中国中西医结合影像学杂志   2021, Vol. 19 Issue (5): 443-445
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引用本文
葛宏艳, 张丽萍, 陈荟, 许凤, 邢慧宇, 花村. ADC值在急性脑梗死预后评估中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2021, 19(5): 443-445. DOI: 10.3969/j.issn.1672-0512.2021.05.010
GE Hongyan, ZHANG Liping, CHEN Hui, XU Feng, XING Huiyu, HUA Cun. Application of ADC value in prognosis assessment of acute cerebral infarction[J]. Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine, 2021, 19(5): 443-445. DOI: 10.3969/j.issn.1672-0512.2021.05.010
ADC值在急性脑梗死预后评估中的应用[PDF全文]
葛宏艳 , 张丽萍 , 陈荟 , 许凤 , 邢慧宇 , 花村
江苏省盐城市中医院放射科, 江苏 盐城 224000
收稿日期: 2021-01-28
通信作者: 花村, E-mail: ycghy2020@sina.com.
摘要：目的: 探讨DWI的ADC值在急性脑梗死预后评估中的临床应用价值。方法: 回顾性分析48例随访时间>90 d的单侧前循环急性脑梗死患者的资料。根据随访90 d改良Rankin(90 d mRS)评分，将其分为预后良好组(A组)28例和预后较差组(B组)20例。选取病灶及对侧正常脑组织为ROI，测量各ROI的ADC值，并计算病灶/对侧相对ADC(rADC)值。比较2组间病灶与对侧ADC值及rADC值的差异。分析rADC值区分2组的最佳诊断界值和诊断效能。rADC值与患者预后(90 d mRS评分)行相关性分析。结果: 2组病灶ADC值均明显低于对侧正常脑组织(均P < 0.001)。B组病灶ADC值和rADC值均明显低于A组(均P < 0.05)。rADC值区分2组的最佳诊断界值是0.52，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为67.9%、85.0%和0.529。rADC值与患者90 d mRS评分呈明显负相关(r=-0.684，P < 0.001)。结论: rADC值与急性脑梗死的预后具有相关性，可用于对该病的预后评估。
关键词：磁共振成像, 扩散    大脑梗塞    
Application of ADC value in prognosis assessment of acute cerebral infarction
GE Hongyan , ZHANG Liping , CHEN Hui , XU Feng , XING Huiyu , HUA Cun
Department of Radiology, Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yancheng 224000, China
Abstract: Objective: To evaluate the application of ADC value of DWI in the prognosis assessment of acute cerebral infarction. Methods: The data of 48 patients with unilateral anterior circulation acute cerebral infarction followed up for more than 90 d were retrospectively analyzed. According to the modified Rankin scale score after 90 days of follow-up (90 d mRS score), patients were divided into two groups with good prognosis (Group A, 28 cases) and poor prognosis (Group B, 20 cases). Lesions and contralateral normal brain tissue were selected as ROI, and ADC values were measured, and relative ADC (rADC) values of lesions/contra were calculated. The differences of ADC of lesions and contra and rADC values between the two groups were compared. The rADC value was used to determine best diagnostic threshold and diagnostic efficiency in distinguishing Group A and B. The correlation between rADC value and 90 d mRS score was analyzed. Results: ADC values of lesions in both groups were significantly lower than those of the contralateral side (both P < 0.001). The ADC value of lesion and rADC value in Group B were significantly lower than those in Group A (both P < 0.05). The best diagnostic threshold of rADC value for distinguishing Group A and B was 0.52, with the sensitivity, specificity and Youden indexe of 67.9%, 85.0% and 0.529, respectively. The rADC value was significantly negatively correlated with 90 d mRS score (r=-0.684, P < 0.001). Conclusions: The rADC value is correlated with AMI prognosis, which can be used to evaluate the prognosis.
Key words: Diffusion magnetic resonance imaging    Cerebral infarction    

急性脑卒中是我国第一大疾病致死原因，其中急性脑梗死约占70%，是神经内科最常见的急重症[1-2]。发病初期对急性脑梗死患者预后的评估极其重要，有助于治疗方案的选择和医患之间的良好沟通[3]。DWI是早期诊断急性脑梗死最重要、最准确的方法[4-5]，其中ADC值是DWI序列对组织扩散程度的量化参数[6-7]。笔者对不同预后急性脑梗死患者病灶ADC值进行比较，并与随访90 d改良Rankin(modified Rankin scale，mRS)评分进行相关性分析，探讨ADC值在急性脑梗死预后评估中的临床应用价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年9月在我院行MRI检查的急性脑梗死患者48例，其中男29例，女19例；年龄46~85岁，平均(65.3±10.7)岁。根据随访90 d mRS评分将其分为预后良好组(A组，28例，0~2分)和预后较差组(B组，20例，3~5分)。A组男16例，女12例；年龄46~83岁，平均(64.7±10.2)岁；B组男13例，女7例；年龄50~85岁，平均(65.6±10.9)岁。患者或家属已签署MRI检查知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

① 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]中急性脑梗死的诊断标准；梗死病灶位于前循环供血区，且位于单侧大脑半球，可为多发病灶，发病时间>24 h；随访时间>90 d，并评估了90 d mRS评分；MRI检查前未接受急性脑梗死相关治疗。②排除标准：合并脑血管畸形、肿瘤或脑出血等其他神经系统疾病；MRI图像上有影响诊断和测量的各类伪影。

1.3 仪器与方法

使用Siemens ESSENZA800 1.5 T MRI扫描仪及头颈联合线圈。MRI扫描序列包括：横断位T2WI、T1WI、FLAIR和DWI序列。DWI序列参数：b值=0、1 000 s/mm2，TR 2 200 ms，TE 82 ms，视野26 cm×26 cm，矩阵192×192，层厚5 mm，层距1.5 mm，层数18层，扫描时间48 s。

