2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情。2020年2月11日国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2^[1]，其所引发的疾病被WHO命名为COVID-2019（corona virus disease 2019）^[2]。新冠肺炎患者在诊断及治疗中均需行多次CT胸部扫描，如何减少CT辐射剂量导致的辐射危害具有重要的临床意义。笔者利用双源CT低管电压扫描对新冠肺炎患者进行复查，探讨在满足影像诊断的前提下，尽可能降低辐射剂量的临床应用价值。

收集2020年1月3日至2月20日我院60例新冠肺炎患者的CT资料，男24例，女36例；年龄23~81岁，平均（52.35±15.60）岁。平均体质量指数（BMI）为（22.58±2.70）kg/m²。纳入标准：体质量偏低或中等者（BMI≤23 kg/m²）；均有CT首次检查及复查资料，若有2次以上CT复查者，采用第1次复查影像资料。排除标准：肥胖（BMI>23 kg/m²）及不能配合屏气者。

使用第2代Siemens双源CT及肺部扫描Flash模式。扫描参数：首次检查管电压100 kV，复查管电压70 kV。管电流采用自动毫安秒技术（Care dose 4D），旋转时间0.28 s，螺距3.2。扫描范围为肺尖至肺底，从下向上扫描。患者取仰卧位，双手上举抱头，扫描范围之外肢体均做好防护，减少辐射。图像重建采用SAFIRE迭代重建技术^[3]，重建级数3级，重建层厚5 mm，层距5 mm。肺窗：窗宽1 500 HU，窗位-500 HU；纵隔窗：窗宽350 HU，窗位35 HU。

由2名高年资放射科医师采用双盲法阅片，分别对肺窗和纵隔窗图像质量进行评分：1分，严重伪影，不能用于诊断；2分，伪影较重，肺纹理模糊不清，不能满足诊断要求；3分，解剖细节及病灶可见，边缘略模糊，满足诊断要求；4分，轻微伪影，解剖细节及病灶显示良好，边缘稍模糊；5分，无伪影，解剖细节及病灶显示清晰。

记录2次CT检查的CT容积剂量指数（CT dose index volume，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP）。利用公式计算有效剂量（effective dose，ED），ED=DLP×k；k为换算系数，与受检者检查部位有关，胸部k值为0.014 msv/mGy·cm^[4]。

采用统计学软件SPSS 22.0对数据行统计分析，计量资料以x ±s表示。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2名放射科医师对图像诊断一致性检验使用多评估者的Kappa分析：K≥0.75说明一致性较好；0.4＜K＜0.75说明一致性一般；K≤0.4说明一致性较差。

首次检查肺窗及纵隔窗图像质量评分均>4分。复查图像质量评分低于首次检查，其中纵隔窗图像质量＜3分，肩背部及胸椎相邻处伪影较明显，心血管边界较模糊，纵隔内淋巴结显示不清，不能满足诊断要求；肺窗评分>3分，满足临床需要，能显示患者肺部感染情况（图 1，2）。2名放射科医师对2组图像质量评分一致性较好（K=0.83），且2组图像评分比较差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

图 1

图 1 女，59岁，低热多日入院，核酸检测阳性，确诊新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）    图 1a，1b    首次CT检查图像    图 1c，1d    6 d后复查低管电压CT图像。纵隔窗示肩背部伪影明显，心血管边界较模糊，淋巴结显示不清；肺窗内肺部感染病灶显示清晰    图 2    男，75岁，低热伴干咳数日入院，核酸检测阳性，确诊为新冠肺炎    图 2a，2b    首次CT检查图像    图 2c，2d    5 d后复查低管电压CT图像，纵隔窗示肩背部伪影明显，心血管边界较模糊；肺窗示肺部感染病灶好转

