腮腺疾病种类繁多，病理类型复杂。国内外对腮腺常见病变，如多形性腺瘤、Warthin’s瘤的影像学表现已有较多描述，而对腮腺少见病变报道较少，临床术前诊断率较低，易误诊。现收集我院经手术病理证实的38例腮腺少见病变，详细分析其CT或MRI表现，旨在提高对其认识水平。

收集2011—2016年我院经手术病理证实的38例腮腺少见病变，其中男16例，女22例；年龄9~77岁，平均56岁。临床均以腮腺区肿块或肿胀就诊，疼痛5例（2例嗜酸细胞腺瘤，1例淋巴上皮癌，1例钙化性上皮瘤伴流脓，1例淋巴上皮囊肿表现为反复腮腺肿胀），余33例均为无痛性肿块；病程数月至数年不等。

38例中27例行CT平扫加增强扫描。采用东芝64排CT扫描仪。扫描参数：120 kV，150 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512，窗宽250 HU，窗位150 HU。增强扫描采用对比剂碘海醇注射液100 mL（扬子江药业集团有限公司），经肘静脉以3 mL/s流率注入。

11例行MRI平扫加增强扫描，采用GE 3.0 T超导型MRI机，扫描序列及参数：SE T₁WI，FSE压脂T₂WI，层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512。对比剂采用Gd-DTPA注射液15 mL（上海旭东海普药业有限公司），经肘静脉以2.5 mL/s流率注入，注射后行横、矢、冠状面扫描获取SE T₁WI强化图像。

38例中，腮腺嗜酸细胞腺瘤4例。1例CT示左侧腮腺区不规则软组织肿块影，向咽旁间隙生长，密度欠均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，其内可见斑片状坏死区（图 1）；1例CT示双侧腮腺浅叶类圆形肿块影，边界清晰，密度均匀，明显强化。1例MRI增强扫描T₁WI压脂示左侧腮腺区类圆形肿块，边界清晰，病灶边缘囊壁增厚、明显强化，内部可见大片坏死区。1例CT示右侧腮腺浅叶小结节，呈明显均匀强化。

图 1

图 1 女，64岁，发现左耳垂下肿块3年，增大2个月伴疼痛，嗜酸细胞腺瘤。CT增强扫描横断面示左侧腮腺区见一肿块，跨越浅叶和深叶，明显不均匀强化，其内可见斑片状坏死区

基底细胞腺瘤2例。1例CT示右侧腮腺区椭圆形肿块影，密度欠均匀，中心可见小片状坏死，增强扫描动脉期病灶明显异常强化，坏死区无强化，静脉期病灶强化略下降，中心坏死区无强化（图 2a，2b）。1例CT示左侧腮腺区类圆形囊实性肿块，边界清，增强扫描动脉期囊壁呈结节样明显强化，静脉期病灶强化略下降，囊性部分无强化。

图 2

图 2 女，72岁，发现右侧耳垂下肿块数年，基底细胞腺瘤  图 2a，2b  分别为CT增强扫描动脉期及门脉期示右侧腮腺肿块均明显强化，病灶中心可见少许小囊变

肌上皮瘤1例，CT示左侧腮腺类圆形肿块，边界清，不均匀强化，可见部分囊变区。

脂肪瘤2例。1例MRI示右侧腮腺内一不规则异常信号，T₁WI呈高信号，与皮下脂肪信号相似，T₂WI呈压脂低信号，增强扫描无明显强化；1例CT示左侧腮腺区椭圆形低密度灶，密度与皮下脂肪密度相似。

婴儿毛细血管瘤1例。MRI示右侧腮腺区分叶状异常信号，T₁WI呈低信号，T₂WI压脂呈高信号，病灶明显强化，其内可见少许流空信号。

木村病2例。1例MRI示右侧腮腺区弥漫性肿大，肿块累及腺体及周围组织，与皮下脂肪间隙分界欠清，T₁WI呈低信号，T₂WI压脂呈高信号，可见多发囊变区，增强扫描肿块实性成分明显强化，囊变区无强化（图 3）。1例CT示右侧腮腺区片状密度增高影，呈弥漫性，边界欠清，呈轻度强化。

