NK/T细胞淋巴瘤一般发生于鼻腔、鼻咽、鼻窦和口腔腭部，极少发生于睾丸。睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤常以睾丸短时间的无痛性肿大为首发症状，表现无特异性，侵袭能力强，预后极差。回顾性分析我院收治的1例确诊为睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤的患者，对病灶影像学表现进行讨论和分析，有望为临床诊断睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤提供一定的依据。

1 临床资料

患者男，60岁，以右侧阴囊肿大15 d为主诉入院。查体：右侧睾丸增大，质硬，表面光滑，未触及结节，无压痛，透光试验阴性。实验室检查：C反应蛋白30.00 mg/L (参考值0~6.00 mg/L)；其余实验室检查结果均在正常范围内。超声检查示右侧睾丸体积增大，大小约5.96 cm×4.64 cm×7.20 cm，呈椭圆形，回声弥漫减低不均，形态较规则，边界较清晰，其内未见正常睾丸组织回声(图 1)，彩色血流丰富(图 2)。超声诊断为占位性病变。CT示右侧睾丸及附睾体积增大，形态较规整，边缘较光滑，睾丸大小约5.80 cm×4.70 cm×7.10 cm，平扫CT值约为44 HU (图 3)；增强后约为63 HU (图 4)。CT诊断为右侧睾丸增大，考虑淋巴瘤？精原细胞瘤？遂全身麻醉下行右侧睾丸根治性切除术，术后病理肉眼见肿瘤切面灰黄、质中等。免疫组化：CK (-)，CD23 (-)，CD5 (+)，CyclinD1 (+)，Bcl-6 (-)，多发性骨髓瘤癌基因1 (multiple myeloma oncogene 1，MUM1) (-)，CD15 (-)，Ki-67 (90%+)，PLAP (-)，SALL4 (-)，CD3 (+)，CD20 (+)，Pax-5 (-)，Bcl-2 (+)，c-myc (+)，CD21 (-)，CD10 (-)，CXCL-13 (-)，CD56 (+)，CD4 (+)，CD2 (+)，CD7 (-)，CD8 (+)，Granzyme B (+)，Perforin (+)，EBV (+)。病理诊断为NK/T细胞淋巴瘤(图 5)。术后患者状态良好，予以盐酸吉西他滨、奥沙利铂、培门冬酶化学治疗，并定期复查，随访2个月，身体无明显不适。

2 讨论

原发性睾丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma，PTL) 是一种极少见的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1% ~ 2%、睾丸恶性肿瘤的5%，年发病率约为0.09~0.26 /10万，且呈逐年上升趋势^[1]。原发于睾丸的淋巴瘤约80%~90%为弥漫大B细胞淋巴瘤^[2]，报告为NK/T细胞淋巴瘤很罕见。其病因尚不明确，可能和EB病毒感染有关^[3]。

超声是睾丸首选的影像学检查方法，PTL可分为弥漫型和结节型，前者超声示睾丸体积不同程度增大，回声均匀，弥漫减低，轮廓较清晰，形态基本不变，后方回声可增强，部分可见与纵膈相平行呈放射状分布的带状低回声；后者睾丸大小正常或者稍增大，睾丸内见结节样低回声，回声较均匀，边界较清晰，超声造影常表现为“快进快出”，这可能提示肿瘤恶性程度高^[4]。PTL彩色多普勒可显示丰富血流信号，血管呈分枝状或网状，走形不规则；脉冲多普勒常显示低阻型血流频谱^[5]。PTL CT平扫多表现为等密度，且密度较均匀、边界较清楚的圆形或类圆形实性肿块，增强后见迂曲增粗血管，实性部分呈中度或显著强化。MRI是PTL最有价值的影像学检查方法，T1WI常呈等或稍低信号，坏死呈低信号，T2WI呈稍低信号，坏死呈高信号，此外PTL常有弥漫加权受限^[6]。本例患者病灶影像学表现与上述弥漫型PTL超声和CT表现基本相符，未行磁共振检查。

影像学上PTL需要与睾丸的亚急性炎症、精原细胞瘤、卵黄囊瘤等鉴别^[7]，睾丸炎患者常有炎症感染病史或炎症中毒感染症状，伴发热或疼痛，超声示血管走形一般较规则，很容易显示血管长轴^[8]，频谱多普勒提示阻力指数常偏高；相比于PTL，睾丸精原细胞瘤常有隐睾病史^[9]，患者平均年龄更低，单侧病变更为常见等特点，根据肿块位置分为内生肿块型、外生肿块型及弥漫浸润型，以肿块型最为常见，弥漫型较少见，超声示回声常较睾丸淋巴瘤高，内部回声常不均匀，常伴囊变、坏死及钙化^[10-11]，彩色血流丰富，血管走形迂曲，内生肿块型于肿瘤周围常可见抱球样血流信号环绕^[12]。睾丸卵黄囊瘤常发生于儿童，回声常呈等回声，边界欠清楚，形态呈分叶状，内部回声不均匀，内部血流丰富^[13]。但确诊仍需要组织病理学结果。睾丸NK/T细胞淋巴瘤恶性程度高，预后不良，有研究^[14]报道手术加放化疗联合治疗较单纯手术、单纯化疗或单纯放疗效果好。本例患者术后进行周期性化疗并定期复查，术后状态良好，后续情况需要持续追踪。