CT检查作为呼吸道疾病的常规检查手段，在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）^[1]疫情期间发挥了重要作用，部分咽拭子阴性患者，胸部CT表现已有相关改变。有学者^[2-4]已对新冠肺炎的CT表现进行归纳，但对其演变过程研究较少，笔者现收集贵州地区部分新冠肺炎患者的CT资料，对该病起始、进展及转归的CT表现进行总结，以期对其病理机制及治疗提供影像支持。

收集2020年1月1日至2月24日贵州省人民医院、贵州省将军山医院收治的26例新型冠状病毒核酸检测阳性患者的资料，包括年龄、性别、临床病史、流行病学病史及胸部CT资料等。26例中男11例，女15例；年龄1个月~64岁，中位年龄36.5岁；按年龄分为未成年人组（0~18岁）6例、青年组（19~40岁）及中老年组（> 40岁）各10例。所有患者根据国家卫生健康委员会制订的诊断标准^[5-6]，均已出院或达到出院标准。纳入标准：新型冠状病毒核酸检测阳性；行多次容积CT检查（2次以上），CT图像无伪影，第2次与首次检查间隔2~7 d，末次检查为出院前1~2 d。排除标准：新冠肺炎轻型患者（治疗过程中CT检查结果均为阴性），单次CT检查患者。

所有患者均有武汉旅居史或与新型冠状病毒感染者密切接触史；家族性聚集发病者共3组。17例有发热、咳嗽史，2例伴流涕，1例伴腹泻，病程2~17 d，平均7 d。3例第1次核酸检测阴性、最终核酸检测阳性，23例第1次核酸检测阳性。

设置专用发热门诊CT：贵州省人民医院为Siemens Somatom Perspective 128层CT机，将军山医院为联影16排CT。扫描时患者取仰卧位，扫描范围从肺尖至后肋膈角，行薄层容积扫描^[7]。扫描参数：100 kV（成人），80 kV（儿童）；50~100 mAs；球管转速0.5~1.0 s；扫描层厚、层距均为5 mm，重建薄层1.0 mm，层距1.0 mm。检查前告知患者注意事项并签署知情同意书。检查全程须戴口罩，技术人员和登记人员做好防护措施，穿隔离衣，戴防护帽、口罩、防护眼镜、手套等。接触患者前后均立即进行手卫生。患者进出检查室须手部消毒。检查结束后对空气、设备及地面进行消毒。患者所有废弃物均按照感染性医疗废物流程进行处置。

所有CT图像均由2名高年资心胸组主治医师独立阅片，对比分析多次检查图像，最终结论综合2名医师意见，意见不一致时讨论或请示上级医师得到最终结论。

26例根据国家卫生健康委员会制订的诊断标准^[5-6]，19例为普通型，6例为重型，1例为危重型。未成年组和中老年组病变变化较青年组快，治疗时间跨度较长，最长约18 d。不同年龄组的临床分型和病变分布见表 1。

表 1

表 1 不同年龄组的临床分型和病变分布

表 1 不同年龄组的临床分型和病变分布  例 组别 例数 临床分型 病变分布 普通型 重型 危重型 双肺 单肺 未成年组 6 6 0 0 3 2（右）1（左） 青年组 10 7 3 0 8 1（右）1（左） 中老年组 10 6 3 1 9 1（右）

首次CT检查示病变累及双肺多个节段者20例，仅累及单肺者6例。普通型19例中3例表现为单发磨玻璃结节或磨玻璃影，16例表现为单肺或双肺内多发磨玻璃影或结节影、边界欠清晰（图 1a，1b），5例见铺路石征，3例沿支气管分布；6例重型和1例危重型均表现为双肺大片状磨玻璃影，主要位于胸膜下，局部可见散在小片状磨玻璃影，1例呈反蝶翼征，内可见增粗血管影（图 2a，2b）。

图 1

图 1 男，24岁，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）普通型，咳嗽10余天。入院首次CT检查（图 1a，1b）示右肺中叶、右肺下叶后基底段多发斑片状磨玻璃影、少许条索状密度增高影，右肺中叶病变紧邻胸膜下分布。入院4 d后复查（图 1c，1d），病灶范围较前明显吸收、密度较前减低。入院10 d后复查（图 1e，1f），双肺病灶较前基本吸收

图 2

图 2 女，54岁，新冠肺炎重型，发热7 d，伴畏寒、四肢乏力、腰痛、胸闷、气促、咳嗽、咳脓痰、痰中带血。入院首次CT检查（图 2a，2b）示双肺多发片状磨玻璃影、胸膜下分布明显，呈反蝶翼征，内可见增粗血管影。3 d后复查（图 2c，2d），病灶范围较前稍缩小、密度较前增高，可见部分纤维化灶形成。6 d后（图 2e，2f）、9 d后（图 2g，2h）复查，双肺病灶较前继续减少，可见多发纤维化灶形成，部分病变密度较前增高