图 3

图 3 男，68岁，右侧颌面部无痛性肿物数年，木村病。增强扫描横断面T1WI示右侧腮腺区弥漫性肿大，肿块累及腺体及周围组织，与皮下脂肪间隙分界欠清，肿块实性成分明显强化

良性淋巴上皮病变6例。4例MRI示双侧腮腺区多发大小不等的囊性异常信号（图 4）。1例CT示双侧腮腺肿大并多发小结节样改变，不均匀强化；1例CT示左侧腮腺浅叶实性等密度结节，轻度强化。

图 4

图 4 女，48岁，反复腮腺肿胀，淋巴上皮囊肿。冠状面T2WI示双侧腮腺区多发大小不等的囊性异常信号

表皮样囊肿3例，皮样囊肿1例，潴留囊肿2例，均呈类圆形等密度或囊性肿块。表皮样囊肿CT平扫呈等密度灶，病灶均无强化。皮样囊肿MRI示T₁WI呈低信号，T₂WI及DWI呈高信号，增强扫描见囊壁强化，囊内无强化。潴留囊肿2例均为单发灶，1例CT平扫呈水样密度，有囊壁，增强扫描见囊内无强化，囊壁轻度强化；1例CT平扫密度欠均匀，其内可见斑片状稍高密度影，无明显强化。

血管瘤1例。CT示右侧腮腺区不规则肿块影，密度均匀，边界清晰而不光整，增强扫描动脉期及静脉期强化均不明显。

钙化性上皮瘤4例。4例CT均示单侧腮腺区外侧皮下结节，与皮肤紧密相连，增强扫描有强化（图 5）。

图 5

图 5 女，69岁，发现右耳前肿块3个月，钙化性上皮瘤。CT增强扫描横断面示右侧腮腺区外侧皮下结节，与皮肤紧密相连，增强扫描见强化

淋巴上皮癌3例。1例CT示双侧腮腺区多发类圆形病灶，边缘呈环形强化；2例CT示单侧实性肿块，位于腮腺浅叶，同时累及深叶，边界清晰，明显强化。

腮腺癌2例均为腺泡细胞癌，CT示位于单侧腮腺浅叶的边缘清晰的类圆形肿块，强化较明显。

淋巴瘤1例。MRI平扫示双侧腮腺区多发大小不等的实性结节，T₁WI呈低信号，T₂WI压脂呈等高信号，信号较均匀，边缘光整，边界清晰（图 6a），病灶轻度强化。颈部、腋窝、纵隔内可见多发淋巴结肿大（图 6b）。

图 6

图 6 男，50岁，发现双侧腮腺多发肿块数月，腮腺非霍奇金淋巴瘤  图 6a  横断面T2WI压脂像示双侧腮腺区多发大小不等的实性结节，呈等高信号，信号较均匀，边缘光整，边界清晰  图 6b  冠状面T2WI示颈部、腋窝、纵隔内多发淋巴结肿大

肌上皮癌1例。CT表现无特异性，病灶较肌上皮瘤稍大，呈不均匀强化。

转移瘤2例。1例MRI示右侧腮腺区不规则肿块影，轻度强化，腮腺包膜不均匀增厚伴异常强化。1例CT示双侧腮腺区多发结节，边界清晰，呈不均匀强化。

腮腺少见病变的CT和MRI诊断存在一定困难，一方面腮腺疾病种类繁多，表现多样，另一方面腮腺少见病变文献报道较少。结合本组资料及相关文献，对其CT和MRI特点进行分析和鉴别，以提高对其认识水平。

