2020, Vol. 49文章信息
- 郭仁浩, 梁潇, 杜强, 李萍, 郭健, 潘伯臣
- GUO Renhao, LIANG Xiao, DU Qiang, LI Ping, GUO Jian, PAN Bochen
- 男性不育症患者心理健康状况分析
- Analysis of mental health and related risk factors of male infertility patients
- 中国医科大学学报, 2020, 49(7): 615-618
- Journal of China Medical University, 2020, 49(7): 615-618
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文章历史
- 收稿日期：2019-09-26
- 网络出版时间：2020-06-24 9:10
引用本文 |
男性不育症是危害人类生殖健康的重要疾病之一，也是一项社会学问题[1-2]。研究显示，男性不育症与心理压力密切相关。男性不育症因影响因素众多，治疗上有一定的难度，导致患者的心理压力日益增大[3-5]。前期研究[6]发现，不育事件对男性勃起功能和性满意度可产生显著的负性影响。本研究拟综合分析男性不育症患者的心理健康情况，旨在为治疗男性不育症提供科学的参考依据。
1 材料与方法 1.1 研究对象选取2013年7月至10月期间于我院就诊的男性不育症患者（n=392），设为不育组；另选取同期来我院行孕前健康检查的男性（n=121），设为对照组。纳入标准：男性；年龄22~40岁；已婚；睾丸体积>7mL；不育组为同居未避孕12个月以上未孕；对照组为首次来医院进行生育检查。排除标准：精神障碍、近期受到精神刺激或遭遇重大变故者；患有慢性心脑血管疾病者；中途退出本次研究者。不育组患者平均年龄（31.40±4.75）岁；不育时间0.5~20年，平均（3.52±3.12）年；原发性不育症210例，继发性不育症182例。对照组平均年龄（30.53±4.47）岁。2组研究对象一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究获得中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准，所有研究对象均已签署知情同意书。
1.2 研究方法 1.2.1 调查方法采用症状自评量表（SCL-90）进行测评。该量表为我国较常用的心理量表，但在男性不育症患者中应用较少[7]。量表包含10项（共90题），即躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。采用5级评分法，得分越高表示心理健康状况越差。
1.2.2 观察指标记录2组的症状自评量表各项因子评分，分析不育组相关风险因素（不育年限、文化程度、年龄、收入、是否行前期治疗、是否担心就医费用）。
1.3 统计学分析采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料用x±s表示，采用非参数U检验比较组间差异、组内差异。采用logistics回归分析相关风险因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 2组症状自评量表评分比较症状自评量表评分结果显示，不育组抑郁、焦虑、强迫状态、躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执、精神病性症状评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；2组恐怖项目评分比较，差异无统计学意义（ P=0.078）。见表 1。
| Item | Control group（n=121） | Infertility group（n=392） | P |
| Somatization | 2.46±2.84 | 4.26±4.59 | < 0.001 |
| Obsessive state | 3.06±2.80 | 5.72±4.91 | < 0.001 |
| Interpersonal sensitivity | 1.74±1.94 | 3.47±4.12 | < 0.001 |
| Depression | 1.83±2.33 | 4.47±5.41 | < 0.001 |
| Anxiety | 1.59±1.90 | 3.30±4.05 | < 0.001 |
| Hostility | 1.33±1.72 | 2.97±3.25 | < 0.001 |
| Terror | 0.66±1.16 | 1.10±2.07 | 0.078 |
| Paranoia | 0.92±1.32 | 1.85±2.52 | < 0.01 |
| Psychosis | 1.33±1.61 | 2.72±3.66 | < 0.01 |
| Others | 1.69±1.69 | 2.73±2.71 | < 0.001 |
