肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是引起神经肌肉骨骼疼痛最常见的病因之一，而肌筋膜疼痛触发点（激痛点）是引发MPS的主要原因，也是诊断和治疗MPS的核心。有研究提出激痛点从定位、切诊、病理机制、治疗等均属于阿是穴范畴，且激痛点与传统腧穴的解剖位置92%相对应，临床主治相关性约79.5%，76%激痛点的牵涉痛范围与其对应腧穴所在的经络走向一致^[1-2]。本课题组前期关于腰臀部MPS的研究证实，超声引导下针刺MPS疼痛点在短期内可改变其局部硬度，即刻缓解患者疼痛症状，但远期看疼痛仍易复发，影响患者生活质量^[3]。埋线疗法以可吸收线体代替毫针持久作用于穴位局部，延长针刺作用时间^[4]，减少患者就诊次数。虽埋线较针刺的镇痛作用显著且镇痛效应持久^[5]，但其对阿是穴的硬度变化是否存在关联未见报道。故笔者在前期研究基础上，通过临床随机对照试验，以腰臀部的MPS患者为受试对象，通过超声可视化技术，对比超声引导下埋线与针刺腰臀部阿是穴的干预效应，观察阿是穴局部杨氏模量值的即刻变化及远期效应，评估患者的疼痛程度及功能评分，以期为超声引导下穴位埋线治疗MPS提供客观依据。

选择2022年12月至2023年5月西安市中医医院招募的MPS患者120例，随机分为针刺组和埋线组各60例。本研究经医院伦理委员会批准（批准号：LLSCPJ2022001），所有患者均签署知情同意书。

① 长期反复发作的腰部酸痛不适等；②腰背不适或钝性胀痛，夜间尤甚，腰臀部僵硬，时轻时重，或晨起、天气变化时加重，稍活动后可减轻，劳累后易复发；③腰臀部压痛范围广泛，存在明显的压痛点；④腰背压痛区域肌肉紧张痉挛，可伴硬结及局部肥厚感。

① 腰臀部有明确自觉痛点、压痛点，且触压可引起远端牵涉痛；②肌肉紧张痉挛有条索或硬结；③快速触压或针刺痛点局部可引发局部抽搐反应。

① 符合上述诊断标准；②年龄18~60岁；③病程≥ 3个月；④能理解并完成相关量表者；⑤近1年行腰椎影像学检查（如X线、CT）；⑥如接受其他外治法或药物治疗，需经过5 d以上的洗脱期；⑦知情同意，自愿配合者。

① 排除特异性神经性疼痛，或有骨折、脱位、结核、严重骨质疏松者，或肿瘤骨转移者或椎管内占位性病变；②类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫类疾病；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并严重内脏疾病及肿瘤患者；⑤认知功能障碍或精神疾病患者；⑥有出血倾向者、患处皮肤破损及局部感染者。

① 剔除、脱落标准：纳入后未按方案治疗或中途退出研究者；临床资料不完整者；治疗过程中合并使用其他疗法或药物而影响疗效者；依从性差，不能坚持治疗者。②中止标准：出现严重不良反应或并发症者；出现其他系统疾病或出现安全事故者。

① 阿是穴定位：采用关中李氏疼痛靶点辨位三步法^[8]，患者取俯卧位，以拇指按压法寻找腰背区域疼痛最敏感的部位，可触及局部条索状硬结，伴远端牵涉痛症状，即为阿是穴，进行体表标记。②超声定位：使用Esaote Mylab 9型彩色超声诊断仪，高频探头L4-15，频率4~15 MHz。患者取俯卧位，充分暴露腰臀部，由超声医师在体表定位的基础上，从机体深层次对疼痛靶点病灶进行全面评估，确定病变组织，测量阿是穴皮下深度及杨氏模量值。以骨度分寸法^[9]记录阿是穴病灶所在的体表位置。

针刺组：将超声探头置于标记过的阿是穴上方，显示阿是穴为局限性低回声区域，CDFI探查无血流信号，将探头置于体表处，常规消毒后，使用0.35 mm×75 mm环柄型刃针（马鞍山邦德医疗器械有限公司生产），在超声引导下将针置于探头平行方向一侧进针，角度45°~60°，针尖到达病变位置时，行针5~10次，使患者自觉胀麻等，复制出患者原本痛感后出针，用棉签按压止血，无菌敷料覆盖。3次/周，治疗2周。

