疣状胃炎(verrucosa gastritis，VG)是一种临床上较为普遍的特殊类型胃炎，具有典型的形态学和病理学变化。此种类型的胃炎在1947年由MUTLER等首次报道^[1]，检出率为1.22%~3.30%^[2]。目前，比较认可的VG病因为幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染，Hp的检出率为78%~93%^[3]。胃炎患者中p27蛋白变异可能与VG的癌变过程相关^[4]。对于病理检查提示黏膜肠化或者低级别上皮内瘤变的患者，采取必要的干预治疗可以有效地阻断癌变过程^[5]。本研究回顾性分析采用四联抗Hp治疗与氩离子凝固术(argon ion coagulation，APC)胃镜下治疗的成熟型VG86例，并比较2组患者的治疗情况。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取2019年1月至12月中国医科大学附属第四医院消化内科收治的86例成熟型VG患者。患者的临床症状包括胃酸反流、上消化道扩张、胃肠道不适，并伴有厌食、烧灼感和其他症状。症状持续的时间为2个月~10年。纳入标准：胃镜检查显示胃黏膜病灶为圆形或异质的多发性疣状隆起，其中有糜烂、血迹等覆盖，病变直径为0.5~1.1 cm，病灶数目为5~10个。病理学检查结果显示所有患者Hp为阳性，且排除恶性肿瘤。排除标准：食道糜烂和消化性溃疡患者；妊娠和哺乳期患者；患有主要器官疾病(如心脏、肝脏和肾脏)的患者；有青霉素过敏史者。将患者随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男20例，女22例，年龄37~56岁，平均年龄为(46.8±11.4)岁；观察组男26例，女16例，年龄36~58岁，平均年龄为(46.5±11.7)岁。2组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2 治疗方法

观察组应用APC对所有可见的疣状隆起进行治疗，并使用ERBE的VIO300S，氩气流量为2 L/min，功率设定为40 W。固化次数取决于病变的大小和位置。同时，观察局部黏膜肿胀、出血、黏膜下气肿、穿孔等异常情况和并发症。术后禁食1 d并给予抑酸及补液营养支持，持续日2次口服艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg，枸橼酸铋钾220 mg，共14 d。对照组进行常规四联抗Hp治疗，艾司奥美拉唑镁肠溶片+枸橼酸铋钾(剂量同观察组)，抗生素选择甲硝唑片+阿莫西林胶囊，共14 d。经过14 d的治疗之后，停药四周，比较2组病灶病理学变化、内镜下表现、总有效率、复发率及不良反应发生情况，半年后再次复查胃镜评定复发率。

1.3 疗效判定标准

治疗14 d后停药4周(避免假阴性)，2组行胃镜及病理复查，计算临床症状总有效率= (治愈+好转+有效)病例数/总病例数×100%。治愈为临床症状在治疗后消失，好转为大多数临床症状在治疗后得到缓解，有效为临床症状在治疗后部分消失，无效为经过治疗之后临床症状没有改善或仍在恶化^[6]。内镜下表现判定标准：痊愈，经过治疗后所有疣状病变均消失；有效，疣状损伤消失≥50%；无效，疣状损害均未改善或消失的比例 < 50%。病理学变化判定标准：有效，低级别上皮内瘤变形成(轻度)和(或)肠上皮化生消除；无效，低级别上皮内瘤变形成(轻度)和(或)肠上皮化生没有明显改变。统计内镜下复发率，观察半年后内镜下疣状病灶有无新发或旧病灶复发。统计与分析不良反应，观察有无内镜下治疗带来的电凝损伤甚至穿孔等并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(例)表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组临床症状总有效率比较

观察组总有效率为82.31%，对照组总有效率为77.60%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2 对照组与观察组内镜下表现的比较

对照组疣状病灶痊愈率为19.04% (8例)，有效率为50.00% (21例)，观察组疣状病灶痊愈率为90.47% (38例)，有效率达92.85% (39例)，差异均有统计学意义(P < 0.01)。见图 1。

2.3 2组组织病理学变化比较

观察组肠上皮化生16例，有效率为78.50%。对照组肠上皮化生5例，有效率为20.75%，2组差异有统计学意义(P < 0.01)。观察组低级别上皮内瘤变(轻度)消失12例，有效率为78.85%；对照组4例低级别上皮内瘤变(轻度)消失，有效率为22.55%，2组差异有统计学意义(P < 0.01)。

2.4 2组半年后内镜下疣状病灶有无新发或旧病灶复发的比较

2组患者内镜下表现较半年前均无新发病灶，也无明显原有旧病灶复发表现，复发率无统计学差异(P > 0.05)。

2.5 2组不良反应比较

对照组腹胀2例(4.76%)，观察组有3例(7.14%)发生腹胀和疼痛。2组之间不良反应的发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。对症治疗后2组患者不良反应消失，无其他不良反应。

3 讨论

VG胃镜特点为胃多发性糜烂，病变为圆形或椭圆形，分布在幽门腺区和过渡区，根据病变的形态特征和病程可分为未成熟型和成熟型。未成熟的隆起病变主要是由炎性组织水肿导致，经合理治疗后可以消失，而成熟型VG经内科保守治疗效果欠佳，镜下隆起不易消失^[7-8]。成熟型VG是一种高风险的癌前病变，伴有持续性炎症和上皮增生，可能发展为癌症^[9]。目前，该病缺乏特定效果的药物和治疗方法，主要以根除Hp治疗，高频电治疗、酸抑制和胃黏膜保护剂来阻断癌变^[10]。

APC是一种新型的非接触式电凝治疗，其中电流通过电离的氩气流向目标组织以产生高温凝结或止血。其具有以下几个优势：(1)氩离子束以一种直线的方式朝向电极轴扩散，具有散发性^[11]，几乎可以让每个病变的部位都得到治疗；(2)氩离子固化是连续的，组织损伤深度 < 3 mm。只需要控制好功率和时间，通常不会发生穿孔；(3)非碳化有利于伤口愈合；(4)不接触伤口表面，无组织粘连；(5)保持良好的视野，无异味^[12]；(6)对于食管、胃角等处病变，探头与组织不形成角度，不需要患者反复变换体位。

APC术后胃内易形成人工溃疡灶，因此，本研究在设计及施行时采用术后抑酸抗溃疡及铋剂口服保护胃黏膜治疗，从而推进炎症的降解^[13]。对于VG胃炎多发、扁平及伴糜烂的病灶，单纯采用四联抗Hp治疗效果不尽人意时，APC可有效消除病灶、消除肠上皮化生及低级别上皮内瘤变、显著降低复发率，并具有比抗Hp治疗更好的临床疗效。

综上所述，采用APC治疗成熟型VG创伤小、安全性好、并发症少，且应用方便、疗效显著。尤其适用于临床上一些无法口服抗Hp药物的患者或药物治疗失败的患者，如抗生素耐药的患者群体。