非计划再次手术是评价医疗质量的关键指标，已被纳入国内外很多医院的医疗质量评价体系中^[1-3]。降低非计划重返手术室再次手术率是提升医疗服务总体质量与安全水平的关键。因此，本研究拟分析广西壮族自治区某三级甲等医院非计划再次手术发生的一般情况、原因及影响因素，为降低非计划重返手术室再次手术率、提升医疗服务质量和保障患者安全提供参考依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

利用广西壮族自治区某三级甲等医院电子病历信息系统，提取该院2022年1月至12月住院患者病历，采集住院患者的手术及基本信息。该期间住院患者为93 968人次，住院患者手术37 566台次。收集经过≥2次手术的病例，从中筛选出非计划再次手术病例作为非计划再次手术组。同时，采用系统随机抽样的方法从相同时间段抽取未发生非计划再次手术的病例作为对照组。共抽取非计划再次手术病例130例，对照组1 556例。

1.2 判断标准

目前对于非计划再次手术的定义、范围及标准尚未形成一致共识^[4]。本研究将其定义为在同一次住院周期内，因各种原因导致的计划外再次手术（不计入穿刺、活检等治疗或检查类操作）。包括医源性和非医源性原因^[5-6]：因术后并发症导致，如术后出血/血肿、术后感染、切口愈合不良等；因医疗失误或意外导致，如非手术目的器官/组织损伤或摘除、术后移位、术后异物存留等；因检验检查误差导致，如术中与术后病理结果不一致。

1.3 质量控制

由各科室质量控制人员核查并筛选出住院期间属于非计划再次手术的病例向医务部上报，医务部组织病历质量控制专家对科室上报的非计划再次手术病例进行质量控制审查，并与科室上报的《非计划再次手术审批表》进行核对，同时要求并指导科室上报不良事件，及时追踪落实。本研究获得该医院医学伦理委员会批准（伦理-KY-11T-2024-156）。

1.4 统计学分析

采用Excel 2019和Stata 15.1软件进行统计分析。计数资料采用率和构成比（%）表示，计量资料采用x±s表示。采用χ²检验进行单因素分析，使用二分类logistic回归进行多因素分析，对多分类变量进行哑变量处理。检验水准为α=0.05。

2 结果 2.1 一般情况

该院2022年1月至12月住院患者手术共计37 566台次，其中非计划再次手术130例，全年非计划再次手术发生率为0.35%。非计划再次手术患者住院时间中位数为23.50 d。

非计划再次手术患者中，男82例（63.08%），女48例（36.92%），男女性别比为1.71∶1；年龄0~86岁，平均（52.88±18.75）岁。手术切口以0类切口为主（46.92%）；手术切口愈合等级以甲级为主（85.38%）；非计划再次手术与对应的首次手术都以三、四级手术为主；手术医师职称以副高级以上职称为主（88.46%）。见表 1。

2.2 非计划再次手术的科室分布情况

2022年1月至12月期间，该院心胸血管外科、移植科、神经外科、骨科和肝胆胰脾外科的非计划再次手术发生率位于前5名，均超过医院整体平均水平（0.35%），其中心胸血管外科发生率最高，约为医院整体平均水平的6倍。造成这些科室非计划再次手术发生率高的原因考虑主要是手术操作复杂及病灶切除和清扫范围大等。

2.3 非计划再次手术的主要原因

未填写或填写非计划再次手术原因不规范在非计划再次手术原因中的占比较高（43例，33.08%）。此外，最常见原因为术后出血（21例，16.15%），其次为未达到应有效果（14例，10.77%），病情需要（13例，10.00%），探查发病原因（11例，8.46%），出现漏或瘘（6例，4.62%）。其余原因较分散，包括手术切口愈合不良、调整螺钉、手术切口血肿、术中操作不当、术后感染、支架位置不佳等，共占16.92%。

2.4 各科室非计划再次手术主要原因的分布情况

分析各科室非计划再次手术主要原因，耳鼻咽喉头颈科、神经外科、泌尿外科为术后出血，心胸血管外科为未达到应有效果、术中操作不当，结直肠肛门外科为病情需要、出现漏或瘘，移植科为探查发病原因，妇科为手术切口愈合不良，骨科为螺钉调整，乳腺甲状腺外科为手术切口血肿。

2.5 非计划再次手术患者的转归情况

所有非计划再次手术病例中，治愈74例（56.92%），好转44例（33.85%），未愈5例（3.85%），其他1例（0.77%），死亡6例（4.62%），均为病情危重程度高、病情复杂且手术风险高的病例。

