研究^[1-3]显示，牙周炎是临床常见口腔疾病，如不及时治疗会导致牙周组织损伤、牙齿移位。牙周炎是造成患者缺牙的重要原因，也是引起心血管疾病等全身疾病的致病因素。目前，牙周炎致前牙移位患者数量逐年增加。临床上牙周炎致前牙移位的治疗多采用牙周基础治疗、局部或全身用药，但长期稳定的效果和美观度改善并不理想^[4]。近年来有研究^[5-6]显示正畸治疗牙周炎致前牙移位疗效显著，患者满意度提高。本研究对我院47例牙周炎致前牙移位患者采用牙周-正畸联合治疗效果显著，现报道如下：

1 材料与方法 1.1 临床资料与分组

选取2017年9月至2019年4月本院收治的94例牙周炎致前牙移位患者，所有患者由本院2名医生结合症状、体征及相关检查确诊。

纳入标准：（1）临床诊断确诊为慢性牙周炎，X线片显示有牙槽骨吸收1/3以内，牙周袋 > 3 mm，存在牙齿松动、前牙扇形移位等现象；（2）近半年内无牙周治疗史；（3）年龄18~70岁；（4）牙齿数量≥18颗；（5）患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）严重牙体、牙髓、根尖周疾病；（2）患有其他严重脏器功能障碍疾病；患有严重影响牙周组织的全身性疾病；（3）精神状态异常，无法正常沟通；（4）对本研究药物过敏；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）不能按治疗方案完成临床观察及检验者。

随机均分为对照组（n = 47）和观察组（n = 47）。对照组男27例，女20例；平均年龄（53.35±6.32）岁；病程（1.35±0.37）年；深覆Ⅰ度6例、Ⅱ度25例、Ⅲ度16例；深覆盖Ⅰ度4例、Ⅱ度32例、Ⅲ度11例。观察组男24例，女23例；平均年龄（54.79±6.41）岁；病程（1.29±0.41）年；深覆Ⅰ度8例、Ⅱ度21例、Ⅲ度18例；深覆盖Ⅰ度5例、Ⅱ度34例、Ⅲ度8例。2组性别、年龄、病程、深覆、深覆盖比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗

掌握患者牙周健康状况，向患者宣讲日常口腔护理知识。（1）对照组：患者行常规牙周治疗，配合牙周常用药，先行龈上洁治术，1周后行龈下刮治术，冲洗牙周袋，牙周上药，观察3个月，在牙周炎症得到控制、牙周疾病处于稳定状态后以夹板固定牙颌。（2）观察组：患者先进行牙周基础治疗，方法同对照组。观察3个月，待牙周状态稳定后进行正畸治疗，选择实用性强、结构简单的矫治器和磨牙颊面管，不锈钢丝进行结扎。选用直丝矫正器校正，0.014 mm的镍钛丝对患牙进行排齐，并用0.014 mm不锈钢丝将伸长的前牙压低，使之与正常牙齿排列整齐。矫正过程中根据患者反应、牙齿情况等综合因素施加30~100 g的矫治力，正畸治疗后观察3~5周，定期复查，每3个月进行1次牙周洁治。待患者牙齿排列整齐，且伸长、移位等现象消失，咀嚼功能以及美观程度改善时，可将矫治器拆除，使用舌侧纤维带加以保持。2组患者治疗前和治疗结束后（夹板固定牙颌后6个月）观测牙周各项指标^[7]。

1.3 观察指标

观察指标包括临床疗效，牙齿覆、覆盖，牙周指标，骨代谢指标和血清炎性细胞因子。

1.3.1 临床疗效

显效，固定后牙齿无疼痛，牙周袋减小，X线片显示牙槽骨吸收程度减小；有效，固定后牙齿疼痛减轻，牙周袋无显著变化，X线片显示牙槽骨吸收未见显著变化；无效，固定后牙齿疼痛程度未缓解，牙周袋加深，X线片显示牙槽骨吸收增加。

1.3.2 覆、覆盖

依据上前牙切端超过下前牙牙冠的程度，< 1/3，浅覆；≥1/3~1/2，深覆Ⅰ度，≥1/2~ 2/3，深覆Ⅱ度，> 2/3，深覆Ⅲ度。依据上前牙切端超过下前牙切端的水平距离，< 3 mm，浅覆盖；3~≤5 mm，深覆盖Ⅰ度；5~≤8 mm，深覆盖Ⅱ度；> 8 mm，深覆盖Ⅲ度。

