纵隔型支气管源性囊肿（mediastinal bronchogenic cyst，MBC）属良性先天性发育异常，与胚胎时期支气管树或肺芽迷走至纵隔伴发育异常有关，在原发性肿瘤中发病率较低^[1]。大部分MBC患者无症状，多为查体时发现，少数患者因伴发感染性病变、出血或病灶较大压迫周围组织而导致不同的症状^[2-3]。由于其发生部位及影像表现多样，且临床表现不典型，CT易误诊。为提高该病的诊断正确率，现回顾性分析济宁市第一人民医院2015年1月至2019年3月经手术病理证实的26例MBC的临床资料及CT表现。报道如下。

26例中，男11例，女15例；年龄18~75岁，平均（50.6±16.5）岁。24例查体时偶然发现，1例咳嗽、咳痰，1例胸痛。

采用Siemens Somatom Definition AS 128层CT机或Siemens Somation Definiton Flash双源256层螺旋CT机。扫描参数：120~140 kV，120~200 mA，层厚、层距均为5 mm。19例行CT平扫及增强扫描，7例仅行CT增强扫描，增强扫描经静脉注射非离子型碘对比剂欧乃派克（碘浓度300 mg/mL）80~100 mL，流率2.5 mL/s，注药后25~30、60 s分别行动脉期、静脉期扫描。

判断MBC发生部位：位于心脏和大血管前属于前纵隔，气管旁及气管隆突下、食管走行区属于中纵隔，椎旁间隙及脊柱旁沟属于后纵隔。根据囊液密度对MBC进行分型：CT值≤20 HU为水样型，> 20 HU为软组织型^[2]。

26例均为单发，边缘光滑，呈圆形或类圆形，密度均匀。前纵隔14例（左侧6例，右侧4例，居中4例），均为软组织型（图 1），平扫CT值26~61 HU，5例可见边缘点状或小条状钙化灶；中纵隔9例（右侧7例，左侧1例，居中1例），均为软组织型，平扫CT值23~71 HU（图 2）；后纵隔3例（均为右侧），2例为软组织型，平扫CT值31 HU（图 3），1例为水样型，平扫CT值5 HU。增强扫描均未见明显强化。

图 1

图 1 女，60岁，左前纵隔胸腺区纵隔型支气管源性囊肿（MBC）图 1a平扫CT值33 HU 图 1b，1c增强扫描未见明显强化

图 2

图 2 男，49岁，中纵隔气管隆突下MBC 图 2a平扫CT值71 HU 图 2b，2c增强扫描未见明显强化

图 3

图 3 女，73岁，右后纵隔脊柱旁MBC 图 3a平扫CT值31 HU 图 3b，3c增强扫描未见明显强化

支气管源性囊肿是一种前肠发育畸形，胚胎时期支气管发育异常的良性病变。根据胚芽脱落移位假说^[4]，其发病部位与胚胎发育异常出现时间有关：①纵隔型，胚胎发育早期多发生于纵隔；②肺内型，胚胎发育晚期多发生于肺实质；③异位型，其他任何部位亦可发生，如皮下、腹膜后及颈部等。其中纵隔型占多数^[2]。多数患者起病年龄小，囊肿小而无症状，随年龄及病灶增长，少数患者可出现压迫纵隔、肺组织或继发感染导致咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等^[3]，本组24例（92.3%）无明显症状。MBC可发生于任何年龄，性别无明显差异^[2]，本组发病年龄18~75岁，男11例，女15例。

