我国累计有100万例永久性肠造口患者，每年约新增10万例，并呈快速增长模式^[1]。造口相关并发症的发生率高达25%，而50%的并发症是因为术后护理不当^[2]。研究^[3]表明，患者的自我护理能力是影响患者术后适应性和生活质量的决定性因素。健康信念模式是使人们采纳有利于健康的行为，改变危险行为，达到自我管理疾病的教育模式。基于健康信念模式设计的干预策略，在提升患者自我护理能力、降低造口相关并发症等方面取得了良好效果^[4-5]。目前，关于患者健康信念的影响因素的研究较少。本研究对永久性肠造口患者的健康信念现状及其影响因素进行分析，以期为实施针对性干预措施、提升患者的健康信念、促进患者按照医护人员的指导更好地护理造口提供参考。

1 材料与方法 1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用加强流行病学中观察性研究报告质量声明^[6]对本研究的报告质量进行规范。采用便利抽样的方法，对2017年1月至2021年10月于我院泌尿外科和肛肠外科行永久性肠造口术的患者进行随访调查。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）永久性肠造口术后≥1个月；（3）有正常的沟通能力，能用语言表达其感受和想法；（4）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有严重并发症或病情加重难以配合者。本研究获得我院伦理委员会批准（科伦审[2020] 2020-338-2号），所有研究对象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行编制，包括年龄、性别、婚姻状况等人口统计学资料和造口类型、造口位置等疾病相关资料。

1.2.2 永久性肠造口患者健康信念问卷

由研究者自行研制，共6个维度、32个条目。6个维度分别是易感性、严重性、按照医护人员的指导护理造口的益处、按照医护人员的指导护理造口的障碍、行动线索和自我效能，6个维度的累计方差贡献率为61.861%，绝大多数条目在对应维度上的载荷量均 > 0.4。内容效度由5名专家（3名护理学专家、1名泌尿外科专家、1名心理学专家）在第二轮专家咨询中评定，其中总问卷的内容效度指数为0.958，各条目的内容效度指数为0.80~1.00；总问卷的Cronbach’α系数为0.700，各维度的Cronbach’α系数为0.711~0.884。以国际造口治疗师协会推荐的造口周围皮肤评估工具DET评分系统作为校标，测得问卷的校标关联效度为-0.475（P < 0.01）。DET评分系统包括变色、侵蚀、组织增生3个方面，通过判断造口底盘下异常皮肤的面积来计算得分，DET总分15分，分值越高，皮肤损害程度越重。问卷采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1~5分，其中按照医护人员的指导护理造口的障碍维度反向计分，总分32~160分，得分越高，患者健康信念感越强。计算永久性肠造口患者的健康信念问卷的得分率，得分率（%）=得分均值/满分×100。

1.2.3 造口相关知识问卷

该问卷由谢志芬等^[7]编制，共15个条目，采用2分法，答“是”计1分，答“否”或“不确定”计0分，分数范围0~15分，原问卷的Cronbach’α系数为0.731，本研究中问卷的Cronbach’α系数为0.845。

1.3 资料收集

2021年10月至2022年1月间，在电话随访时邀请患者填写问卷星，问卷星卷首采用统一指导语说明研究目的和填写要求，条目均设为必答题，且设置每台设备只能提交1次；使用问卷星存在困难的患者，由研究者口述问题和选择方法，采用统一指导语进行解答。本研究共发放问卷220份，有效回收问卷196份，有效回收率为89.1%。

1.4 统计学分析

采用Excel进行数据录入，采用SPSS 26.0软件进行数据分析。正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验或方差分析。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用Pearson相关分析对永久性肠造口患者健康信念得分和造口相关知识问卷得分的相关性进行分析。采用单因素分析和多元线性回归分析健康信念的可能影响因素。双侧P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 健康信念得分

永久性肠造口患者的健康信念得分总分为（106.43±11.33）分，得分率66.52%。健康信念得分率最高的维度是行动线索，得分率最低的2个维度分别是易感性和严重性。见表 1。

2.2 造口相关知识得分

永久性肠造口患者的造口相关知识得分为（7.40±3.68）分，处于中等偏下水平（分数范围0~15分）。

2.3 健康信念影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、民族、工作状况、受教育程度、吸烟、造口位置、造口类型、造口护理方式、出院后是否进行放化疗对健康信念影响的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

