
文章信息
- 王海波, 杨佳, 胡春芳, 周丽芳, 吕榜军, 徐敏
- WANG Haibo, YANG Jia, HU Chunfang, ZHOU Lifang, LÜ Bangjun, XU Min
- 柳州市女性人群人乳头瘤病毒疫苗接种的影响因素
- Influencing factors of human papilloma virus vaccination in the female population in Liuzhou
- 中国医科大学学报, 2025, 54(2): 185-189
- Journal of China Medical University, 2025, 54(2): 185-189
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文章历史
- 收稿日期:2024-03-26
- 网络出版时间:2025-01-15 17:15:10
2. 柳州市城中区疾病预防控制中心传染病防治所, 广西 柳州 545001;
3. 广西高校高发疾病预防与控制研究重点实验室, 广西 柳州 545007
2018年WHO发起“全球消除宫颈癌”的号召,并在2020年发布了《加速消除宫颈癌全球战略》 [1],宫颈癌成为包括我国在内的194个国家承诺消除的第1种癌症。宫颈癌是女性比较常见和高发的恶性肿瘤,持续长时间高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV) 感染是重要的致病因素。HPV疫苗接种能够有效预防HPV感染,对于防控宫颈癌具有重要意义。为了更好地建立免疫屏障,提高疫苗接种率,本研究应用电子问卷收集柳州市女性人群一般信息及HPV疫苗接种情况,分析影响HPV疫苗接种的因素,旨在为更好推广女性HPV疫苗接种提供参考。
1 材料与方法 1.1 研究对象将自愿扫码参加电子问卷调查的柳州市女性居民作为调查对象。共收集问卷2 600份,有效问卷2 401份,问卷整体有效率为92.35%。
1.2 研究方法 1.2.1 调查问卷制定及分组采用自愿扫码方式对调查对象进行调查。通过查阅文献[2-7],自行设计匿名自填式问卷。问卷分为单选题和多选题。其中,单选题收集调查对象的一般情况(年龄、居住地、职业、教育程度、婚姻状况、收入等)、HPV疫苗的接种意愿及相关因素(HPV感染史、性生活史、HPV知识认知程度)、社会影响因素及不同人群意愿需求。多选题收集未接种人群“希望疫苗付费途径”及接种人群“加强接种”原因等问题。根据是否接种HPV疫苗分为接种人群组和未接种人群组。本研究获得柳州市疾病预防控制中心伦理委员会批准。
HPV知识认知程度调查中,列举了5条相关知识问答,包括:(1) HPV感染导致癌症类型;(2) HPV疫苗接种最佳时机;(3) 男性是否会感染HPV;(4) 接种HPV疫苗后是否需要定期做相关癌症筛查;(5) HPV感染后,是否还需要接种HPV疫苗。每条正确得1分,错误得0分,总分记作HPV知识认知得分。
1.2.2 质量控制问卷限柳州市号码注册的微信号填写,问卷中间隔设置逻辑判断问题,前后答案不符合逻辑则系统自动判断为无效问卷,单选题全部选择A,系统自动判定为无效问卷。人工二次复检,对部分内容未填写或乱填写的问卷进行剔除。
1.3 统计学分析利用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析,2组比较采用χ2检验或t检验;采用二元logistic回归分析HPV疫苗接种的影响因素,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果共纳入2 401例,其中接种HPV疫苗1 619例(67.43%),未接种HPV疫苗782例(32.57%)。
2.1 2组各项指标比较结果显示,2组居住地、职业、教育程度、月收入等指标比较差异均有统计学意义(均P < 0.01),接种组人群组HPV知识认知程度明显高于未接种人群组(P < 0.01),见表 1。
项目 | 接种人群组(n = 1 619) | 未接种人群组(n = 782) | χ2/t | P |
年龄 | 32.71 | < 0.01 | ||
< 18岁 | 2 | 4 | ||
18- < 45岁 | 1 566 | 714 | ||
≥45岁 | 51 | 64 | ||
居住地 | 16.19 | < 0.01 | ||