MBC可发生于纵隔任何部位，有学者^[5]认为MBC病变多位于中纵隔，以气管旁和气管隆突下多见，且多发生于右侧，前、后纵隔左侧也较多见；本组发生于前纵隔14例（53.8%），中纵隔9例（34.6%），后纵隔3例（11.5%）均位于右侧脊柱旁，与之前报道不符，可能与本组例数较少有关；本组发生于中纵隔的7例（77.8%）位于气管旁和气管隆突下右侧，前纵隔6例（42.9%）位于左侧，与报道相符。本研究病灶均为单发，呈类圆形或类圆形，边缘光滑，密度均匀，呈水样型或软组织型，囊内容物无强化。MBC囊壁含平滑肌、腺体、软骨及弹力纤维，但较薄常不显示，若伴感染，囊壁平滑肌及弹力纤维增生可导致囊壁增厚。CT增强扫描可判断病灶有无囊壁、囊壁及内容物有无强化。本组26例，除前纵隔5例伴边缘少许点条状或条状钙化外，余囊壁未见显示，囊内容物密度均匀；其中软组织型25例，占96.2%，CT值5~71 HU，增强扫描囊内容物未见明显变化，囊壁未见确切显示。5例病灶边缘伴少许钙化，可能与囊壁软骨成分退变有关^[6]。MBC有时可呈密度多样、变异大，这与其内容物成分有关。MCADAMS等^[2]指出囊内容物水分较高则呈水样密度，CT值0~20 HU；囊内容物蛋白较高或合并感染，CT值20~60 HU，囊内容物含钙或草酸钙结晶，CT值部分可达100 HU以上。CT值较高的软组织型囊肿，易误诊为肿瘤性病变，CT增强扫描可提示病灶有无血供，若无明显强化，可提示诊断。CHANG等^[3]认为少数MBC增强扫描会出现囊内轻微强化的假象，可能与对比剂团注后图像采集时机选择不当有关。本组均未见明显强化。

CT扫描可显示病灶位置、形态、大小及边缘，囊壁有无钙化、纵隔内结构有无受压，行CT平扫及增强扫描可有助于该病的诊断和鉴别诊断。JEON等^[7]认为MRI检查对密度较高的囊肿有一定意义，T₁WI随囊内容物成分及比例不同而变化，而其T₂WI高信号具有特征性。

因MBC位置及密度多样，诊断有一定困难，常被误诊。MBC可发生于纵隔任何部位，发生于中纵隔者较易诊断。该病主要需与胸腺囊肿、囊性淋巴管瘤、心包囊肿等鉴别。若合并钙化，则需与囊性畸胎瘤鉴别：①胸腺囊肿，多位于前上纵隔、呈圆形或类圆形、边缘光滑，大多呈水样均匀密度，若伴出血、坏死、胆固醇结晶时，密度增高且不均；与前纵隔MBC很难鉴别。②囊性淋巴管瘤，好发于前上纵隔及中上纵隔，形态不一，可单房或呈分叶状，分隔薄，边界清，呈水样密度，单纯淋巴管瘤多密度均且无强化，与密度及形态相似的MBC鉴别困难。MBC若合并血管瘤成分，其内可见强化，增强扫描可鉴别混合型脉管瘤与MBC。③心包囊肿，发生于心包的任何反折处，以右侧心膈角区多见，常以宽基底或狭蒂附着于心包，呈圆形或类圆形低密度影，与右侧心膈角区水样密度的MBC很难鉴别。④神经源性肿瘤，后纵隔最常见的占位性病变，以脊柱旁后外侧多见，可向椎管内生长呈“哑铃状”，椎间孔扩大，邻近骨质吸收、破坏，密度均或不均，常伴坏死，增强扫描明显强化，与后纵隔MBC较易鉴别，但良性神经节细胞瘤增强扫描后无强化，与之难以鉴别。⑤食管囊肿，与MBC均起源于胚胎前肠，多发生于后纵隔脊柱旁、发生于食管壁或附着于食管壁，若不伴出血、多呈均匀水样密度，CT检查主要明确其与食管的关系，与后纵隔的MBC不易鉴别，确诊有赖于病理检查。⑥囊性畸胎瘤，常见于前纵隔前下部，多位于胸骨与心脏大血管之间，囊内容物多呈水样密度，增强扫描后无强化，囊壁可呈环形强化，可伴脂肪密度及骨化密度，若伴脂液平易诊断，囊壁可有钙化且亦少见，与MBC相似，若单纯囊性低密度伴少许钙化，则不易鉴别。

综上所述，MBC可发生于纵隔任何部位，CT表现缺乏特征性，若右中纵隔、左前纵隔或后纵隔发现单发、密度均匀、伴或不伴囊壁钙化、边界清、增强扫描后无强化的水样密度或软组织密度灶时，应考虑MBC的可能。其与纵隔其他囊性病变的鉴别诊断尤其重要，单凭CT检查诊断较难，确诊仍需病理检查。