卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，任何年龄的女性都有可能发病，且发病率较高。卵巢囊肿通常无明显自觉症状，直径 > 4 cm的卵巢囊肿具有手术指征。腹腔镜手术操作便捷、创伤极小、患者恢复快，现已成为妇科手术的主要方式。随着微创手术理念的发展，探寻更高的手术安全性，更快的康复速度，更美观的手术切口是微创手术发展的方向^[1]。妇科经脐单孔腹腔镜手术技术以脐部为单通道，手术的切口基本隐藏于脐周及脐孔，能够在视觉上达到接近于无手术瘢痕的效果^[2-3]。近年来经脐单孔腹腔镜发展迅速，且应用广泛。本文旨在探讨经脐单孔腹腔镜对于囊肿直径约16~20孕周大小的卵巢囊肿切除术的可行性及安全性。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年11月于北部战区总医院因巨大卵巢囊肿行经脐单孔腹腔镜手术的9例患者。患者平均年龄（42.56±18.08）岁；囊肿直径（20.83±5.68）cm，患者均无其他急性病、恶性肿瘤等，无合并症和并发症，脐部外观正常，排除可疑妇科卵巢恶性肿瘤的患者。术前对所有患者进行充分的手术风险和并发症的告知，由患者本人及其法定监护人共同签署手术知情同意书。手术均由拥有丰富腹腔镜手术经验的妇产科主任医师实施。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

手术切口为绕脐环形或纵行切口，确认切口下方无粘连，将一次性切口保护套内环置入腹腔，外环外圈连接7号无菌手套。于3个指尖分别置入2个5.5 mm和1个10.5 mm Trocar，7号丝线固定手套与Trocar，建立CO₂气腹，压力满意后，置镜检查，探查囊肿来源、大小、与周围脏器关系，观察其表面是否有菜花样或囊实样改变，排除恶性可能。对于直径略小的囊肿，术者通过2把分离钳钳夹囊肿壁，将囊肿上提至单孔port处，拆除单孔装备，在囊肿周围置入纱布，气腹针于囊肿无血管部分穿刺囊肿，外连吸引器吸取囊内液体，同时助手医师持续以血管钳牵拉上提囊壁组织，使穿刺眼为中心的囊壁形成局部凹陷，避免囊内液体外漏。对于已达脐下的囊肿，血管钳牵拉，纱布保护，气腹针穿刺减压。放液减压需严密观察患者生命体征，避免压力骤减引起充血性心力衰竭。吸净囊液，缝扎囊肿穿刺口，将减压后的巨大囊肿回纳至盆腹腔。再次建立压力满意的单孔腹腔镜，全面检查盆腹腔，大量温生理盐水反复冲洗。按照术前患者及家属意愿行具体手术操作，无论保留卵巢或附件、子宫切除等均似传统腹腔镜操作。

1.3 评估指标

记录手术时间、术中出血量、术后住院时长以及围术期并发症发生情况。

2 结果

9例入组患者经脐单孔腹腔镜手术均取得成功，无一例中转3孔或4孔传统腹腔镜，无一例中转为开腹手术。育龄女性给予保留卵巢，围绝经期女性给予保留子宫及健侧卵巢，绝经后女性行全子宫双侧附件切除，其中1例绝经后女性坚决要求保留子宫，术中常规行快速冰冻病理检查，结果均显示为卵巢（冠）良性病变。9例患者手术时间为47~201（125.22±55.71）min，术中出血量为10~100（41.11±27.59）mL，术后3~8（4.67±1.5）d出院，其中1例术后发生肺栓塞延长住院时间至8 d。9例患者均无切口感染、皮下气肿、皮下血肿、周围相邻组织器官损伤等并发症，所有患者切口均为Ⅱ类甲级愈合。术后石蜡病理结果回报，9例患者中卵巢黏液性囊腺瘤2例，卵巢浆液性囊腺瘤4例，卵巢冠囊肿2例，卵巢单纯性囊肿1例。所有病例术后随访3个月，无一例出现复发迹象。见表 1。

3 讨论

多数研究^[4]认为单孔腹腔镜手术适用于直径 < 8 cm的卵巢囊肿。2016年妇科单孔腹腔镜手术技术专家意见中提出，妇科良性肿瘤是经脐单孔腹腔镜的手术适应证，但并未包括直径 > 10 cm的巨大肿瘤^[5-6]。本研究结果显示，巨大卵巢囊肿（直径 > 10 cm）经脐单孔腹腔镜下的切除安全可行，且存在优势。

既往巨大卵巢囊肿常规取脐旁竖切口，术后切口可能出现感染、出血、脂肪液化，瘢痕增生。而经脐单孔腹腔镜几乎无瘢痕，美容效果满意，多个穿刺孔可能增加腹壁下动脉穿刺出血，盆腹腔脏器穿刺伤等潜在的并发症。

研究^[7-9]表明，经脐单孔腹腔镜的术后切口疼痛感下降，术后平均住院时间缩短。脐周血管和神经相对较少，由此进入腹腔患者疼痛感减低，可提早离床活动，有利于胃肠蠕动，减少盆腹腔粘连的机会，促进患者快速康复，缩短术后住院时间。本研究纳入的病例虽有1例术后2 d发生肺栓塞，但经专科会诊，积极治疗后快速恢复，并未明显延长平均住院时间。

尽管有研究^[10]证实影响肿瘤的因素包括肿瘤的分级、组织致密性、与周围组织粘连程度以及是否产生腹水，而不是术中肿瘤溢出液，但因经脐单孔腹腔镜脐部切口较传统腹腔镜切口大，具有开腹手术充分可视暴露优势，使囊液抽吸变得更加安全，避免盆腹腔的污染及肿瘤种植的可能。对于保留子宫患者，通过脐部切口取出标本更加方便快捷。既往研究^[11]指出子宫肌瘤标本经脐孔取出可以避免使用粉碎器粉碎肌瘤组织，进而减少子宫平滑肌肉瘤等因行标本旋切、粉碎而带来的腹盆腔播散的可能性。

经脐单孔腹腔镜手术比传统腹腔镜手术需要更大的筋膜切口，这种需求意味着潜在的手术部位并发症风险增加^[12]。本研究中患者并没有出现脐疝等并发症，尚需更大的样本进行前瞻性对照研究来夯实研究结果。

综上所述，经脐单孔腹腔镜在治疗巨大卵巢囊肿方面具有切口美观，标本取出快捷，术后恢复快等优点，符合现阶段流行的快速康复理念，安全可行，具有良好的临床应用价值。