腮腺嗜酸细胞腺瘤、基底细胞腺瘤、肌上皮瘤、血管瘤、钙化性上皮瘤、淋巴上皮癌、腮腺癌、肌上皮癌均可表现为单发肿块。其中嗜酸细胞腺瘤、基底细胞腺瘤、肌上皮瘤可呈囊实性肿块：①嗜酸细胞腺瘤，起源于涎腺腺管上皮的单形性腺瘤，病理学上肿瘤细胞完全由嗜酸细胞构成且包膜完整；CT表现为肿块边界清晰，强化明显。Tan等^[1]观察总结了10例嗜酸细胞腺瘤的CT特点，发现有2个特征样改变，即病灶中有裂隙样的低密度灶或囊变区及肿块向咽旁间隙生长延伸。本组2例嗜酸细胞腺瘤有囊性成分，1例病灶延伸到咽旁间隙。②基底细胞腺瘤，常见于60岁以上女性，除具有一般良性肿瘤的CT和MRI特点^[2-4]，包括肿瘤呈类圆形、无分叶、边界清晰，可囊变，增强扫描病变强化，周围软组织未累及，颈部未见异常肿大淋巴结，还具有双期持续强化的特点，且动脉期显著强化，静脉期强化不下降或略下降^[5]。本组2例基底细胞腺瘤动脉期均明显强化伴囊变，静脉期强化持续，强化程度略下降，与文献报道相符。③肌上皮瘤，好发于腮腺浅叶，为边界清楚的囊实性肿块，实性成分强化较明显，影像学表现无特异性，但具有侵袭性生长特性且易复发。④肌上皮癌相对肌上皮瘤一般较大，与肿块生长过快有关。⑤良性淋巴上皮病变及淋巴上皮癌表现为单发肿块时难以与其他良性肿瘤相鉴别，无特异性。⑥钙化性上皮瘤多见于青少年，好发于额部、四肢、躯干，腮腺区罕见，但发病部位有一定特点，位于腮腺区外侧皮下结节，与皮肤紧密相连，增强扫描有强化。本组4例均有以上表现。⑦腮腺血管瘤是因血管异常增生导致的良性肿瘤。CT扫描形态多不规则，轻度强化。增强扫描时因不同血管瘤成分不同，强化程度亦不同。本组血管瘤CT表现为不规则低密度肿块，密度均匀，边界清晰而不光整，增强扫描轻度强化，与文献^[6]基本相符。⑧本组腮腺癌2例均为腺泡细胞癌。腺泡细胞癌生物学行为属低度恶性肿瘤，呈膨胀性生长，且常有完整包膜，影像学多表现为边缘较光整、类圆形或椭圆形的肿块，与周围正常腮腺组织分界清晰，类似于腮腺良性肿瘤的影像表现^[7]。本组2例表现均与文献报道相符，术前均误诊为多形性腺瘤，原因是该病较少见，医师对其影像学特征缺乏认识。混合瘤好发于30~40岁女性，增强扫描多轻中度强化，延迟强化，具有一定特征性，而腺泡细胞癌好发于50~60岁女性，增强扫描呈明显强化，且病灶较小时虽然边缘光整，但病灶较大时可侵犯包膜向外生长，影像学表现为边缘不光整、不规则分叶状的肿块，可侵犯邻近的组织结构，有别于混合瘤。