农村 | 149 | 113 | ||
城市 | 871 | 379 | ||
乡镇 | 599 | 290 | ||
职业 | 63.61 | < 0.01 | ||
医务人员 | 237 | 40 | ||
学生 | 154 | 128 | ||
农民 | 322 | 171 | ||
职工及其他 | 906 | 443 | ||
教育程度 | 11.65 | < 0.01 | ||
小学及以下 | 13 | 14 | ||
初中、高中及专科 | 687 | 373 | ||
本科及以上 | 919 | 395 | ||
婚姻状况 | 17.00 | < 0.01 | ||
离异/丧偶 | 69 | 49 | ||
未婚 | 399 | 241 | ||
已婚/同居 | 1 151 | 492 | ||
性取向 | 7.13 | 0.03 | ||
异性 | 1407 | 649 | ||
同性 | 165 | 99 | ||
双性 | 47 | 34 | ||
平均月收入 | 95.74 | < 0.01 | ||
< 3 000元 | 120 | 128 | ||
3 000~ < 5 000元 | 659 | 398 | ||
≥5 000元 | 840 | 256 | ||
性生活史 | 31.67 | < 0.01 | ||
无 | 236 | 187 | ||
有 | 1 383 | 595 | ||
HPV感染史 | 18.40 | < 0.01 | ||
无 | 1 364 | 709 | ||
有 | 255 | 73 | ||
医保类型 | 13.15 | < 0.01 | ||
新农合 | 311 | 153 | ||
城镇居民 | 682 | 273 | ||
职工医保 | 586 | 331 | ||
商业保险 | 40 | 25 | ||
HPV知识认知得分 | 3.78±1.31 | 3.07±1.64 | 11.45 | < 0.01 |
2.2 HPV疫苗接种的影响因素分析(表 2)
变量 | b | Wald χ2 | P | OR | 95%CI |
职业 | |||||
学生 | -1.01 | 19.52 | < 0.01 | 0.36 | 0.23-0.57 |
职工 | -0.81 | 13.96 | < 0.01 | 0.45 | 0.29-0.68 |
农民 | -1.02 | 29.52 | < 0.01 | 0.36 | 0.25-0.52 |
HPV感染史(有) | 0.58 | 14.90 | < 0.01 | 1.78 | 1.33-2.38 |
性生活史(有) | 0.27 | 4.39 | 0.04 | 1.31 | 1.02-1.69 |
女性认知得分 | 0.31 | 59.50 | < 0.01 | 1.37 | 1.26-1.48 |
平均月收入 | |||||
3 000~ < 5 000元 | 0.34 | 4.69 | 0.03 | 1.40 | 1.03-1.91 |
≥5 000元 | 0.93 | 31.79 | < 0.01 | 2.54 | 1.84-3.52 |
居住地 | |||||
城市 | 0.39 | 6.38 | 0.01 | 1.47 | 1.09-2.00 |
乡镇 | 0.49 | 9.67 | < 0.01 | 1.63 | 1.20-2.22 |
医保类型 | |||||
城镇居民 | 0.26 | 3.65 | 0.06 | 1.29 | 0.99-1.68 |
职工医保 | -0.13 | 0.92 | 0.34 | 0.88 | 0.68-1.14 |
商业保险 | -0.04 | 0.02 | 0.89 | 0.96 | 0.54-1.72 |
婚姻状况 | |||||
未婚 | 0.12 | 0.98 | 0.32 | 1.13 | 0.89-1.42 |
已婚或同居 | 0.01 | 0.01 | 0.96 | 1.01 | 0.64-1.59 |
性取向 | |||||
同性 | 0.16 | 1.00 | 0.32 | 1.17 | 0.86-1.59 |
双性 | 0.10 | 0.15 | 0.70 | 1.10 | 0.67-1.80 |
教育程度 | |||||
初中、高中和专科 | 0.44 | 1.12 | 0.29 | 1.55 | 0.69-3.50 |
本科及以上 | 0.43 | 1.04 | 0.31 | 1.54 | 0.67-3.50 |