2.6 非计划再次手术的影响因素

对住院患者非计划再次手术的影响因素进行单因素分析，结果显示，非计划再次手术组性别（χ²=6.978，P<0.05）、首次手术切口类型（χ²=27.833，P<0.001）、首次手术切口愈合等级（χ2=19.933，P<0.001）、首次手术级别（χ²=23.175，P<0.001）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。将相应变量赋值，性别（女性=0，男性=1），年龄（<60岁=0，≥60岁=1），首次手术切口类型（其他=0，0类=1，Ⅰ类=2，Ⅱ类=3，Ⅲ类=4），首次手术切口愈合等级（甲=0，乙=1，丙=2，其他=3），首次手术级别（一级、二级=0，三级、四级=1），首次手术术者职称（主任医师=0，副主任医师=1，主治医师及以下=2），多因素二分类logistic回归分析结果显示，性别、手术切口类型及手术切口愈合等级对是否发生非计划再次手术均有显著影响。与对照组相比，非计划再次手术组男性患者发生非计划再次手术的风险是女性的1.733倍（OR = 1.733，95%CI：1.174~2.558）；Ⅰ类手术切口发生非计划再次手术的可能性较大（OR = 2.909，95%CI：1.396~6.060）；手术切口乙级愈合发生非计划再次手术的风险是甲级愈合的6.565倍（OR = 6.565，95%CI：2.927~14.726）；年龄、首次手术级别、首次手术术者职称比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。

3 讨论

现有资料^[7-9]显示，国内三级甲等医院的非计划再次手术率为0.12%~0.71%，而国外的发生率则为0.8%~7%^[10-11]。本研究结果显示，广西壮族自治区某三级甲等医院2022年1月至12月期间非计划再次手术共130例，发生率为0.35%，对照国家《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》提出的发生率不高于0.18%的标准，仍存在改进空间。

3.1 非计划再次手术原因分析

3.1.1 患者自身原因

本研究中，男性患者占比大于女性，分析其原因，可能男性患者较女性患者接触吸烟、饮酒等不健康生活习惯的机会更多，导致其患基础性疾病的可能性高于女性^[12]，因此增加了相应非计划再次手术的风险。表明非计划再次手术与患者自身身体状况密切相关。

3.1.2 手术级别及操作问题

手术级别越高，手术难度越大，发生手术并发症的可能性也越高。心胸血管外科、移植科、神经外科和骨科因手术难度较大且操作复杂、手术时间长等原因，非计划再次手术率较高。同时，本研究还发现，手术切口乙级愈合更易发生非计划再次手术。因此，应加强术中、术后管理，防止因诊疗操作可能引起的切口感染、止血不充分或相近脏器受损等原因而导致此类手术的发生^[13-14]。

3.1.3 术前评估及术后管理未到位

本研究显示，非计划再次手术原因中，手术未达到应有效果及病情需要所占比例较高，以上情况主要发生在心胸血管外科、结直肠肛门外科等手术量大、临床工作繁忙的科室。另外，Ⅰ类手术切口更易发生非计划再次手术。因此，术前应遵循相关诊疗规范，做好充分检查分析，严格做好围手术期管理^[15]。

3.2 对非计划再次手术的防控措施

3.2.1 加强手术分级动态管理，完善术前评估

为了避免非计划再次手术的发生，医院需严格执行手术分级管理制度，并对医生的资质及专业技术能力进行严格审查，同时加强手术授权的动态监控。增强手术质量意识，贯彻落实术前讨论制度及四级手术术前多学科讨论制度，并按规定做好病程记录^[16]。应以科学客观的方式完善患者的术前评估，及时根据患者的病情制定最佳的手术方案，以保障手术质量及患者的安全。

3.2.2 加强医务人员专业规范化培训

定期进行临床技能培训，对医生严格执行医疗质量安全核心制度和诊疗规范督导，促使医务人员深化学习，提高对疾病的诊治能力，认真做好术前病情评估，严格把控手术适应证，强化对围手术期患者的管理，提高安全防范意识，降低手术并发症的发生率。

3.2.3 纳入质量考核机制

医院应鼓励科室积极主动上报非计划再次手术，将科室此类手术的发生与漏报情况融入动态授权管理，与个人考核和科室质量考核相挂钩。对于考核期内表现优秀的科室及个人给予相应的表扬与奖励，使各科室都能重视手术质量管理，全力提升医疗服务质量，减少非计划再次手术的发生，一定程度上减少医患纠纷^[17]。

综上所述，本研究结果显示，非计划再次手术的常见原因为术后出血、未达到应有效果、病情需要、探查发病原因、出现漏或瘘；影响因素主要为性别、手术切口类型及手术切口愈合等级，男性、Ⅰ类手术切口、手术切口乙级愈合的患者更容易发生非计划再次手术。各级医院应重视对非计划再次手术的监管，针对围手术期存在的问题进行认真分析并持续改进，以保障手术质量及患者安全。