MRI属于无创检查，是临床诊断膝关节前交叉韧带损伤的重要方法，同时可敏感地显示半月板损伤、关节软骨及软骨下骨损伤等。异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带损伤的一个间接证据^[1-2]。本研究回顾性分析异常加深的股骨外侧髁压迹与半月板撕裂的关系，现报道如下。

选取2015年1月至2017年8月180例急性膝关节外伤行MRI检查诊断为前交叉韧带撕裂的患者，其中男114例，女66例；年龄16~45岁，平均（30.8±8.9）岁；左膝76例，右膝104例。本研究获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：①急性膝关节外伤后1周内首次行MRI检查，并于1个月内行关节镜检查；②无MRI检查禁忌证；③检查前尚未接受相关治疗；④患者配合良好，图像无运动伪影。

排除标准：①严重的退行性骨关节病患者；②既往有风湿或类风湿性关节炎、关节结核、化脓性关节炎及其他膝关节疾病者；③既往有膝关节外伤或曾行关节手术者；④合并其他部分韧带损伤者。

采用GE SignaHDxt 3.0 T超导型MRI扫描仪，患者取仰卧位，膝关节在非负重状态下自然伸直，行膝关节冠状位T₂WI、矢状位T₁WI及三平面压脂（STIR）序列扫描。按照Cobby等^[1]描述的方法选取矢状位分别测量股骨外侧髁压迹的宽度及深度，先沿矢状位上股骨外侧髁压迹的上下缘画一条切线，切线与压迹相交的两点之间最远距离即压迹的宽度，后从压迹最低点作切线的垂线，压迹最低点与切线的垂直距离即压迹的深度（图 1）。参照文献^[3-5]，以深度≥2.0 mm作为股骨外侧髁切迹征阳性的标准。由2名影像科主治医师独立测量，结果取平均值，同时对半月板损伤进行评估，有争议时可由另一位副主任医师参与确定诊断。

图 1

图 1 股骨外侧髁压迹宽度及深度的测量方法：长切线与股骨外侧髁压迹相交的两点间最远距离即为股骨外侧髁压迹的宽度；短线表示股骨外侧髁压迹的深度

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料比值采用百分率（%）表示，并行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

180例中，48例（26.67%）股骨外侧髁压迹深度≥2 mm，其中39例（81.25%）深度2.0~3.9 mm，关节镜示前交叉韧带部分断裂7例，完全断裂32例；9例（18.75%）深度＞4 mm，关节镜示前交叉韧带均完全断裂。

48例股骨外侧髁切迹征阳性中，19例（39.58%）合并外侧半月板撕裂（图 2），其中前角撕裂9例，后角撕裂7例，前后角同时撕裂2例，桶柄样撕裂1例；9例（18.75%）合并内侧半月板撕裂，其中后角撕裂6例，前角撕裂2，前后角同时撕裂1例；2例（4.17%）内外侧半月板同时撕裂。132例股骨外侧髁切迹征阴性中，外侧半月板撕裂4例（3.03%），内侧半月板撕裂7例（5.30%）。股骨外侧髁切迹征合并外侧半月板撕裂比例高于合并内侧半月板撕裂（χ²=5.042，P=0.025）。股骨外侧髁切迹征合并内、外侧半月板撕裂比例均明显高于阴性患者（χ²=7.859，P=0.005；χ²=42.199，P=0.000）。

图 2

图 2 男，21岁，急性膝关节外伤1 d 图 2a T2WI压脂序列示前交叉韧带撕裂、连续性中断，信号增高（白箭） 图 2b T2WI压脂序列上测得股骨外侧髁压迹（白箭）宽度20.1 mm，深度2.1 mm，同时伴软骨及软骨下骨挫伤 图 2c T2WI压脂序列示外侧半月板前角撕裂

