妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥^[1]。其发病突然、进展迅速，是产科常见急症之一，如治疗不及时，可致母胎死亡。目前，胎盘早剥的发病机制尚不明确，可能与高龄、吸烟和妊娠合并症等有关^[2]。孕早期受到某些不良因素影响也可引起胎盘早剥。但目前尚无明确证据表明哪些因素可导致胎盘早剥，故临床上除因上述因素高度怀疑胎盘早剥外，加强临床检测至关重要^[3]。现回顾性分析东莞市清溪医院和深圳市龙华区人民医院2009年6月至2017年6月收治的198例孕妇的临床资料及超声图像特点，以提高诊治成功率，报道如下。

198例，年龄24~40岁；孕16~27⁺⁶周36例，28~36⁺³周108例，37~40周54例。仔细询问病史，记录是否存在可引起胎盘早剥的高危因素，包括高血压、高龄、妊娠期糖尿病、创伤及产检是否规范等。结合临床病史和超声结果，无异常者127例纳入对照组，确诊胎盘早剥者71例为观察组。观察组中，无明显症状19例，腹痛无阴道流血、流液17例，腹痛伴阴道流液、流血24例，阴道流液、流血无腹痛11例；Ⅰ度胎盘早剥46例，Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。

纳入标准：符合胎盘早剥诊断标准，即超声检查表现为局部或全部增厚，回声异常，胎盘边缘形成凝血块、血肿、压迹。已婚育龄孕产妇(20~45岁)同意参加本研究者；首次怀孕的初产妇；既往无腹部手术史者。排除标准：伴重要脏器疾病者及患有精神疾病无法配合者。

使用彩色多普勒超声(Philips HD-11、Siemens1000)检查胎盘位置、形态、厚度等，观察胎盘有无异常回声，检查异常区域、胎盘基底部。对经超声诊断为胎盘早剥的患者每隔2 h进行1次超声监测，并根据超声结果进行治疗。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 2组病因及产检情况

表 1 2组病因及产检情况 例(%) 组别 例数 可能的病因 产检情况 高血压 高龄 妊娠期糖尿病 创伤 其他 规范 不规范 对照组 127 9 (7.09) 7(5.51) 7(5.51) 4(3.15) 2(1.57) 109(85.83) 18(14.17) 观察组 71 25(35.21) 18(25.35) 19(26.76) 5(7.04) 4(5.63) 32(45.07) 39(54.93) χ2值 6.936 9.503 8.332 5.991 6.206 7.934 P值 0.032 0.009 0.017 0.043 0.034 0.020

观察组中高血压、高龄、妊娠期糖尿病和创伤例数明显多于对照组(均P < 0.05)，且观察组产检规范占比明显降低(P < 0.05)。

对照组超声结果未见明显异常。观察组胎盘边缘回声异常，回声不均32例；胎盘不均匀增厚28例(图 1)，平均厚度5~8 cm；胎盘异常回声、积液、团块14例，积液、团块无血流信号(图 2)，团块部胎盘基底处血流信号缺如，余胎盘内有血流信号；胎膜和肌壁间暗区8例；宫内强回声团2例。

图 1

图 1 女, 30岁, 停经38+周, 胎盘早剥。超声可见右后壁胎盘增厚, 最厚64 mm, 回声不均, 增厚的胎盘内见不规则高回声区

图 2

图 2 女, 29岁, 停经40+周, 胎盘早剥。CDFI表现示增厚的胎盘内未探及血流信号

表 2

表 2 2组胎儿及产妇预后情况对比

表 2 2组胎儿及产妇预后情况对比 例(%) 组别 例数 胎儿 产妇 窒息 急性缺氧 早产 DIC 产后出血 子宫胎盘卒中 对照组 127 4(3.15) 7(5.51) 19(14.96) 1(0.08) 21(16.54) 8(6.30) 观察组 71 2(2.82) 3(4.23) 9(12.68) 0(0.00) 14(19.72) 5(7.04) χ2值 1.278 1.377 2.112 0.998 0.062 0.093 P值 0.664 0.645 0.552 0.771 0.334 0.362 注：DIC，弥散性血管内凝血。

对照组和观察组在胎儿及孕妇预后各方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。

胎盘早剥属于妊娠并发症之一，典型症状有腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心改变等；超声表现为胎盘增厚、胎盘边缘渗血、阴道出血^[4]。对不典型胎盘早剥、诊断困难者，需对孕妇、胎儿的症状、体征、检验、检查综合分析确诊。我国胎盘早剥发病率为0.50%~2.24%^[5]。早发现、早诊断、早治疗，能有效降低胎儿和孕妇病死率，改善胎盘早剥的预后^[6-7]。也有研究^[8]表明，产前过度检查会增加胎盘早剥的发生率。因此，采取高效的胎盘早剥诊断方式才能为疾病的及时治疗提供依据。

本研究198例孕妇中，无异常127例，确诊胎盘早剥71例(35.86%)，提示胎盘早剥发病率较高。通过对常见高危因素记录发现，胎盘早剥患者具有高危因素的比例明显高于对照组，提示具有高危因素的孕产妇须行超声检查。但超声检查在胎盘早剥诊断中也有漏诊风险。导致胎盘早剥漏诊及误诊的原因包括：胎盘剥离面积较小，胎盘在子宫后壁；胎盘回声和胎盘边缘血肿相似；羊膜腔血肿致羊水透声度低等^[9-12]。本研究对照组超声结果未见明显异常。观察组胎盘和胎盘边缘异常回声、积液及胎盘增厚，且不均匀，是胎盘早剥典型的影像学表现。如有必要需行动态超声检测^[10]。本研究还对观察组进行了跟踪观察，即每隔2 h行1次超声检查；根据超声结果选择治疗方案，2组母儿预后各指标差异无统计学意义(均P>0.05)。

综上所述，超声是发现胎盘早剥的重要方法^[13]，虽有其自身局限性，但其无创、方便、快捷等优点使其成为诊断胎盘早剥的首选方法^[14-15]。为提高诊断成功率应注意：①提高超声医师对胎盘早剥的认识；②发现异常回声应仔细观察，密切结合临床、动态随访观察；③对子宫肌层和分界、胎盘等全面观察；④对侧后壁胎盘，建议从腹两侧对胎盘行冠状面观察，必要时行会阴部检查，多体位、多角度检查胎盘和子宫肌层的联系。因此，超声检查对胎盘早剥的诊断和治疗具有重要价值，值得在临床推广。