24例，TTP延长13例，rCBF减少12例，rCBV减少5例。且4个CT灌注参数图谱检出CCD的比率分别为MTT（40.00%）＞TTP（21.70%）＞CBF（20.00%）＞CBV（8.30%）。

图 2

图 2 女，59岁，亚急性期CCD，头晕头痛入院，发病第4天行320排CT全脑灌注扫描 图 2a 横断位示右侧基底节区小片状异常灌注区，表现为rCBV、rCBF减少，MTT、TTP延长 图 2b 横断位示左侧小脑半球片状低灌注区，表现为MTT、TTP延长，rCBF减少，rCBV变化不明显 图 2c，2d 冠状位、矢状位示左侧小脑半球相应低灌注改变

本研究结果表明，320排动态容积CT一站式全脑灌注扫描成像可有效评估脑梗死后CCD。有学者^[4-5]运用PET和SPECT技术研究发现，约50%的幕上脑梗死或脑肿瘤患者会出现CCD。Lin等^[6]运用DSC序列PWI图像的TTP参数评估CCD，结果15.6%的急性脑梗死发生CCD。Jeon等^[7]运用64排MSCT评估急性脑梗死后的CCD，结果4个CT灌注参数图谱上发现CCD的比率为MTT（31%）＞TTP（21%）＞CBF（9%）＞CBV（6%）。本研究运用320排CT脑灌注图像发现CCD的比率虽不及文献报道的PET或SPECT高，但高于MRI的诊断率，与文献报道相似。

以往关于CCD的研究主要运用PET、SPECT或MRI技术^[8]，但PET及SPECT技术辐射相对较高，检查费用高。MRI具有一定的适用性，且近来也有报道^[9]指出，1.5 T的PWI对CCD的检出率很低，不适合描述脑梗死后CCD。而320排一站式动态容积CT的Z轴覆盖范围达16 cm，无需移动检查床即可实现单次扫描覆盖全脑，检查仅需1 min，并能同时获得全脑4D-CTA-CTP图像、CT平扫及增强扫描图像^[10]。且价格低、辐射剂量小、检查时间短、图像分辨力高，可多参数全面评估CCD，可替代PET和SPECT观察幕上脑梗死后CCD。

CCD的发生机制尚不明确，大部分学者^[11]认为与神经血管偶联机制有关。大脑皮质与对侧小脑半球间有许多神经纤维联络，幕上脑梗死导致传入神经元信息减少，引起对侧小脑半球神经元的新陈代谢及活性下降。而功能抑制的小脑保持着完整的血管反应性，使其偶联的局部血流量发生相应改变。大量研究^[12]表明，MTT、TTP是早期反映脑组织缺血的敏感指征，能在CBF、CBV降低前发现脑缺血。当CCD患者幕上脑梗死引发对侧小脑半球毛细血管反应性收缩时，毛细血管的灌注压下降，使MTT、TTP延长。本研究CCD在4个灌注参数图的检出率为MTT＞TTP＞CBF＞CBV，与之相符。

综上所述，320排CT全脑灌注扫描可有效评估脑梗死后CCD，帮助解释临床症状，评估患者预后，并为脑梗死的治疗提供新思路，为临床拟定新的治疗方案提供理论依据。