前交叉韧带撕裂是运动员及外伤患者中较常见的膝关节损伤，一旦漏诊或延误治疗会导致慢性关节不稳，继而引发关节内软骨和半月板损伤，加速膝关节退变的进程。以往研究^[6-7]表明，异常加深的股骨外侧髁压迹可作为前交叉韧带撕裂的间接征象之一。

股骨外侧髁压迹是股骨下端股骨髁与股骨髌关节面间的一小切迹，表面光滑。在膝关节发生外伤时，膝关节突然发生屈曲和外翻以缓冲对膝关节的作用，前交叉韧带由于不堪暴力而发生断裂；在这一过程中，股骨外侧髁与胫骨平台后外侧部发生猛烈撞击，使得股骨外侧髁切迹加深加宽^[8-9]。Miller等^[3]发现当股骨外侧髁压迹深度超过1.5 mm时，70%的患者有前交叉韧带损伤，而当股骨外侧髁压迹深度超过2.0 mm时前交叉韧带损伤率达100%。Gentili等^[10]对89例患者的MRI图像进行分析，发现股骨外侧髁压迹深度超过1.5 mm对诊断前交叉韧带断裂的敏感度为19%，特异度为100.0%。Yu等^[4]报道股骨外侧髁压迹深度超过2.0 mm对诊断前交叉韧带断裂的敏感度为3.2%，特异度为100%，阳性预测值为100.0%。本研究以2.0 mm作为股骨外侧髁切迹征阳性的界值，在前交叉韧带断裂患者中股骨外侧髁切迹征阳性的发生率为26.7%，与之前研究^{[1, 5]}相符。

以往有研究^[5]指出，股骨外侧髁压迹直接位于外侧半月板前角之上，因此异常加深的压迹是由股骨外侧髁撞击外侧半月板所致。Garth等^[11]研究认为，异常加深的股骨外侧髁压迹与外侧半月板前角撕裂之间显著相关。Herbst等^[5]指出，在股骨外侧髁压迹异常加深的患者中，40.2%合并外侧半月板撕裂，其中43.4%累及半月板后角，26.4%为桶柄样撕裂，24.5%累及半月板前角，5.7%半月板前后角同时撕裂；28.8%合并内侧半月板损伤。本研究48例股骨外侧髁压迹异常患者中，19例（39.58%）合并外侧半月板撕裂，其中前角撕裂9例，后角撕裂7例；9例（18.75%）合并内侧半月板撕裂，与文献^[5]基本相符。本研究还发现，股骨外侧髁切迹征合并外侧半月板撕裂比例高于合并内侧半月板撕裂（P=0.025），可见股骨外侧髁切迹征与外侧半月板撕裂关系更密切。这主要与急性前交叉韧带损伤及股骨外侧髁压迹形成的机制有关：①在膝关节突然急停、外旋及外翻时，股骨外侧髁与胫骨平台后外侧部发生猛烈撞击，前交叉韧带不堪暴力发生撕裂，股骨外侧髁切迹加深，同时外侧半月板应力增加，严重时可发生撕裂；②发生在膝关节过伸时，股骨外侧髁猛烈撞击胫骨髁前缘，前交叉韧带发生断裂，接位于外侧半月板前角上，导致外侧半月板前角损伤，甚至撕裂。

本研究表明，股骨外侧髁切迹征合并内、外侧半月板撕裂比例明显高于股骨外侧髁切迹征阴性患者（P=0.005，P=0.000）。考虑可能与膝关节外伤时所受的暴力程度有关，股骨外侧髁与胫骨平台后外侧部或胫骨髁前缘撞击程度越重，股骨外侧髁压迹阳性发生率可能越高，半月板所承受的压力越重，越易发生损伤，在今后工作中我们将做进一步的相关研究。

综上所述，临床工作中急性膝关节损伤患者，如发现股骨外侧髁异常加深时，应考虑前交叉韧带断裂的可能。对前交叉韧带断裂的患者，特别是股骨外侧髁压迹阳性患者，要仔细观察是否合并半月板撕裂，特别是外侧半月板的撕裂。