腮腺疾病种类较多，病理分型复杂，混合瘤和腺淋巴瘤是腮腺最常见的肿瘤，2种病变的转归和临床治疗方式不同，因此术前正确诊断很重要。MRI具有良好的软组织分辨力，能分辨肿瘤内黏液、纤维化、软骨基质、出血等病理组织学改变^[1]，在腮腺疾病的诊断中具有明显优势。常规MRI主要依据形态学对肿瘤进行诊断；而DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，其定量参数ADC值可对病变定量分析，以往文献^[2]中ADC值多用平均值，而肿块的最小ADC值（ADC_min值）能减少囊变坏死灶对ADC值的影响，为临床提供更准确的定量信息。笔者收集2016年2月至2018年6月河南科技大学第二附属医院经病理组织学证实为腮腺混合瘤80例及腺淋巴瘤50例的临床及MRI资料，旨在探讨常规MRI联合ADC_min值鉴别诊断腮腺混合瘤与腺淋巴瘤的价值。现报道如下。

80例混合瘤（84个病灶）中，男17例，女63例；年龄17~82岁，中位年龄45岁。腺淋巴瘤50例（62个病灶），均为男性，年龄39~89岁，中位年龄61岁。

采用Siemens Skyra 3.0 T MRI扫描仪，头颈联合线圈。所有患者均行常规MRI平扫及DWI检查。常规MRI扫描序列为横轴位TSE T1WI（TR 620 ms，TE 11 ms）、TSE-DIXON T₂WI（TR 3 160 ms，TE 82 ms），矩阵320×280；冠状位STIR T₂WI（TR 3 400 ms，TE 84 ms），矩阵320×320；视野24 cm×24 cm，层厚5 mm，层距1 mm。DWI：采用轴位单次激发自旋平面回波（ss-EPI）序列，TE 55 ms，TR 3 850 ms，矩阵256×192，视野24 cm×24 cm，层厚5 mm，层距1 mm，NEX 2，b值取50、800 s/mm²。

通过Syngo VIA VA3.0图像后处理工作站，结合常规MRI图像及ADC图，在病灶每层图像上取2~3个ROI，面积30~60 mm²，直接测量ADC值并选择最小值。

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。定性资料行χ² 检验。采用独立样本 t 检验比较腮腺混合瘤与腺淋巴瘤ADC_min值的差异。定量资料以x±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

腺淋巴瘤均为男性；混合瘤中男性仅占21.2%（17/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。腺淋巴瘤中位于腮腺后下极占88.7%（55/62），其中单发均位于腮腺后下极，多发位于腮腺各处但后下极均可见；而混合瘤主要位于腮腺中部，后下极仅占14.3%（12/84），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。腺淋巴瘤T₂WI呈低信号或低信号为主混杂信号占71.0%（44/62）；而混合瘤T₂WI则以高信号为主，低信号仅4.8%（4/84），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

腮腺腺淋巴瘤DWI呈高亮信号，ADC图呈高信号，ADC_min值为（0.72±0.18）×10^-3 mm²/s；混合瘤DWI呈高亮信号，ADC图呈低信号，ADC_min值为（1.30±0.26）×10^-3 mm²/s，两者ADC_min值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的MRI影像见图 1，2。

图 1

图 1 女，51岁，腮腺混合瘤。MRI示左侧腮腺类圆形肿块，边界清（箭头）       图 1a       T1WI呈低信号      图 1b       T2WI呈高信号       图1c       DWI（b=800 s/mm2）呈高信号      图 1d       ADCmin值为1.203×10-3 mm2/s       图 2      男，61岁，腮腺腺淋巴瘤。MRI示左侧腮腺后下极椭圆形肿块，边界清（箭头）      图 2a       T1WI呈低信号      图2b       T2WI呈以低信号为主不均匀信号      图 2c       DWI（b=800 s/mm2）呈高信号      图2d       ADCmin值为 0.625×10-3 mm2/s

腮腺混合瘤和腺淋巴瘤为腮腺最常见的良性肿瘤，也是腮腺肿块的鉴别重点。MRI可多参数、多方位成像，具有较高的空间分辨力和软组织对比能力，在腮腺疾病的定位及定性诊断方面价值较大，是腮腺病变最重要的影像学检查手段。

多形性腺瘤来源于唾液腺上皮，组织学上由多种上皮结构、黏液样间质及软骨基质构成，由于瘤体成分复杂，又称混合瘤，是最常见的腮腺良性肿瘤，生长缓慢，病程一般较长，女性略多于男性，青少年至老年均可发生，深、浅叶发生率无明显差别，可跨咽旁间隙生长，冠状面多位于腮腺中部^[3]。其T₂WI信号常不均匀，可呈沙砾样改变^[4]，软骨黏液样基质于T₂WI呈明亮高信号，增强扫描明显强化，为混合瘤的特征性表现^[5]，故T₂WI极少呈低信号；本组仅4个混合瘤肿块T₂WI呈低信号为主混杂斑片高信号，未见均匀低信号表现。DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，病灶ADC_min 值区域可能最能代表病变组织细胞密度最高、增殖最明显的部分^[6-7]。混合瘤由于核浆比淋巴细胞小，肿瘤间质丰富，且多含囊变，故水扩散受限不明显。本组混合瘤DWI均呈高亮信号，ADC图呈低信号，平均ADC_min值为（1.30±0.26）×10^-3 mm²/s。

腺淋巴瘤又称Warthin瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种缓慢生长的良性肿瘤，其发病率14%~30%，在腮腺肿瘤中居第2位，仅次于多形性腺瘤^[8]。腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺内淋巴结，是由其异位起源的上皮及淋巴组织发生，由于腮腺内淋巴结位于浅叶后下方，故腺淋巴瘤也好发于此部位。综合既往文献^[9-11]及本组资料，该病诊断要点为中老年男性且位于腮腺后下极，这也是与腺瘤的主要鉴别点，既往有报道^[12]女性患者，但本组未见。腺淋巴瘤T₁WI常见低信号内混杂高信号，多系肿块内囊腔含蛋白或胶体成分^[13]，或肿块内合并出血；腺淋巴瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集，故T₂WI多以低信号为主，且信号均匀居多，可作为与混合瘤的鉴别点。文献^[14]报道腺淋巴瘤T₂WI示病灶内明显低信号裂隙征有一定特征性。腺淋巴瘤由上皮细胞、滤泡样淋巴组织及蛋白囊腔组成，由于含有大量淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤水扩散受限，ADC值明显减低。本组62个腺淋巴瘤DWI均呈高亮信号，ADC图呈高信号，平均ADC_min值（0.72±0.18）×10^-3 mm²/s，明显低于混合瘤。

综上所述，腮腺腺淋巴瘤好发于中老年男性、多位于腮腺后下极、T₂WI以低信号为主、ADC_min值较低，这些临床及影像学特点有别于与腮腺混合瘤的鉴别。