木村病、良性淋巴上皮病变、淋巴上皮癌均表现为弥漫性病变。①木村病，即嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿，以头颈部皮下软组织肿块为主要表现，是常累及大涎腺及区域性淋巴结的慢性炎性疾病。好发于亚洲青年男性。CT表现为腮腺弥漫性肿大，肿块明显强化、边缘不清，累及皮肤及皮下脂肪层，伴邻近颈部淋巴结肿大，结合嗜酸性粒细胞明显增多可诊断^[8]。本组2例表现与文献报道相符。此病需与腮腺炎性病变相鉴别。腮腺炎和腮腺脓肿临床上均表现为明显的红肿热痛征象，影像学上腮腺炎表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高，呈不均匀强化，腮腺脓肿虽表现为环形强化且邻近皮下脂肪增厚、模糊，但实验室检查白细胞明显升高，结合临床症状及实验室检查不难鉴别。②良性淋巴上皮病变：是以涎腺腺实质被淋巴细胞取代为特征的一种自身免疫性疾病，多发于腮腺、颌下腺。影像上以弥漫浸润型和多发结节/肿块型最多见，病变内可见多发囊性信号为其特点，此囊状结构系自身免疫反应引起小叶内及小叶间导管扩张所形成^[9]。弥漫浸润型多表现为双侧腺体弥漫异常信号，多发点状囊性灶，病变界限不清，但无明显肿块形成，增强扫描腺体实质呈不均匀强化，囊性灶不强化。而多发结节型表现为腺体肿大、信号不均匀，可见多发大小不等肿块，可融合，结节内多发囊变区，增强扫描实性部分明显强化^[10]。本组6例中4例MRI示双侧腮腺区多发大小不等的囊性异常信号。1例CT示双侧腮腺肿大并多发小结节样改变，不均匀强化；1例CT示左侧腮腺浅叶实性等密度结节，轻度强化。大部分病例与文献报道相符。③淋巴上皮癌，亦称恶性淋巴上皮病变，是涎腺一种罕见的特殊类型的恶性肿瘤。多见于因纽特人、日本人、我国南方人，多与EB病毒有关，80%发生在腮腺^[8]。单发多见，多发少见，位于腮腺浅叶可累及深叶，其中沿腮腺浅叶铸形生长可能具有一定特征性；也可呈类圆形，可能与病灶相对较小有关。本组2例单发，1例多发。单发者跨叶生长，呈类圆形，与文献报道不相符。多发者表现为双侧腮腺多发大小不等的结节伴边缘环形强化。需与淋巴上皮囊肿和转移性鳞癌相鉴别。

① 脂肪瘤：CT和MRI表现具有特征性，CT增强扫描可见无强化的脂肪密度肿块。MRI呈T₁WI高信号，T₂WI压脂低信号，与脂肪信号相似，无明显强化。②婴儿毛细血管瘤：为良性上皮细胞肿瘤，发生在婴儿期，MRI增强扫描呈明显强化，并伴血管流空信号。③表皮样囊肿、腮腺皮样囊肿、潴留囊肿均表现为囊性肿块。表皮样囊肿和皮样囊肿MRI常表现为短T₁、长T₂信号，DWI呈高信号，增强扫描病灶内部无明显强化，囊壁可强化。潴留囊肿因腮腺导管阻塞所致，可表现为多发病灶，无明显强化。本组表皮样囊肿CT平扫呈等密度灶，病灶均无强化。皮样囊肿MRI呈长T₁、长T₂信号，DWI呈高信号，增强扫描呈囊壁强化、囊内无强化。潴留囊肿2例均为单发灶，1例平扫呈水样密度，有囊壁，囊内无强化，囊壁轻度强化；1例平扫密度欠均匀，其内可见斑片状稍高密度影，无明显强化。病理学证实潴留囊肿伴囊内含铁血黄素沉积。④腮腺淋巴瘤和转移瘤：腮腺淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，以继发性淋巴瘤多见，原发淋巴瘤少见。腮腺转移瘤一般有原发恶性肿瘤病史，原发灶多来源于头颈部，影像学表现与原发肿瘤密切相关。两者均可表现为腮腺单发、多发结节，单侧或双侧发病，可伴颈部淋巴结肿大。鉴别之处在于淋巴瘤常密度均匀，坏死较少，边界清晰，而转移瘤常见坏死，密度不均，边缘不清，结合原发癌病史，可鉴别^[11-12]。本组2例转移瘤或边界欠清，或伴坏死；1例淋巴瘤表现为双侧腮腺区多发结节，信号较均匀，边界清晰，易于鉴别。由于转移瘤与原发肿瘤密切相关，边界清晰、未坏死的转移瘤与淋巴瘤鉴别困难，需结合临床病史。

总之，部分腮腺少见病变的CT和MRI表现有一定特征，有助于提示诊断，但腮腺疾病种类繁多，病理类型复杂，部分少见病变仍缺乏特异性影像表现，最终确诊仍需依靠组织病理学和免疫组化。