1.3.3 牙周指标

牙周袋深度，将探针探入患者牙龈沟内观察并记录。龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），将探针探入患者牙龈沟内，观察探针血迹情况，记录龈沟出血评分。其中牙龈无出血，0分；少量点状出血且牙龈颜色不发生改变，1分；牙龈出血且颜色发生改变，2分；牙龈自发性出血，3分。菌斑指数（plaque index，PLI），表面无菌斑为0分；表面轻划可见菌斑为1分；表面肉眼可见菌斑为2分；表面有大量污垢堆积为3分。

1.3.4 骨代谢指标

所有患者选择9、23位牙齿，收集龈沟液，用无菌干棉球擦干牙面，隔湿，擦除牙菌斑，轻吹牙龈，将制备好的滤纸条（2 mm×20 mm）分别插入颊侧近、远中以及中央3个部位的牙周袋里，1 min后取出，剪去干燥部分，将样本放入装有500 μL生理盐水的离心管内，10 000 r/min离心15 min，取上清液，-70 ℃冷冻备用。检测时先将样品解冻30 min，离心取上清液，采用骨钙素（osteocalcin，OC）检测试剂盒、骨保护素（osteoprotegrin，OPG）试剂盒、破骨细胞分化因子（receptor activator of NF-κB ligand，RANKL）试剂盒（武汉明德生物科技股份有限公司）检测。

1.3.5 血清炎性细胞因子

分别于治疗前后取空腹静脉血10 mL，2 000 r/min离心15 min后取上清液-80 ℃保存备用。采用ELISA试剂盒（武汉明德生物科技股份有限公司）检测血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族pyrin结构域蛋白3（nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3，NLRP3）、可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesionmolecule-1，sICAM-1）、单核细胞趋化蛋白-l（active monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析，符合正态分布计量资料数据采用x±s表示，2组比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用秩和检验或χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组临床疗效比较

结果显示，观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。治疗后与对照组比较，观察组牙齿覆、覆盖程度明显改善（均P < 0.05），见表 2。

2.2 2组牙周指标比较

结果显示，2组治疗前牙周袋深度、SBI、PLI比较无统计学差异（均P > 0.05）。与治疗前比较，2组治疗后牙周袋深度、SBI、PLI明显降低（均P < 0.05），而且治疗后观察组牙周袋深度、SBI、PLI明显低于对照组（均P < 0.05），见表 3。

2.3 2组骨代谢指标比较

结果显示，2组治疗前OC、OPG、RANKL水平比较无统计学差异（均P > 0.05）。与治疗前比较，2组治疗后OC、OPG明显增高（均P < 0.05），RANKL明显降低（P < 0.05）。而且治疗后观察组OC、OPG水平明显高于对照组（均P < 0.05），RANKL明显低于对照组（P < 0.05），见表 4。

2.4 2组炎性细胞因子水平比较

结果显示，2组治疗前NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平比较无统计学差异（均P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后2组NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平均明显降低（均P < 0.05）。而且治疗后观察组NLRP3、sICAM-1、MCP-1、hs-CRP水平明显低于对照组（均P < 0.05）。见表 5。

3 讨论

前牙唇向移位常发生于牙周炎晚期，可引起咬创伤，而咬创伤又进一步加剧牙周炎，牙周-正畸联合治疗能够改善病态的牙周组织，矫正严重影响牙周组织的错，尽可能达到正常的功能^[8]。常规牙周治疗可以明显阻止病情的持续进展，但对于牙齿排列不整齐，牙间隙增大等症状疗效不理想。因此，忽视前牙畸形矫正会导致病情反复^[9]。

研究^[8-11]显示，在正畸治疗前，要对患者牙周炎状况进行基础治疗和控制，必须在患者牙周疾病处于较稳定状态，炎症状况和牙菌斑基本消失后才可以进行正畸治疗，若正畸的时机选择不恰当可能会进一步加剧患者牙周炎。

本研究在确定患者牙周炎症基本得到控制后进行正畸治疗，结果显示，与对照组比较，观察组治疗后牙周组织功能得到改善，牙周局部炎症反应减轻，前牙区咬关系明显改善，覆、覆盖均明显减小。说明正畸治疗减少了异常咬力量对牙周组织的损伤，有利于牙周组织的新生和改建，为牙周组织恢复提供了良好的条件。

综上所述，牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙移位疗效显著，不但能够使患者恢复牙齿整齐，而且能够有效抑制牙槽骨吸收和牙周炎症反应，值得临床上推广应用。本研究样本量较小，未对牙槽骨吸收程度进一步分组，今后需增大样本量，并对不同程度牙周炎进行细分，进一步论证牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的临床疗效。