以HPV疫苗接种情况为因变量(接种人群=1,未接种人群=0),以单因素分析有统计学意义(P < 0.05) 指标为自变量进行二元logistic回归分析。自变量赋值:职业(医务人员=0,学生=1,农民=2,职工及其他=3)、HPV感染史(无=0,有=1)、性生活史(无=0,有=1)、平均月收入(< 3 000元=0,3000~ < 5000元=1,≥5 000元=2)、居住地(农村=0,城市=1,乡镇=2)、医保类型(新农合=0,城镇居民=1,职工医保=2,商业保险=3)、婚姻状况(离异或丧偶=0,未婚=1,已婚或同居=2)、性取向(异性=0,同性=1,双性=2)、教育程度(小学及以下=0,初中、高中及专科=1,本科及以上=0),以自变量=0为参照组。女性认知得分作为连续型变量纳入分析。
结果显示,职业、HPV感染史、性生活史、平均月收入、居住地是女性HPV疫苗接种的影响因素(均P < 0.05),而医保类型、婚姻状况、性取向、教育程度与女性HPV疫苗接种关系不大(均P > 0.05)。
2.3 关于未接种人群“希望疫苗付费途径”及接种人群“加强接种”相关内容调查结果结果显示,未接种人群“希望疫苗付费途径”结果显示,希望疫苗费用由保险公司承担549例(70.20%),希望疫苗费用由国家承担501例(64.07%);而希望自费接种168例(21.48%),希望分期贷款接种23例(2.94%)。已接种人群“加强接种”相关内容调查结果显示,希望再次加强接种1 537例(94.9%);其中,担心抗体滴度下降900例(55.59%),追求更多价次保护来再次接种1 299例(80.23%)。
3 讨论已有研究[2-3]发现医务人员HPV疫苗接种的概率明显高于其他职业人群,说明医务人员对于宫颈癌预防的意识高于其他职业人员。HPV感染复发率高,难治愈[4],有HPV感染史患者对HPV认知比较深刻[5],因此,疫苗接种积极性会更高。已有研究[6]显示HPV知识认知水平高低与接种行为呈正相关;而且有性生活史人群对HPV的认识越来越重视,HPV疫苗接种也更积极[7];平均月收入高低是影响疫苗接种的重要因素[8]。本研究结果显示,职业、HPV感染史、性生活史、平均月收入、居住地是女性HPV疫苗接种的影响因素(均P < 0.05),与以往研究结果一致。
另外,产量稳定且价格低的国产HPV疫苗上市后将有助于推动HPV疫苗的接种工作。不同地区人群接种HPV疫苗的研究[9]显示,可能存在疫苗可及性分配不均情况。
本研究结果显示,医保类型、婚姻状况、性取向、教育程度与女性HPV疫苗接种关系不大(均P > 0.05)。医疗保险对HPV疫苗接种无促进作用,分析原因可能是现在HPV疫苗接种还未纳入医疗保险报销范围所致。婚姻状况、性取向与疫苗接种关系不大,与以往类似研究[10-12]结果不同,可能是本研究样本较小所致。而教育程度对疫苗接种影响不明显,可能是由于教育程度低的调查对象对HPV疫苗认知较低影响了接种的积极性[13],而教育程度高的调查对象更容易受到媒体不实信息影响而产生疫苗犹豫[14]所致。提示未来针对HPV疫苗接种的宣传应该更加细致及个性化。
另外,对未接种人群“希望疫苗付费途径”的调查显示,70.20%希望疫苗接种费用由医保来承担,而愿意自费接种的人群仅占21.48%,分析其原因可能是随着HPV疫苗接种不断推广,愿意自费接种人群大部分已经完成了疫苗接种;而且近期部分地区已经在个别年龄段实行了免费接种。对已接种人群“加强接种”相关内容调查结果显示,担心抗体滴度下降的人群占55.59%。目前,大量研究[15-17]表明HPV疫苗不需要进行加强接种,因此应该扩大宣传来消除顾虑。已接种人群追求更多价次保护有再次接种意愿者占80.23%,说明人们对更多价次接种具有强烈的愿望[18],但是目前相应序贯接种或者加强接种的相关研究较少,需要进一步研究论证。
综上所述,职业、HPV感染史、性生活史、平均月收入、居住地是女性HPV疫苗接种的影响因素;多价次HPV疫苗加强接种意愿高,序贯接种或者加强接种的指导意见有待出台,以便更好指导基层医务人员开展相应的医疗工作。本研究的不足之处:(1) 便利采样进行抽样的总体知晓情况可能存在偏倚与误差;(2) 电子问卷对问卷质量控制能力相对较弱,问卷中个别题目涉及隐私方面信息,调查对象填写内容不一定为实际情况。
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