埋线组进针方法同针刺组。使用一次性埋线针7号（直径0.70 mm，江西格兰斯医疗器械有限公司生产）、可吸收性外科缝线4-0（杭州市爱普医疗器械股份有限公司生产）。将准备好的医用可吸收缝合线置于埋线针管内，阿是穴体表常规消毒后，将埋线针于超声探头的平行方向一侧进针，进针角度为45°~60°，超声图像可显示高回声线条信号即为针体（图 1a），当针尖到达阿是穴中心区域时前推埋线针芯，将可吸收缝线埋入阿是穴区域内，即刻缓慢出针并按压针孔数秒，止血贴覆盖。此时，超声可显示阿是穴中心区域存在一条状信号影，即为可吸收缝线（图 1b）。2次/周，治疗2周。

图 1

注：图 1a示超声引导埋线针尖到达阿是穴区域；图 1b示线体埋入阿是穴区域内 图 1 埋线针体及线体超声图

所有超声引导由1位接受过肌骨超声培训的医师完成，针刺及埋线操作治疗由2名具有5年以上临床经验的医师完成。

分别记录治疗前、末次治疗后、随访1周后的疼痛模拟视觉量表（visual analogue scale，VAS）评分^[10]、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分^[11]及杨氏模量值：①采用VAS评分评价腰痛程度。以0~10数字标尺进行评分，数字越大，疼痛越明显。②采用JOA评分评价腰部功能，包括症状、体征、日常生活及膀胱功能4个方面共14个问题，总分越低，表示腰部功能越差。③通过剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）采集阿是穴局部杨氏模量值，每点测量6次，取平均值。④观察并记录不良反应发生情况，依据《针灸临床研究管理规范》^[12]，采取适当的措施处理。2组均未发生严重不良反应，针刺组短暂眩晕2例，静卧休息、口服糖水后症状好转；埋线组针孔局部淤青1例，热敷后淤青逐渐消退，其余无特殊。

采用SPSS 25.0软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以例表示，组间比较行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2组性别、年龄、病程、阿是穴深度比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）（表 1），具有可比性。

表 1

表 1 2组一般资料比较

表 1 2组一般资料比较 组别 例数 性别[例（%）] 年龄（岁，x±s） 病程（月，x±s） 阿是穴深度（mm，x±s） 男 女 埋线组 60 23（38.33） 37（61.67） 40.17±10.21 24.48±10.63 19.53±3.94 针刺组 60 21（35.00） 39（65.00） 40.53± 8.20 20.70±11.75 19.24±3.77 统计值 0.144a 0.217b 1.849b -0.415b P值 0.705 0.829 0.067 0.679 注：a为χ2值，b为t值。

末次治疗后、随访1周后与治疗前比较，2组杨氏模量值均降低（均P＜0.05）；随访1周后，埋线组杨氏模量值低于针刺组（P＜0.05）（图 2，表 2）。

图 2

注：患者，男，25岁。图 2a~2c分别为埋线组腰臀部阿是穴局部治疗前、末次治疗后和随访1周后的杨氏模量值，分别为13.9、11.2、9.0 kPa，阿是穴深度为19.4~21.9 mm 图 2 埋线组腰臀部阿是穴局部剪切波弹性成像图像

表 2

表 2 2组阿是穴局部杨氏模量值比较（kPa，x±s）

表 2 2组阿是穴局部杨氏模量值比较（kPa，x±s） 组别 例数 治疗前 末次治疗后 随访1周后 埋线组 60 24.15±3.98 20.17±2.67a 14.05±2.74ab 针刺组 60 23.41±3.44 20.25±1.79a 18.99±1.66a 注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与针刺组同期比较，bP＜0.05。

末次治疗后、随访1周后与治疗前比较，2组VAS评分均降低（均P＜0.05）；随访1周后，埋线组VAS评分低于针刺组（P＜0.05）（表 3）。

表 3

表 3 2组VAS评分比较（分，x±s）

表 3 2组VAS评分比较（分，x±s） 组别 例数 治疗前 末次治疗后 随访1周后 埋线组 60 4.65±1.18 3.20±1.05a 1.98±0.68ab 针刺组 60 4.62±0.98 3.18±0.98a 2.53±0.79a 注：VAS为疼痛模拟视觉量表。与同组治疗前比较，aP < 0.05；与针刺组同期比较，bP < 0.05。

末次治疗后、随访1周后与治疗前比较，2组JOA评分均升高（均P＜0.05）；随访1周后，埋线组JOA评分高于针刺组（P＜0.05）（表 4）。

表 4

表 4 2组腰部JOA评分比较（分，x±s）

表 4 2组腰部JOA评分比较（分，x±s） 组别 例数 治疗前 末次治疗后 随访1周后 埋线组 60 14.08±1.48 21.12±2.03a 25.40±1.25ab 针刺组 60 14.00±1.68 20.48±2.37a 22.85±2.41a 注：JOA为日本骨科协会评分。与同组治疗前比较，aP < 0.05；与针刺组同期比较，bP < 0.05。