患者CT检查2~5次，平均3次。19例普通型中，2例表现为单个磨玻璃结节或双肺多个磨玻璃影，达到出院标准时结节或磨玻璃影未见明显改变（出院后返院复查时较前片明显吸收）；13例病变磨玻璃影多次检查均表现为逐渐吸收、最后完全或大部吸收（图 1c~1f）；4例磨玻璃影范围先扩大，局部新增炎性病灶或实变，再逐渐吸收减轻，出院时肺内病灶大部吸收、变淡。重型及危重型由于病情较重，CT检查均在4次或4次以上，表现为双肺弥漫性磨玻璃影，首次复查3例CT可见病变轻度吸收，4例病灶较前增多、密度增高；继续复查肺内病灶均表现为少许吸收，且开始向纤维化转归，但达到出院标准时病变仅大部吸收或向纤维化陈旧病灶发展（图 2c~2h）。需特别指出的是，1例为当时全国年龄最小感染者，仅1个月，病变除分布于双肺下叶背段外，沿双肺门向外可见对称性云絮状模糊影，密度较成人病灶低。

新冠肺炎感染者常以发热、乏力、干咳为首发症状，少数伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状，也可有非特异性的消化道症状。在影像学上主要表现为磨玻璃影^[7]，磨玻璃密度影通常是指高分辨力CT胸部图像上局限性的模糊影，常见于病毒性感染、渗出（出血、水肿）等，部分病变伴小叶间隔增厚时，呈铺路石征，本研究5例可见铺路石征。新冠肺炎的病理报告显示^[8-9]，病变早期表现出肺水肿、蛋白渗出，肺间质增厚，尸体检查切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出^[10]，与影像学磨玻璃影、铺路石征相对应。因此，分析新冠肺炎的CT表现变化过程，对了解该病的病理损伤变化具有重要意义。

本研究中2例表现为单个磨玻璃结节或双肺多个磨玻璃影，结节或磨玻璃影前后2次CT检查未见明显改变，临床2次核酸检测已转阴，体温恢复正常，但在出院后复查时CT示病灶较前片明显吸收，表明2例在治疗后临床症状的改变早于影像改变，与李小虎等^[11]关于影像学变化晚于临床症状改善的结论一致。13例病变磨玻璃影复查时逐渐吸收、好转，临床症状也逐渐减轻，体温基本恢复正常，咳嗽消失，活动度也有所增加。但另外4例普通型首次复查时临床症状加重，CT也表现为磨玻璃影范围扩大，且有新增病灶出现，这表明临床分型虽处于普通型，但在CT上处于进展期；黄璐等^[12]研究也表明，临床症状加重时，CT表现也较前进展。本研究中重型及危重型由于病情较重、年龄偏大，再加上有基础性疾病，治疗时间相对较长，CT复查示病灶较年轻人吸收较缓慢；但经系统治疗，也逐渐向纤维化转归。所有出院患者均须居家或定点隔离14 d，记录每天健康状况并上报。

分析本组患者的动态变化过程发现，新冠肺炎CT表现具有一定规律和特点：①变化快，除个别患者外，大部分患者首次复查时肺内病灶均有明显吸收或增多，这是因为新型冠状病毒通过S蛋白与人细胞受体-血管紧张素转化酶2（ACE2）互相作用而感染呼吸道上皮细胞，经一系列抗病毒治疗，部分患者感染受到抑制，但部分患者感染严重仍属于病毒感染上升期，病变范围仍在增加。②病变形式多样，病变以磨玻璃结节为著，但可伴随纤维化灶、实变影，少有胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结肿大。③病情程度不一，可能与年龄、是否有基础疾病有关，最短的治疗时间仅6 d，中老年人相对病情偏重，治疗时间较长，提示需对中老年人群加强防护。

本研究的不足之处：由于受地域限制，纳入例数较少，尤其危重型仅1例；CT复查的间隔时间不同，治疗方案也不完全一致；随访时间较短，部分重型和危重型患者病灶向纤维化病变转归，将来是否会影响其肺功能，将在下一步随访研究中阐述。

总之，CT检查在新冠肺炎的筛查中发挥了重要作用，尤其是《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》^[5]直接将CT结果作为临床诊断的重要依据，能够为临床治疗效果及预后进行评价，也可为新冠肺炎的病理提供影像对照，进而推动特效药的研发。