| Total score | 16.61±12.71 | 32.59±31.36 | < 0.001 |
2.2 男性不育症患者心理健康影响因素分析
单因素分析结果显示，不育年限、文化程度、年龄、收入、是否行前期治疗、是否担心就医费用均可影响男性不育症患者的躯体化及焦虑（P < 0.05）；年龄因素主要影响患者的强迫、敌对、恐怖；不育年限主要影响强迫、抑郁和偏执；文化程度影响较小，主要影响焦虑；家庭收入主要影响人际关系敏感和抑郁；没接受过前期治疗主要影响敌对及精神病性症状；担心治疗费用的男性不育症患者主要存在强迫、人际关系敏感及抑郁，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表 2。
| Factor | n | Somatization | Obsessive state | Interpersonal sensitivity | Depression | Anxiety | Hostility | Terror | Paranoia | Psychosis | Others |
| Age（year） | |||||||||||
| ≤30 | 146 | 6.00±0.42 | 4.50±0.38 | 3.77±0.38 | 4.47±0.50 | 4.80±0.39 | 3.07±0.28 | 1.30±0.20 | 1.94±0.22 | 3.03±0.34 | 2.63±0.21 |
| ＞30 | 246 | 9.56±0.301） | 9.48±0.371） | 3.28±0.23 | 4.46±0.31 | 3.50±0.221） | 9.90±0.191） | 4.93±0.111） | 1.70±0.15 | 5.50±0.201） | 2.70±0.17 |
| Infertility period（year） | |||||||||||
| ≤10 | 300 | 3.40±0.13 | 3.78±0.28 | 2.49±0.23 | 3.39±0.31 | 3.32±0.18 | 1.16±0.12 | 2.86±0.35 | 1.87±0.15 | 2.72±0.21 | 2.54±0.14 |
| ＞10 | 92 | 5.40±0.441） | 5.52±0.501） | 3.40±0.411） | 7.71±0.861） | 6.31±0.351） | 0.89±0.17 | 3.31±0.16 | 4.71±0.221） | 2.73±0.38 | 3.32±0.34 |
| Degree of education | |||||||||||
| Above bachelor degree | 21 | 5.61±0.25 | 5.32±0.37 | 3.43±0.24 | 4.37±0.27 | 3.29±0.21 | 2.90±0.16 | 1.07±0.10 | 1.80±0.12 | 2.70±0.18 | 2.72±0.14 |
| Bachelor degree or below | 371 | 8.61±1.211） | 6.05±0.32 | 4.04±0.88 | 7.09±1.351） | 6.52±0.841） | 3.66±0.90 | 1.47±0.59 | 2.52±0.69 | 3.00±0.93 | 2.76±0.52 |
| Annual income（CNY） | |||||||||||
| ≤50 000 | 103 | 5.71±0.15 | 5.14±0.36 | 3.45±0.28 | 4.44±0.21 | 3.30±0.30 | 2.96±0.27 | 2.07±0.15 | 2.37±0.12 | 2.75±0.33 | 2.12±0.30 |
| ＞50 000 | 289 | 7.61±1.011） | 7.05±0.431） | 5.01±0.181） | 7.49±0.451） | 6.43±0.101） | 3.66±0.23 | 2.01±0.53 | 1.52±0.19 | 2.80±0.13 | 2.33±0.51 |
| Prophase treatmen | |||||||||||
| No | 186 | 7.41±1.21 | 6.03±0.23 | 6.04±0.37 | 3.78±0.34 | 5.10±0.45 | 1.43±0.33 | 3.19±0.25 | 1.29±0.17 | 3.16±0.31 | 3.02±0.21 |
| Yes | 206 | 5.80±0.251） | 5.33±0.24 | 5.43±0.32 | 3.18±0.24 | 3.88±0.311） | 3.11±0.251） | 2.71±0.111 | 0.99±0.11 | 1.76±0.161） | 2.40±0.171） |
| Worry about expenses | |||||||||||
