产后出血是妇产科常见的可导致产妇死亡的一种严重并发症^[1]。近年来, 随着高龄产妇人群增多, 高危妊娠情况也日益增加。对妊娠合并症高危妊娠产妇需行剖宫产手术, 以保障母婴安全, 因此, 剖宫产手术逐年增多。剖宫产术中出血较为常见, 止血不及时或无效的情况下, 产妇有切除子宫的风险。因此, 临床上对产科止血治疗工作提出了较高的要求。本研究拟对比分析纱条宫腔填塞与B-Lynch缝合术对剖宫产术中出血的止血效果, 以期为临床工作提供参考。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年5月于辽宁省健康产业集团抚矿总医院产科行剖宫产分娩术中出血的产妇, 共110例。纳入标准: 术中出血(胎儿、胎盘娩出后出血量≥500 mL), 子宫软；宫腔无胎膜、胎盘残留；按摩子宫、应用促进子宫收缩药物无效；无凝血功能障碍。排除标准: 恶性肿瘤；重要脏器功能障碍；传染疾病。按1︰1比例将110例产妇分为对照组和观察组, 每组55例。对照组产妇年龄23~38岁, 平均(29.0±5.0) 岁；孕38~41周, 平均(39.3±1.3) 周。观察组产妇年龄22~36岁, 平均(29.3±5.3) 岁；孕38~42周, 平均(39.6±1.6) 周。2组剖宫产产妇年龄、孕周情况具有可比性。经医院伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组: 行宫腔填塞纱布止血。固定产妇子宫内底部, 经子宫切口置入杀菌消毒纱布于宫腔内, 以卵圆钳将纱布由左至右呈“Z”形填紧宫腔, 纱布另一端经宫颈处送入阴道内, 无明显出血情况下缝合子宫切口, 24 h后取出纱布, 并静滴缩宫素(20 U) +葡萄糖注射液(50 g/L, 500 mL), 促进子宫收缩。

观察组: 行B-Lynch缝合术止血。将子宫从腹壁切口处托出, 充分显露子宫下段并挤压子宫体, 1号可吸收线穿刺子宫切口右侧3 cm的右下缘3 cm, 穿过宫腔至切口上缘距侧缘4 cm进针；拉线至宫底加压于宫底距宫角约3~4 cm；由宫底垂直绕向后壁, 与前壁相同的部位进针至宫腔, 水平出针至左侧后壁, 将缝线垂直通过宫底至子宫前壁, 拉紧缝线, 打结, 确认无出血。

1.3 观察指标

记录产妇术中、术后24 h出血量以及手术时间、产后恢复时间、并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用n (%) 表示, 采用χ²检验比较；计量资料用x±s表示, 采用t检验比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 并发症比较

观察组产妇切口感染、产后出血、子宫缺血发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

2.2 出血量、手术时间及术后恢复情况比较

观察组术中出血量、术后24 h出血量、手术时间均显著低于对照组, 差异有统计学意义(均P < 0.05)；2组术后异常体温恢复、月经恢复、恶露持续时间均无统计学差异(均P > 0.05)。见表 2。

3 讨论

产后出血是剖宫产手术的主要并发症, 也是导致产妇死亡的主要原因^[2]。导致剖宫产产妇出血的主要原因是子宫收缩乏力。临床上, 针对剖宫产出血常用的止血方法较多, 包括按摩子宫、填塞纱条、宫腔球囊填塞及介入血管栓塞术等, 止血无效时需行子宫切除^[3]。止血方法中, 宫腔填塞纱条无法有效判断宫腔内纱条是否填紧, 增加了隐匿性出血和产后出血的风险；宫腔球囊填塞费用较高, 患者接受度较差；必要时可行子宫动脉栓塞术, 但该手术对技术水平及设备要求较高, 操作性差。B-Lynch缝合术临床止血效果较理想, 该方法利用缝线纵向机械性压迫子宫平滑肌、挤压子宫壁内弓行血管, 从而促使子宫血流速度减慢, 达到止血的目的, 且术中无需特殊手术器械, 操作简单、止血快速^[4]。冯小红等^[5]发现, 子宫B-Lynch缝合术用于剖宫产产后出血操作简便, 止血效果好, 术后恢复快, 安全性高。

本研究结果显示, 观察组产妇术后并发症发生率(1.81%) 显著低于对照组(18.18%), 术中出血量、术后24 h出血量及手术时间均少于对照组, 差异均有统计学意义(均P < 0.05), 而2组产妇术后恢复情况比较, 无统计学差异(P > 0.05)。

综上所述, 对剖宫产术中出血进行止血时, 宫腔填塞纱布法术中、术后24 h出血较多, 而B-Lynch缝合术止血效果确切, 手术安全性高, 是针对剖宫产出血的有效的止血方式。