癫痫持续状态(status epilepticus，SE) 是小儿常见的急危重症^[1-5]，其中以强直-阵挛持续状态最为常见，致残率及病死率极高^[4-5]。因此，早期根据SE的严重程度及发病特点评估预后，并给予积极的治疗尤为重要。目前对于成人SE患者，有多种评分量表可用于预测预后，其中最简单易行的为癫痫持续状态严重程度评分量表(status epilepticus severity score，STESS) ^[6]，该量表基于就诊时患者的临床特征，对初诊患者进行评估。STESS可以较好地预测预后并指导进一步的治疗。然而，目前对于儿童SE患者的严重程度评分非常罕见。2019年，SIDHARTH等^[6]在STESS评分的基础上进行更新，制定了儿童STESS (status epilepticus in pediatric severity score，STEPSS)。该量表可以在早期对儿童SE患者严重程度进行评分，从而预测结局及指导临床治疗。本研究探讨STEPSS对于评估SE患儿预后的准确性及临床价值，为临床更准确地预测SE患儿的转归提供参考。

1 材料与方法 1.1 研究对象

回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科2015年6月至2020年6月收治的儿童SE病例共100例。纳入标准：0~16岁; SE诊断依据参照2015年国际抗癫痫联盟工作小组对SE的概念和分类的修订及同类研究入选标准^[7]，包括全面性惊厥性发作超过5 min，或非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或5~30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复正常的患者。排除病历资料不完整、病史不详尽及指标数据严重缺失的患儿。

1.2 STEPSS

STESS是一种简单易行的床旁评估量表(0~6分)，根据4项临床特征进行评估，包括年龄、意识状态、最严重的发作形式及既往发作史。较低的评分提示预后不良的风险较小，反之预后不良的风险较大。该量表对成人SE患者的预后预测效率灵敏度为1.0;特异度为0.643;阴性预测值为1.0^[8]。

在STESS评分标准中，< 65岁记为0分，≥65岁记为2分。该标准对于儿童SE患者预后评估并不适合。国内外多篇对儿童SE患者预后研究的/1/2指出，≤2岁的SE患儿预后不良，死亡率明显增加。故SIDHARTH等^[6]在STEPSS评分中将儿童年龄评分界点更改为2岁，≥2岁记为0分，< 2岁记为2分。其他标准与STESS评分相同。见表 1。

1.3 研究方法

记录患儿入院时的临床特征，包括年龄、发病时的意识状态、最严重的发作类型以及既往发作病史，采用STEPSS进行评分并预测结局。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS) 评价SE患儿出院时的真实结局(GOS=5分为预后良好，GOS < 5分均为不同程度的预后不良^[11-12])。绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic，ROC) 曲线，计算ROC曲线下面积(area under curve，AUC)，找出理想界值，计算界值对应的灵敏度、特异度。按照理想界值将SE患儿分为高分组与低分组，对比2组预后。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，计数资料以率(%) 表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。采用ROC曲线分析诊断价值，计算AUC，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料

本研究中共纳入100例SE患儿，男57例，女43例，平均年龄为(4.8±1.2) 岁，其中，根据GOS量表，预后良好76例，预后不良24例。部分预后不良的SE患儿原发疾病复杂，其中，脑干脑炎4例，脑萎缩2例，脑白质病3例，先天甲减1例，瓜氨酸血症1例。100例SE患儿中最终96例存活，4例死亡，死亡率为4%。

2.2 STEPSS对预后的评估

STEPSS评分AUC为0.72±0.062，95%可信区间为0.599~0.841，理想界值为3，灵敏度为0.458，特异度为0.855。见图 1。

2.3 STEPSS高分组与低分组预后比较。

根据理想界值将患儿分为高分组(≥3分) 和低分组(< 3分)。低分组共74例，其中预后不良10例; 高分组共26例，其中预后不良14例。2组预后差异有统计学意义(χ²=17.159，P < 0.001)。

3 讨论

儿童SE为小儿神经内科常见的急危重症。流行病学数据显示，SE全人群死亡率10%，本研究中儿童SE死亡率为4%，国外儿童SE的死亡率也在4%左右^[6]。儿童SE总体结局优于成人患者，可能由于成人SE患者的病因更复杂，包括脑卒中、中枢神经系统疾病等，发作时急性脑损伤更严重，恢复更慢，预后更差。另一方面原因可能是大部分成人研究中，对于SE定义的时长 > 30 min，而儿童定义为 > 5 min。SE发病持续时间的长短，在一定程度上决定了脑组织损伤的严重程度。早期对患儿临床特点及严重程度进行评估，可以预测患儿的预后，对进一步指导临床治疗有重要意义。

成人STESS评分于2006年作为床旁快速评估量表被提出，国内外研究^[8]证实该量表对于SE的预后结局有着较为准确的预测。儿童STEPSS是预测SE患儿预后的新型量表，目前在临床上尚未广泛使用。本研究为国内首次应用STEPSS对儿童SE进行预后评估。

本研究结果显示，STEPSS在预测儿童SE预后结局上具有较好的灵敏度，可以在早期提示高危患儿，同时具有较高的特异度，对鉴别重症SE患儿有较好的预警作用。有助于小儿急诊科及一线小儿神经科医生早期发现预后不良型SE并予以更准确有效的治疗。

本研究中，高分组共26例，其中预后不良14例，与低分组相比较，预后结局更差。入院时评分≥3分提示出院时治疗结局很可能不良甚至出现死亡。低分组中预后不良的病例多为严重的原发疾病引起，所以病因也是影响儿童SE预后的一个重要影响因素。国内外对成人SE预后评分的研究较多，其他比较常用的量表还有基于流行病学癫痫持续状态病死率评分(epidemiology-based mortality score in status epilepticus，EMSE) 以及END-IT量表，这两个量表对于患者资料的分析更为细致，增加了对病因的评估及临床指标的评估，对于预后的评估研究更准确。然而对于这两种量表的儿童版评分尚未提出，希望在进一步的研究中可以完善。

综上所述，本研究对STEPSS预测儿童SE患者预后的准确性进行了评估，发现STEPSS可以较准确地预测儿童SE患者的治疗结局，在发病早期对儿童SE的预后进行评估，以制定更准确的治疗方案，对SE患儿预后更有帮助，在临床工作中具有切实意义。但本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，可能存在偏倚。希望在未来可以有更多的研究和数据来为儿童制定相应的评价量表，从而更好地为儿童SE的临床诊治提供指导。