第四次全国口腔健康流行病学调查^[1]显示，3岁组儿童的龋患率为50. 5%，龋失补牙数为2.28，龋补充填比为1.5%；4岁组儿童的龋患率为63.0%，龋失补牙数为3.40，龋补充填比为2.9%。众所周知，龋齿会危害儿童口腔健康，它不仅会影响患儿正常的咀嚼功能，也对美观程度以及发音造成不良影响，严重者会影响儿童心理健康。对于低龄儿童，由于喂养习惯不正确造成的龋齿往往从上颌乳前牙开始。研究^[2]显示，龋齿最早见于6个月的婴儿。

乳前牙龋齿多为牙颈部环形龋及邻面龋，患病年龄小且进展迅速。病因多是婴幼儿父母对儿童口腔健康意识不足，夜间喂养后不注意口腔清洁所致。由于家长担心患儿年龄小不能配合治疗，多在龋病早期未能及时就诊，导致就诊时患儿乳前牙已出现大面积缺损情况，还可伴随根尖周炎、牙髓炎等，严重者可导致牙齿早失，对患儿颌面部发育、发音、进食等造成一定影响^[3]。乳前牙大面积缺损常规采用复合树脂材料充填，但由于患儿年龄小依从性差，使操作难度增加，导致恢复牙体外形成功率较低^[4]。

目前，已有研究^[5]显示计算机辅助设计与制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）树脂暂时冠是较理想的修复体，在过渡性修复中使用具有较高的临床价值。本研究通过与常规复合树脂材料充填进行比较，探讨CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损修复中的治疗效果。

1 材料与方法 1.1 临床资料及分组

选取2017年6月至2019年6月就诊于我院儿童口腔治疗中心的2~4岁上颌中切牙牙髓炎患儿162例（共180颗乳牙）。

纳入标准：（1）患儿全身情况良好，根据病情确诊，符合乳牙牙髓炎诊断标准^[6]；（2）经过完善根管治疗后无不良根充反应；（3）因龋坏导致牙体缺损，缺损面积 < 牙冠面积1/2；（4）咬牙合关系正常，覆牙合覆盖关系正常，邻牙牙周情况良好；（5）家长知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）患儿患有自闭症等精神疾病、全身系统性疾病和树脂材料过敏；（2）有前牙外伤史；（3）患有口腔黏膜疾病，咬牙合关系异常和有吮指、夜磨牙等不良口腔习惯；（4）切牙、恒牙胚异常及多生牙；（5）患儿失访或随访资料不全。

入选患儿随机分为研究组（选择采用CAD/CAM树脂暂时冠修复）和对照组（采用光固化复合树脂充填修复）。研究组患儿79例（88颗乳牙），男38例（43颗乳牙），女41例（45颗乳牙）。年龄2~4岁，平均年龄（3±0.4）岁。对照组患儿83例（92颗乳牙），男39例（45颗乳牙），女44例（47颗乳牙）。年龄2~4岁，平均年龄（3±0.6）岁。2组患儿年龄、性别比较均无统计学差异（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料

主要材料包括vitapex根充材料（日本森田公司）、金刚砂车针（日本玛尼公司）、3M ESPE Z350XT光固化复合树脂（美国3M公司）、3M ESPE Adper Easy One自酸蚀粘接剂（美国3M公司）、LED光固化机（德国贺利氏公司）、硅橡胶印模材料（美国3M公司）、玻璃离子粘结剂（美国3M公司）、CAD/CAM树脂暂时冠[Roland DG数控牙科雕刻机DWX-30，CAD/CAM树脂盘（日本山八齿材公司）]。

1.3 治疗方法

由同一位医生采用vitapex根充材料对入组患儿患牙行常规根管治疗（局麻下开髓、拔髓，根管预备消毒，vitapex根管充填），治疗1周后无不良反应则开始修复牙冠外型。

1.3.1 对照组

去除龋坏组织，制备洞型，冲洗吹干，涂自酸蚀粘结剂，光固化20 s，气枪轻吹10 s后，使用光固化复合树脂分层充填窝洞，每层1.5 mm，光照40 s，塑形并抛光。