表 1

表 1 2名医师首次检查与复查图像质量评分情况（分，x±s）

表 1 2名医师首次检查与复查图像质量评分情况（分，x±s） 组别 首次检查 复查 肺窗 纵隔窗 肺窗 纵隔窗 医师A 4.23±0.37 4.09±0.46 3.45±0.57 2.85±0.41 医师B 4.18±0.41 4.01±0.52 3.39±0.48 2.93±0.37 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

复查与首次检查相比，CTDIvol、DLP及ED分别降低约43%、45%、40%（均P＜0.05，表 2）。

表 2

表 2 首次检查与复查的辐射剂量对比情况（x±s）

表 2 首次检查与复查的辐射剂量对比情况（x±s） 时间 CTDIvol（mGy） DLP（mGy/cm） ED（mSv） 首次检查 2.95±0.38 127.24±15.63 1.54±0.26 复查 1.67±0.54 69.82±7.91 0.92±0.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 注：CTDIvol，CT容积剂量指数；DLP，剂量长度乘积；ED，有效剂量。

新型冠状病毒核酸检测阳性是诊断新型冠状病毒感染的金标准，放射学检查亦是诊断新冠肺炎的主要手段之一^[5]。肺部CT可清晰显示肺部病变的影像特点，结合临床资料可对其感染类型进行鉴别^[6-7]。新型冠状病毒为β属的新型冠状病毒，具有很强的对人感染能力^[8-10]。新冠肺炎病情诊断及治疗后复查均依靠CT检查，龚晓明等^[11]表示影像学检查有助于肺部损害的客观评估及并发症的早期诊断，对新冠肺炎患者预后至关重要。大多新冠肺炎患者需行多次CT检查，患者接受的剂量越高，其导致的相关疾病发生率越高。降低胸部CT辐射剂量的3种常用方法有：降低管电流、增大螺距和降低管电压。第2代双源CT的螺距最高为3.4，进床速度最快为450 mm/s。据报道^[12-13]双源CT Flash模式辐射剂量较传统肺部扫描下降约48.67%。辐射剂量与管电压的平方成正比，降低管电压可明显降低辐射剂量^[14]，但同时增加了图像噪声，降低了图像质量。文献^[15]报道，低管电压CT扫描联合迭代重建技术，可在不影响临床诊断的前提下降低32%~65%的辐射剂量。理论上，迭代算法在降低图像噪声的同时能保持空间分辨力^[16]。基于原始数据的迭代重建（SAFIRE）是一种新型的重建技术，降噪模型更优化，直接应用原始数据反复插入进行迭代重建，后将噪声去除，很好地改善了图像质量，与低电压联合使用，可有效降低低管电压造成的噪声增大，间接降低辐射剂量^[17]。SAFIRE分为1~5级，本研究使用的是3级。

本研究显示，70 kV扫描纵隔窗评分＜3分，主要由于低管电压使X线与患者的光电效应比例及组织衰减系数增加^[18]，不同密度组织间的吸收差异加大，同时低管电压产生的X线光子能量降低，能被探测器接收的X线光子量减少，导致图像噪声增加，在相邻组织密度差异较大层面产生条索状伪影^[19]。纵隔窗内心血管边界稍模糊，上肺肩背部层面及胸椎附近伪影较明显。而肺内存有空气，组织间具有较高的对比度，低管电压下肺窗能较好地显示支气管血管束及小叶间隔等结构，清晰显示新冠肺炎患者的肺部感染病灶，满足影像诊断要求。

本研究60例首次检查均采用100 kV，以保证图像质量，避免漏诊误诊。复查采用70 kV管电压，能够显示患者肺部感染情况，为临床提供影像依据，同时也大大降低了辐射剂量。本研究存在一定局限性：样本量较少且主要针对较瘦或中等身材患者（BMI ≤23 kg/m²），对于BMI>23 kg/m²患者今后应进一步研究。

综上所述，对于BMI≤23 kg/m²的新冠肺炎患者在后期复查中，采用70 kV的管电压进行肺部扫描，能够明确肺部感染情况，并显著降低辐射剂量。