抑郁是一种常见的精神疾病，研究^[1-2]发现我国青少年抑郁症状的患病率约为24.3%，疾病负担严重。抑郁症状与一系列负面结果有关，包括学业失败、人际关系冲突、焦虑和失眠^[3]，严重者会导致自伤自杀行为^[4]。抑郁的易感性模型^[5]认为，自尊是抑郁发生的潜在因素，可能具有负向预测作用，已有研究^[6]发现自尊可以降低个体的抑郁水平。儿童药物致激素脸是指儿童因疾病需要大量应用糖皮质激素类药物后出现的面部容貌变化，因面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长，又被称为满月脸^[7]。青少年因面部容貌变化会产生被忽视感，病耻感严重，进而出现抑郁情绪^[8]。本研究对于中国医科大学附属第一医院儿科就诊的药物致激素脸儿童抑郁情绪进行分析，探讨病耻感、自尊与药物致激素脸儿童抑郁情绪的关系，为药物致激素脸儿童抑郁情绪的早期发现、干预和防治提供科学依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年4月来院就诊的药物致激素脸儿童作为研究对象。纳入标准：（1）符合诸福棠实用儿科学诊断标准；（2）临床资料完整；（3）出现满月脸症状满1个月。排除标准：（1）合并精神障碍性疾病；（2）合并严重器质性疾病；（3）存在严重外伤性疾病。儿童及家属均签署知情权同意书，本研究已经通过本院医学伦理会审核批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口学问卷

由研究人员自行编制，包括儿童的年龄、性别、年级、户籍所在地、疾病类型、是否继续用药、父母教育程度、家庭类型、家庭平均月收入等。

1.2.2 儿童抑郁情绪量表

采用由吴文峰修订的中文问卷^[9]，用以评估7~17岁儿童最近2周内的抑郁症状，包含27个条目。3级计分，得分越高说明抑郁越严重。本研究中Cronbach’s α系数为0.794。

1.2.3 病耻感量表

由FIFE等^[10]于2000年编制，本研究采用管晓萌等^[11] 2011年的修订版。该量表包括社会隔离、社会排斥及内在耻辱感3个维度，共计20个条目。4级计分，总分越高说明患者感受到的病耻感越严重。本研究中Cronbach’s α系数为0.756。

1.2.4 自尊量表

选用Rosenberg的自尊量表调查儿童青少年的自尊水平^[12]。该量表共10个题项，4级计分，分值越高，表示个体的自尊水平越高。本研究中Cronbach’s α系数为0.826。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，研究者本人及经过统一培训的其他儿科门诊护士在儿童于门诊就诊时发放问卷。采用统一指导语向儿童及其家长解释调查的目的、意义及问卷填写方法，取得知情同意后发放问卷。由家长填写一般资料调查问卷，调查员采用统一指导语指导被试儿童填写问卷，现场作答。共发放问卷200份，有效问卷182份，有效率为91%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）描述；计量资料均呈正态分布，以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析检验；中介效应检验采用Hayes开发的基于bootstrap方法的process插件进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

本研究共纳入药物致激素脸儿童182例，平均年龄（9.69±2.36）岁。其中，男81例（44.5%），女101例（55.5%）。白血病57例（31.3%），肾病综合征73例（40.1%），系统性红斑狼疮19例（10.4%），淋巴瘤19例（10.4%），其他疾病14例（7.8%）。药物致激素脸儿童抑郁情绪得分为25.82±9.41，检出率为48.4%。单因素分析结果显示，是否继续用药、疾病类型、家庭月收入和家庭类型的抑郁得分差异均无统计学意义（P > 0.05）；性别、年级及父母教育程度的抑郁得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2.2 变量间的相关性分析

本研究药物致激素脸儿童病耻感的总分为47.79±8.02，自尊得分为20.29±2.29。Pearson相关性分析结果显示，本组药物致激素脸儿童病耻感与抑郁呈正相关（r = 0.301，P < 0.01）；病耻感与自尊呈负相关（r = -0.196，P < 0.01）；自尊与抑郁呈负相关（r = -0.543，P < 0.01）。见表 2。

2.3 中介效应分析

采用Hayes开发的Process程序中的模型4进行自尊的中介效应检验。结果显示，病耻感显著正向预测抑郁（β=0.353，P < 0.001），当放入中介变量自尊后，病耻感对抑郁的直接影响作用仍然显著（β=0.237，P < 0.001）。病耻感显著负向预测自尊（β=-0.056，P < 0.01），且自尊显著负向预测抑郁（β=-2.065，P < 0.01）。自尊的中介效应的bootstrap 95%CI：0.006~0.237，不包含0，表明病耻感不仅能够直接预测抑郁，而且能够通过自尊的中介作用预测抑郁。中介效应值为0.116，占总效应的32.9%。见表 3、4。

3 讨论

本研究中药物致激素脸儿童的抑郁得分为25.82±9.41，检出率为48.4%，抑郁水平严重。女童抑郁情绪显著高于男童，这与以往相关研究^[13]一致，女童更注重容貌，长期激素脸加重心理压力，抑郁情绪严重，同时也与激素水平、成熟差异、认知风格等因素的差异有关^[14]。初中儿童抑郁情绪显著高于小学，原因可能是青春期的初中生面临着来自学校、家庭和社会三方面压力，当出现容貌差异的应激时，易引发心理冲突，产生抑郁情绪^[15]。父母教育程度高的儿童抑郁情绪更低，高学历父母懂得及时教育儿童正确认识疾病，注重引导儿童负性情绪的疏解，降低抑郁情绪^[16]。

研究^[17]发现，病耻感既可以直接正向预测药物致激素脸儿童的抑郁，又可以通过自尊对抑郁间接产生作用。可见，病耻感是药物致激素脸儿童抑郁的风险因素。药物致激素脸儿童的容貌改变降低了儿童的自我意识和社会交往能力，在疾病的管理中可能会受到家人、同伴的区别对待、疏远和不理解，儿童会因为疾病带来的困扰而感到自责、羞愧，加重病耻感，出现社交回避导致社会孤立，从而产生焦虑、抑郁的负性情绪。而这种负性情绪又会进一步加重患儿心理压力，形成内化病耻感。病耻感可以显著负向预测药物致激素脸儿童的自尊，而自尊又会显著负性预测抑郁水平。这一结果符合抑郁的易感性模型^[7]，说明自尊会受到病耻感的影响，自尊降低使得个体抑郁易感性增加，进而增高药物致激素脸儿童的抑郁风险。心理认知模型认为高病耻感患者会出现自身价值怀疑，导致认知风格、情绪态度和行为模式的变化，表现为自尊水平低、自我效能感低，同时儿童羞于向他人寻求帮助，社会支持获得较少，个体心理资源内化不足，自尊水平低，抑郁情绪加重^[18]。

综上所述，本研究表明药物致激素脸儿童抑郁水平较高。病耻感会降低个体的积极心理品质（如自尊），进而提高抑郁的风险。可以通过树立正确疾病认知，增加社会支持和家庭关爱来干预病耻感从而减轻抑郁情绪。同时家长要注重与患儿的情感培养，提升亲子关系质量，增强孩子自尊心，这对于降低罹患抑郁风险，维护药物致激素脸儿童的身心健康有重要意义。