穴位埋线的镇痛作用与针灸相似，有研究发现穴位埋线能够通过抑制脑区一氧化氮合酶（NOS）的表达，阻断一氧化氮-环鸟苷-磷酸通路，减缓吗啡诱导的耐受和痛敏，调节外周血中β-内啡肽含量^[13-14]，改善疼痛症状。埋线后能促进病灶部位血管床增加，改善血液循环及血管通透性^[15]。此外，埋线还具有神经生理学效应^[16-17]，其所产生的疼痛信号能形成非特异性刺激冲动，经传入神经传至相应节段的脊髓后角，引起脊髓水平的抑制效应；又经脊髓后角上传至大脑皮质，通过刺激中枢神经系统，促进神经-体液的调节^[18]。有研究发现穴位埋线疗法能通过下调NF-KB/IKB/IKKβ信号通路，有效降低IL-1β、IL-6及TNF-α等炎症因子的释放，进而减轻家兔退变椎间盘的炎性损伤^[19]。

针刺穴位呈现为一种瞬时治疗效应，通过短效针感刺激穴位组织，发挥其镇痛作用。有学者对比研究发现，应用0.25、0.35 mm针具的针刺治疗效果明显优于0.20 mm的针具^[20]。本研究应用的埋线针规格为0.70 mm，与普通针具相比，其对于穴位的针感刺激更强。本研究所用的线体为聚对二甲基羟己酮（PDO）线，是一种可降解高分子聚合物，具有纤维强度高和韧性好等优点，在体内的降解时间较长，产生的生物刺激作用可促进胶原稳定生成和炎性因子的表达，有利于伤口、组织的愈合^[21]。其超声表现为线状高回声形态。通过超声引导下埋线能实时动态观察线体与阿是穴局部及血管、神经、肌肉组织的位置关系，且及时调整进针角度和方向，可避免损伤血管、神经及重要脏腑组织^[22-23]。

有学者通过对尸体腰背浅层肌肉解剖发现背阔肌中点厚度为（2.00±0.09）mm，肌肉之间以筋膜连接，而筋膜包裹于肌肉表面，位于深层的筋膜为致密结缔组织，其表现为一种网状结构，腰背深筋膜对调整躯干、上下肢力量的传导起着重要的稳定作用，当腰背长时间处于高负荷应力状态时，腰背深筋膜组织则易出现微小撕裂，从而形成致痛的病灶区^[24]。本研究通过超声检测观察到腰背MPS患者的阿是穴主要分布于腰背深筋膜组织层，超声表现为低回声区域，无肌束膜连接，提示阿是穴的形成可能为肌肉表面的深筋膜长期应力异常分布所致。目前有学者认为激痛点是由于肌肉内乙酰胆碱大量释放导致钙离子持续吸收，造成肌小节持续短缩，减少局部循环代谢能量的缺失，诱发激痛点的形成，其病理表现为肌小节的持续挛缩，因此，激痛点比周围组织结构的杨氏模量值更高，硬度更大。杨氏模量值与局部弹性成反比，杨氏模量值越高，说明组织硬度越大，而通过针刺或埋线可降低激痛点杨氏模量值，恢复正常组织特性^[25]。

本研究显示，埋线组与针刺组均可逐渐降低阿是穴杨氏模量值，这与其他研究^{[3, 26]}结果一致。随访1周后埋线组杨氏模量值的降低显著低于针刺组，提示埋线相比针刺对阿是穴的干预效应更明显更长久。超声引导下的埋线和针刺均可改善腰臀部MPS患者的VAS评分、JOA评分。与针刺组相比，埋线组随访期VAS评分、JOA评分的改善程度优于针刺组。超声引导下阿是穴埋线的优势：①埋线针自身对穴位为即刻针感刺激；②线体可精准置于阿是穴肌肉病灶局部，相比针刺发挥更持久的针感效应^[27]；③线体在阿是穴局部长时间降解所产生的刺激作用，能释放其局部压力，恢复组织弹性，降低病灶肌肉对周围微神经的卡压，对杨氏模量的影响相比针刺更持久；④PDO线体能够促进穴位局部的血液循环，且有利于局部组织重塑。

综上所述，通过超声引导下阿是穴埋线可治疗腰臀部MPS且临床疗效相比超声引导下针刺疗效更好，且埋线治疗的可视化保证了治疗的安全性和有效性；此外，埋线持久刺激对阿是穴局部硬度的改变较针刺更具长期效应，在达到治疗效果的同时能减少患者就诊次数。然而本研究也存在一定局限性：为单中心研究，样本量相对较小，观察时间较短，未对比传统埋线及针刺治疗的效果；仅针对腰臀部阿是穴，其他部位未涉及，后续有待进一步研究。