后部玻璃体切割术(pars plana vitrectomy，PPV)是目前治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)的重要手段。由于术后早期需要维持低头、俯卧等体位，加之疼痛及眼垫遮挡等，患者常易出现紧张、焦虑、甚至恐惧的情绪，严重影响术后康复及临床治疗效果^[1-3]。综合心理护理模式是近年来护理学研究的热点，可有效地促进疾病康复并改善预后^[4-5]。为了探讨综合心理护理模式是否能有效改善PDR患者术后的眼部不适和心理状态，本研究以接受PPV手术治疗的PDR患者为研究对象，评价了综合心理护理模式对该类患者的干预效果。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年5月在我院眼科住院接受PPV手术治疗的PDR患者共78例，并随机分为试验组和对照组，每组39例。纳入标准：患有PDR (诊断符合2014年我国糖尿病视网膜病变诊疗指南)，符合PPV手术适应证；年龄18~70岁；糖尿病病程10~15年。排除标准：精神疾患；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；妊娠期妇女。

1.2 护理方法

对照组患者围术期给予眼科常规护理，包括术前局部清洗、手术指导、术后康复指导等。试验组患者在眼科常规护理的基础上，予以综合心理护理干预(考虑躯体因素和心理因素)：(1)术前采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者是否存在焦虑或抑郁，对存在焦虑或抑郁的患者及时采取心理疏导，必要情况下请心理医生会诊，并予以相应的干预，向患者讲解PPV手术治疗的原理、步骤等，以减少因医患间认知上的偏差导致不必要的误解，同时消除患者对于未知的恐惧，提高患者的配合程度^[6]；(2)患者入手术室后，护理人员将室温调整至舒适温度，向患者介绍手术室的环境，以减轻患者进入陌生环境之后的恐惧感，手术进行过程中，适时与患者交流以缓解患者的紧张情绪；(3)术后除常规评估和处理术后疼痛外，告知患者手术顺利，眼部轻度不适属于正常现象，避免引发焦虑和恐惧情绪，嘱家属为其播放有声读物或轻音乐，以转移患者注意力，使患者保持放松的状态^[7]。

1.3 资料收集

于手术后1 d、3 d时，采用SAS、SDS评估患者的心理情绪。SDS评分 < 7为无抑郁，抑郁程度随分数升高而加重。SAS评分 < 8为无焦虑，焦虑程度随分数升高而加重。采用我院自行设计的护理满意度调查问卷评价患者术后3 d时的满意度，问卷内容包括病室环境、护理技术、交流沟通、人文关怀、健康宣教等，满分100分，≥90分为非常满意，80~89分为比较满意，60~79分为一般满意，< 60分为不满意，分数越高代表满意度越高。分别比较2组术后1 d、3 d时的抑郁和焦虑情况以及干预前后的护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。同一时间点不同组别正态分布连续变量比较应用独立样本t检验，不同时间点同一组别的正态分布连续变量比较应用配对t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入接受PPV手术的PDR患者78例。试验组平均年龄(51.3±10.7)岁，男19例，女20例；对照组平均年龄(52.5±11.1)岁，男18例，女21例。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

试验组术后1 d和3 d时焦虑评分及抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.001)。试验组术后3 d时焦虑及抑郁评分均低于术后1 d，差异有统计学意义(P < 0.001)；对照组术后3 d时焦虑及抑郁评分与术后1 d比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 1。

试验组患者接受综合心理护理干预后满意度较干预前显著提高，试验组患者干预后满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.01)。见表 2。

3 讨论

综合心理护理模式是一种新的护理概念，在综合评价患者躯体情况的同时，及时掌握患者的心理变化，有针对性地采取一系列综合心理护理措施，从而提升患者的依从性，促进其早日康复。综合心理护理模式的目的在于全方位考虑患者躯体和心理因素，解除其对疾病的恐惧、焦虑、抑郁等情绪，增强信心，给予正确及时的健康教育，以使患者尽快适应新环境^[8-9]。

PDR患者通常患糖尿病病程较长，心理状态较复杂，加之对手术的恐惧和术后疼痛等，往往影响术后康复^[10-11]。综合心理护理模式能够在关注眼部病情的同时，为患者提供心理咨询和疏导，帮助患者缓解或释放不良的心理情绪，有利于PDR患者的手术开展及术后快速康复。目前国内外有关PDR患者手术治疗心理干预的报道较少。本研究结果显示，接受综合心理护理的试验组PDR患者的焦虑评分和抑郁评分均显著低于对照组，且随着干预时间延长，综合心理护理可以有效降低患者的这2项评分。表明综合心理护理模式能够缓解PDR患者在整个治疗过程中的不良心理情绪，有利于患者术后康复，同时提高患者的综合满意度。

本研究存在不足之处，如纳入的样本量有限，随访时间较短，有待今后扩大样本量及延长随访时间，以进一步观察综合心理护理干预的效果；只评价了焦虑和抑郁指标，并未对患者的视力和躯体活动能力进行评价；此外，因条件有限，本研究未使用盲法，导致试验组和对照组间可能发生浸染，未来应开展多指标结合盲法设计的研究，以进一步证实相关结论。