1.3.2 研究组

患牙按照全冠制备要求，线角光滑圆钝，聚合角2° ~5°，切端留2 mm修复空间，肩台1 mm，平齐龈缘。硅橡胶印模材料取模后送至沈阳清美口腔镶复技术有限公司制作，CAD/CAM树脂暂时冠由同一位技师完成。试戴时检查边缘密合度、外形与接触点，调改合适后用粘结剂粘接。

1.4 检测指标

治疗完成后6个月、12个月、18个月随访检查修复效果。根据美国公共卫生署（United States public health service，USPHS）改良评价标准^[7]，制定本研究的临床检验标准，内容包括修复体保持情况、继发龋、边缘密合性及牙龈情况^[8]。具体包括：（1）修复体保持，修复体完好存留、无脱落记为A；修复体部分或完全脱落则记为C。（2）继发龋，无继发龋记为A；有继发龋记为C。（3）牙龈状况，没有明显的牙龈炎症迹象记为A；牙龈充血或探诊明显有出血记为C。（4）边缘密合性，修复体颈缘封闭良好，探针和肉眼均不能检测出间隙记为A；修复体颈缘封闭性一般，可探及细微边缘裂隙，但无牙本质和基底材料暴露记为B；颈缘封闭效果差，探及明显边缘裂隙，出现冠脱落或穿孔等不良现象记为C。其中，A为成功，B和C为失败。成功率（%）=A例数/总例数×100。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，2组治疗后6、12、18个月的各项评价指标比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，治疗修复后6个月、12个月，2组修复体保持、继发龋、牙龈状况和边缘密合性方面的成功率差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表 1、2。治疗修复后18个月，研究组修复体保持、继发龋和边缘密合性的成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；而2组牙龈状况的成功率比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。

3 讨论

婴幼儿龋齿危害儿童口腔健康，是导致婴幼儿前牙缺损、缺失的主要原因。龋齿不仅影响患儿正常的咀嚼功能，严重者会导致患儿咬牙合关系异常，进而对恒牙生长发育甚至面部的生长发育造成不良影响。有研究^[9]显示因牙齿问题造成的面部发育不良可能使患儿产生心理问题，因此，婴幼儿龋齿治疗不仅需消除疼痛，也应尽力恢复乳前牙的外形和功能。目前，乳前牙大面积缺损常规采用复合树脂材料充填，但由于患儿年龄小和配合差等原因，树脂粘结效果不佳，脱落率较高，有研究表明直接树脂修复6个月成功率为88.9%^[10]，18个月后修复体的保存率仅为67.44%^[11]。

随着技术和材料学的进步，目前CAD/CAM技术制作出的修复体精度已经超过了传统的技师手工加工出的修复体^[12]，近年来有研究^[13]证明使用CAD/CAM树脂可以有多种颜色选择，可以通过电脑对修复体进行形态设计和调改，并快速机械加工，可以达到良好美学效果。

本研究结果显示，治疗修复后6个月、12个月，2组在修复体保持、继发龋、牙龈状况和边缘密合性方面的成功率差异均无统计学意义（均P > 0.05）。可见在短期上2种治疗方法均有较高的修复效果。而治疗后18个月发现研究组修复体保持、继发龋和边缘密合性的成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），可见，与传统方法制作的暂时冠比较，CAD/CAM树脂冠边缘密合性更好，CAD/CAM树脂暂时冠可提高修复体保持率，远期修复效果较好，与以往研究^[5]结果一致。另外，临床操作中使用CAD/CAM树脂暂时冠采用了技工室操作程序，可以减少椅旁操作时间，对低龄配合差患儿的临床治疗极其有利。

综上所述，与光固化复合树脂充填比较，CAD/CAM树脂暂时冠治疗乳前牙大面积缺损，修复效果更好，值得临床上推广应用。本研究不足之处：样本量较小，且仅比较了乳前牙根管治疗后使用CAD/CAM树脂暂时冠与传统复合树脂充填的治疗效果，今后应扩大样本量，同时对于乳前牙大面积缺损的活髓牙使用CAD/CAM树脂暂时冠的治疗效果进行研究论证。