高频超声对中髎穴定位法及针刺法的评价

引用本文

吴雅超, 李里, 潘江, 李小鹏, 庹菲, 张斯雅, 谭朝坚, 马健, 丁政. 高频超声对中髎穴定位法及针刺法的评价[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2022, 20(3): 209-210. DOI: 10.3969/j.issn.1672-0512.2022.03.002

WU Yachao, LI Li, PAN Jiang, LI Xiaopeng, TUO Fei, ZHANG Siya, TAN Chaojian, MA Jian, DING Zheng. Evaluation of Zhongliao acupoint location and acupuncture by high frequency ultrasound[J]. Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine, 2022, 20(3): 209-210. DOI: 10.3969/j.issn.1672-0512.2022.03.002

高频超声对中髎穴定位法及针刺法的评价

[PDF全文]

吴雅超¹ , 李里^2a , 潘江^2a , 李小鹏^2a , 庹菲^2b , 张斯雅¹ , 谭朝坚^2a , 马健³ , 丁政⁴

1. 湖南中医药大学第一中医临床学院，湖南长沙 410208;
2a. 湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科，湖南长沙 410007;
2b. 湖南中医药大学第一附属医院功能科，湖南长沙 410007;
3. 湖南省衡阳县中医医院针灸科，湖南衡阳 421200;
4. 湖南省湘潭市中心医院康复医学科，湖南湘潭 411100

收稿日期: 2021-05-22

基金项目: 湖南省院士专家工作站(石学敏)开放基金(2018YSZJJ02，2019YSZJJ11)；湖南省中医药管理局一般项目(2021150)

通信作者: 谭朝坚，Email：594695366@qq.com.

摘要：目的: 探讨高频超声对中髎穴的精准定位价值。方法: 选取15例健康志愿者，在进针角度和深度量化下针刺一侧中髎穴(针尖向内下30°~45°斜刺，深度50~60 mm)，采用高频超声对穴位定位准确率与针刺成功率进行评价。结果: 15例中，徒手定穴准确11例，准确率73.33%;徒手进针成功10例，成功率66.67%。超声下定穴准确率和针刺成功率均为100.00%。结论: 高频超声有助于对中髎穴进行精准定位，提高针刺准确率。

关键词：中髎穴超声检查

Evaluation of Zhongliao acupoint location and acupuncture by high frequency ultrasound

WU Yachao , LI Li , PAN Jiang , LI Xiaopeng , TUO Fei , ZHANG Siya , TAN Chaojian , MA Jian , DING Zheng

Department of Acupuncture and Tuina Rehabilitation, First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China

Abstract: Objective: The high-frequency ultrasound imaging signs of Zhongliao acupoint were used to accurately locate the acupoints. Method: Fifteen healthy volunteers were selected, and the angle and depth of needle insertion were quantified and acupuncture at Zhongliao acupoint on one side of the acupuncture point was performed at an angle of about 30° to 45° and the length of 50~60 mm. The success rate of puncture was evaluated by high-frequency ultrasound. Results: Freehand acupoint setting was accurate in 11 cases, with an accuracy rate of 73.33% and freehand acupuncture was successfully performed in 10 cases, with a success rate of 66.67%. The accuracy rate of acupoint setting and the success rate of acupuncture by ultrasound were both 100.00%. Conclusion: High-frequency ultrasound can help the precise positioning of Zhongliao acupoint and improve the accuracy of acupuncture.