2.4 相关性分析

Pearson相关分析结果显示，造口相关知识问卷得分与健康信念得分呈正相关（r = 0.456，P < 0.001）。

2.5 影响患者健康信念的多因素分析

以健康信念得分为因变量，以单因素分析中P < 0.05的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、受教育程度、造口护理方式和造口相关知识是影响患者健康信念的因素（R²=0.387，调整后R²=0.329，F = 6.622，P < 0.01）。见表 3。

3 讨论 3.1 永久性肠造口患者的健康信念现状

本研究中，永久性肠造口患者健康信念得分总分为（106.43±11.33）分，得分率66.52%，处于中等水平，这与陈美榕等^[8]对经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康信念的调查结果一致。

本研究的研究对象均来自三甲医院，医院会定期对患者进行健康指导，使患者知晓造口相关并发症的易感性和严重性，在帮助患者解决问题的过程中使其意识到按照医护人员的指导护理造口的益处，这些都有助于提升患者的健康信念感。本研究中，造口相关并发症的易感性和严重性维度得分率较低，说明本研究的人群倾向于不认同造口相关并发症严重且容易发生，这与既往研究^[9]结果一致。提示医护人员应该继续加强造口相关知识的宣教。

3.2 永久性肠造口患者健康信念的影响因素

3.2.1 年龄

年龄是永久性肠造口患者健康信念的独立影响因素。与老年人相比，青年人、中年人、年轻老人的健康信念得分更高，其中中年人与老年人相比差异有统计学意义。这可能是因为中年患者了解医疗信息的途径更广泛，且接受新事物的能力较强，接受较快，更容易理解医护人员指导护理造口的必要性和益处，对造口和医护人员健康指导的接受度更高。研究^[10]表明，患者对干预措施的态度和接纳程度是干预效果的重要预测因子，而健康信念是个体改变不良行为方式的关键以及采取健康行为的基础。此外，中年患者社会回归比老年患者好^[11]，多数中年患者还在工作，经济压力较小，能更好地护理造口，带病生活；并且中年患者对治疗更加配合、更有信心，所以中年患者的健康信念感更强。

3.2.2 受教育程度

患者的受教育程度是其健康信念的独立影响因素。与小学及以下相比，初中、高中或中专、大专、本科及以上患者的健康信念得分更高。其原因可能是因为受教育程度较高的患者能更主动地查阅疾病相关资料，对健康相关知识的理解力更强，能够更好地遵医嘱，有助于其按照医护人员的指导护理造口。并且研究^[12]表明，受教育程度较高的永久性肠造口患者重返工作后适应性更强，这有助于减少护理造口经济方面的困难，因而患者的健康信念感更高。

3.2.3 目前的造口护理方式

患者目前的造口护理方式是其健康信念的独立影响因素。与主要自我护理相比，主要依赖他人、完全依赖他人护理造口的患者健康信念得分较低。既往研究也表明，患者的自我护理能力是患者术后适应性和生活质量的决定因素。然而，受年龄、文化程度、依赖心理等的影响，造口患者的自我护理能力不足，自我照顾问题的发生率为100%^[13]，患者的社会关系以及家庭成员的支持对患者适应造口非常重要，患者感受到的社会支持会影响其对造口的适应性^[3]。社会支持具有强化作用，会提高患者按照医护人员的指导护理造口的可能性，患者更容易将感知到的社会支持趋化为合理的健康行为意向，进而促进其更好地护理造口。这提示医护人员要鼓励、指导患者进行自我护理造口，同时要注意调动患者的社会支持系统。

3.2.4 造口相关知识

造口相关知识是永久性肠造口患者健康信念的独立影响因素，造口相关知识掌握程度与患者健康信念水平呈正相关。疾病相关知识掌握程度与健康信念水平呈正相关在多种慢性病中得到验证^[14]。既往研究^[15]也指出，患者获得的信息和专业指导是影响其从接受造口到独立护理造口过程中最重要的部分。医护人员应及时评估患者造口相关知识掌握情况，并采用多种形式的健康教育使患者了解造口相关知识，增强其采取健康行为的信心和积极性，从而促进其建立健康行为。

综上所述，本研究结果显示，永久性肠造口患者的健康信念处于中等偏上水平，尚有提升空间。本研究结果提示，医护人员可依据患者的年龄、受教育程度采取更有针对性的措施，多途径增加对患者造口相关知识的宣教，鼓励患者进行自我护理造口；同时，调动患者周围的支持系统，针对性解决患者遇到的实际问题，以提高患者的健康信念，促进患者按照医护人员的指导更好地护理造口。本研究的局限性在于只便利选取了单中心的永久性肠造口患者，样本代表性不足。后续研究需进一步探讨永久性肠造口患者健康信念的其他可能影响因素。