1.4 图像后处理

将DWI图像导入MRI自带后处理工作站自动生成ADC参数图。选取病灶及对侧正常脑组织为ROI，测量各ROI的ADC值，并计算病灶与对侧ADC值比值，即相对ADC(relative ADC，rADC)值。在病灶最大层面选取ROI，如存在多个病灶以最大病灶为准。ROI选取由2位影像科主治医师共同讨论决定，尽量包含病灶最大层面，避免包含较大脑沟裂及血管等组织。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，对计量资料均行正态性检验，符合近似正态分布，以x±s表示。2组患者的性别构成比行χ2检验。病灶与对侧的ADC值比较行配对样本t检验，组间rADC值比较行独立样本t检验。使用ROC曲线分析rADC值在2组间的诊断效能。采用Pearson相关分析对rADC值与90 d mRS评分相关性进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、性别构成比差异均无统计学意义(均P > 0.05)。48例病灶均可见DWI异常高信号，ADC图呈低信号(图 1)。

图 1 男，72岁，左侧额顶叶多发急性脑梗死  图 1a  DWI图呈异常高信号(箭头)  图 1b  ADC图呈异常低信号(箭头)  图 1c  FLAIR图呈异常高信号(箭头)

2组病灶ADC值均明显低于对侧正常脑组织(t=-11.766，-16.688；均P < 0.001)。B组病灶ADC值和rADC值均明显低于A组(均P < 0.05，表 1)。

表 1 2组病灶与对侧ADC值和组间rADC值的比较(x±s)

ROC曲线(图 2)分析表明，rADC值区分2组的最佳诊断界值是0.52，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为67.9%、85.0%和0.529。Pearson相关分析(图 3)表明，rADC值与患者90 d mRS评分呈明显负相关(r=-0.684，P < 0.001)。

图 2 病灶与对侧ADC值的比值(rADC值)区分预后良好和预后较差2组的ROC曲线分析

图 3 rADC值与患者的90 d mRS评分呈负相关

3 讨论

本研究通过对急性脑梗死患者病灶部位的ADC值及rADC值进行量化分析，比较不同预后患者之间的差异，并与预后评价的90 d mRS评分行相关性分析，以探讨其对预后评估的效能。

本研究中2组病灶ADC值均低于对侧正常脑组织，该结论与之前研究[7, 9-10]均相符。为尽可能减少个体差异对分析结果的影响，本研究计算了rADC值，并将其纳入统计分析，结果发现B组病灶ADC值及rADC值均低于A组，且通过ROC曲线分析发现，rADC值能有效区分2组，虽然诊断敏感度稍低(67.9%)，但特异度(85.0%)较高。上述结果表明，不同预后急性脑梗死患者的病灶ADC值和rADC值存在差异，且这种差异可有效区分预后不同的患者。

本研究借鉴了多项关于急性脑梗死患者预后的研究[7, 9, 11-12]，将90 d mRS评分作为患者预后的量化指标，并分析了rADC值与90 d mRS评分的相关性，结果显示两者呈明显负相关(r=-0.684，P < 0.001)，表明rADC值越低，90 d mRS评分越高，即患者预后越差。该结论提示，在急性脑梗死患者发病初期rADC值过低，可提示预后不良，需引起重视，可以此为依据选择更适合的治疗方法。

综上所述，rADC值与急性脑梗死的预后具有相关性，可用于该病的预后评估。

参考文献
[1]
ZHOU M, WANG H, ZENG X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet, 2019, 394(10204): 1145-1158. DOI:10.1016/S0140-6736(19)30427-1
[2]
WANG W, JIANG B, SUN H, et al. Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China: results from a nationwide population-based survey of 480687 adults[J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250
[3]
黄瑞瑜, 马杏芝, 田龙, 等. DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2017, 15(2): 194-197. DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.022
[4]
HUANG H T, TUNG T H, LIN M, et al. Characterizing spatiotemporal progression and prediction of infarct lesion volumes in experimental acute ischemia using quantitative perfusion and diffusion imaging[J]. Appl Radiat Isot, 2021, 168: 109522. DOI:10.1016/j.apradiso.2020.109522
[5]
杨馨, 缪锦林, 夏建国. DWI与SWI在急性期脑梗死合并脑微出血诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2017, 15(1): 55-57.
[6]
AMUKOTUWA S, STRAKA M, AKSOY D, et al. Cerebral blood flow predicts the infarct core: new insights from contemporaneous diffusion and perfusion imaging[J]. Stroke, 2019, 50(10): 2783-2789. DOI:10.1161/STROKEAHA.119.026640
[7]
邰兆琴, 黄清玲, 朱万荣, 等. 三维ASL联合DWI评估急性脑梗死患者缺血性半暗带及预后[J]. 中国医学影像技术, 2020, 36(9): 1292-1296.
[8]
中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004
[9]
潘文艳, 陈飞, 戴真煜, 等. 磁共振DTI联合3D-pcASL灌注成像在急性脑梗死预后判断中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2018, 28(8): 1230-1233.
[10]
陈海清, 任岩, 郑玉明. DWI-PWI在诊治急性脑梗死患者中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志, 2021, 19(1): 19-21, 27.
[11]
靳明旭, 李璐, 彭明洋, 等. 探讨急性大面积脑梗死机械血栓切除术后预后的影响因素[J]. 磁共振成像, 2020, 11(9): 730-734.
[12]
王盛磊, 朱幼玲, 唐敏, 等. 液体衰减反转恢复序列高信号征联合灌注加权成像对急性前循环脑梗死的预后评估[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2019, 21(10): 1023-1027.