Key words: Point, Zhongliao Ultrasonography

中髎穴位于第3骶后孔处，是临床常用穴位，多用于压力性尿失禁、前列腺增生、便秘、失眠等疾病的治疗^[1]，但其临床定位多依赖医师的实践经验，根据传统取穴的骨度分寸法，较难精准定位到第3骶后孔，从而影响其疗效。针刺穴位的准确定位是疗效的保障。高频超声可准确定位骶后孔，显示进针过程，以及针体周围的解剖结构。笔者对针刺角度和深度进行量化研究，以促进针灸治疗的客观化、规范化，以及提高针刺疗效。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年3月湖南中医药大学第一附属医院健康志愿者15例，男7例，女8例; 年龄15~40岁，平均(30.9±4.3)岁; 身高154~175 cm，平均(159.32±5.66)cm。志愿者认知正常，能配合试验，具有完善的表达能力; 排除神经、肌肉相关疾病及出血性疾病。15例均签署受试同意书。

本研究获得湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(HN-LL-KY-2019-031-01)。

1.2 仪器与方法 1.2.1 超声定位及针刺

采用Philips彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5~12 MHz，选取肌骨超声模式。受试者腹部垫枕，自然俯卧，四肢平放，超声医师先将探头与后正中线平行置于尾骨处行纵切面扫查(图 1)，后缓慢向侧方移动，显示骶后孔完整宽景成像。在S₃骶后孔处标记为中髎穴(图 2)。

图 1 探头置于尾骨处行纵切面扫查，与后正中线平行

图 2 骶后孔超声图像，S₁~S₄分别为上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴，表现为回声失落区

采用华佗牌一次性不锈钢针灸针(规格0.30 mm× 75 mm)。中髎穴皮肤常规消毒后，由1名经验丰富的针灸医师针尖向内向下30°~45°斜刺，深度50~60 mm(图 3)，要求针感向会阴部或肛门传导^[2]。进针完成后对针身和针尖位置进行超声观察，超声探头放置在进针位置，轻微提插抖动针身，可见针身在S₃出口穿行即判断进针成功(图 4)。

图 3 针尖向内向下30°~45°斜刺，深度50~60 mm

图 4 探头沿针身(箭)行纵切面扫查

1.2.2 徒手定位及针刺

由1名经验丰富的针灸医师依据既往对中髎穴的研究方法定位及针刺，中髎穴在骶部，先取次髎穴，再于次髎穴下内方处取穴，正对S₃骶后孔。针刺方法同超声定位下针刺。

对定位不准确与针刺不成功者，先按上述方法在超声下定位，再完成针刺。

2 结果

15例中，徒手定穴准确11例，准确率73.33%(11/15)，1例定位偏上，1例定位偏下，2例定位偏外; 徒手进针成功10例，成功率66.67%，1例进针至次髎穴，4例未透过孔隙。超声定位下定穴准确率和针刺成功率均为100.00%。

3 讨论

中髎穴属八髎穴之一，位于骶部，正对S₃骶后孔处，是临床常用穴，适宜深刺。传统的凭手感及骨度分寸法较难精准定位到S₃骶后孔，主要由于S₃骶后孔骨性结构变异较大^[3-4]，进针难度大; 且骶中间嵴覆盖形孔、极小形孔及垂直裂隙形孔，很难准确进针穿透，尤其是骶尾椎骨骼变异、骶后孔畸形的患者。4对骶后孔在超声声像图上表现为明显的回声失落区，因此超声不仅可准确定位骶后孔，还可清晰显示其软组织层次，其由浅到深依次为皮肤、皮下组织、胸腰筋膜、竖脊肌腱膜及多裂肌^[5]，为针刺八髎穴治疗相关疾病提供重要的影像学依据。

传统针灸因医师及患者等原因导致取穴定位不准确，因此其疗效也不一致，重复性较差，从而限制了其学术传承^[6]。对相应的病症，在施针过程中如能有效定位，则可提高针刺治疗的有效性及可重复性。近几年来，大量研究已验证超声在针灸安全性和有效性评价中的应用价值。超声可动态监测进针的组织结构层次和深度，提高针刺治疗的有效性及可重复性; 通过进一步分析针刺穴位得气与组织的相关性，有望为阐明穴位的本质及针灸的标准化提供依据^[7-9]。

总之，准确的针刺定位是疗效的保障，也是提高重复性的前提。中髎穴的定位与针刺在临床操作中存在一些误区，高频超声有助于其精准定位，提高针刺成功率。

参考文献

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