| No | 182 | 1.72±0.37 | 3.47±0.32 | 3.72±0.45 | 1.09±0.27 | 1.04±0.17 | 1.87±0.30 | 2.84±0.21 | 1.70±0.14 | 2.63±0.22 | 2.76±0.21 |
| Yes | 210 | 9.71±0.321） | 6.46±0.261） | 5.26±0.321） | 5.26±0.351） | 4.86±0.201） | 1.88±0.12 | 1.70±0.14 | 1.84±0.14 | 2.84±0.30 | 2.80±0.17 |
| 1）P < 0.05. | |||||||||||
将年龄、不育年限、文化程度、年收入、前期治疗、担心治疗费用纳入多因素分析logistic回归模型，结果显示，男性不育症患者的心理健康状况主要受年龄、不育年限、年收入及担心治疗费用影响（P < 0.05），其中，患者因担心治疗费用受到的影响最显著（P < 0.01），见表 3。
| Risk factor | OR | 95%CI | P |
| Age（>30years） | 3.21 | 1.37-4.98 | 0.015 |
| Infertility period（>10years） | 2.34 | 1.86-5.02 | 0.021 |
| Degree of education（bachelor degree or below） | 1.22 | 0.83-4.08 | 0.067 |
| Annual income（>50 000 CNY） | 2.12 | 1.05-2.93 | 0.036 |
| Prophase treatment（yes） | 1.21 | 0.42-7.87 | 0.068 |
| Worry about expenses（yes） | 3.41 | 1.64-3.83 | 0.024 |
3 讨论
近年来，我国不孕不育症发病率呈现显著上升趋势[8-9]，而人类精子的数量却以每年2%的速度下降[10]。出现上述情况的主要原因包括环境污染、社会压力过大、食品安全问题、生活节奏过快等[11-12]。本研究结果显示，不育组患者抑郁、焦虑、强迫状态、躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执、精神病性症状自评量表因子评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
男性不育症患者最常见的心理状态有以下几种：（1）否认心理；（2）情绪不稳定且易暴怒；（3）忧虑心理；（4）自卑和孤独心理；（5）急于求成心理。男性不育症患者由于担心会被人嘲笑而减少社交活动，逃避生育方面的话题，拒绝他人的善意帮助，心理上承受着巨大的压力[13-14]。不育症患者的负面情绪会使其机体的免疫系统发生功能紊乱，加重生殖功能障碍。另外，不育对夫妻关系也会造成一定影响，尤其是性生活变成了一种有目的性的活动，压力之下性生活越来越不和谐，最终导致夫妻双方更加不愿尝试性生活，进而进一步降低受孕率。因此，在治疗过程中医护工作人员应努力减少患者的负面情绪，帮助缓解其心理压力[15-18]。在社会层面上，应对不育症患者给予宽容和理解；主动增加与其交流和沟通的机会，缓解其心理压力，一旦出现心理问题，鼓励其主动寻求心理咨询；医护人员应主动为其提供生殖方面的健康教育，避免出现干扰患者的错误信息。
本研究中，2组的自评量表因子中差异无统计学意义项目只有恐怖因子，推测其原因可能是恐怖在人群中的发病率本身就较低，国外报道一般人口中恐怖的患病率仅为77‰，国内约为2‰[19]，与本研究结果一致。恐怖的发病因素尚不明确，主要与遗传、性格特征及精神因素有关。其中，精神因素在发病中可能起着更为重要的作用。而本研究中，在纳入和排除标准中已将既往曾发生重大生活事件从而心理健康受到影响的患者排除，因此，本研究中恐怖发病率可能更低，导致现有的样本量可能难以发现有统计学意义的差异。
本研究结果显示，患不育症的年限越久，患者的心理压力越大，对心理健康造成的影响越恶劣。由于不孕不育的诊断和治疗是一个漫长的过程，可能有的夫妇已经历了较长时间的就医，耗费了大量的财力和精力，以致身心疲惫。患者长期处于期盼和灰心失望的焦虑抑郁情绪之中，加上治疗结局的不确定性和复杂性，更加重了其负面情绪。心理状态与受教育程度密切相关，文化水平越低，承受的心理压力越大，低学历患者对疾病的病因、治疗方法及前景了解不足，求医行为缺乏理性；文化程度和社会地位较高的不育夫妇会积极寻求治疗，从而获得满意的治疗效果，并善于用生活或事业中的成就来弥补或补偿不能生育的缺陷，因此具有较好的心理承受力。本研究结果还显示，相对于年轻的患者，年龄较大的患者的心理压力更大。另外，收入较低、对就医的费用担心的患者面对的来自自身及家庭的心理压力会明显高于高收入和不担心就医费用的患者。高收入人群往往可以寻求更好的医疗资源，更易接受精准的检查以及治疗，因此，可以获得更好的疗效，同时心理压力得到舒缓。
综上所述，本研究显示男性不育症患者的心理问题突出，因此，在临床治疗中需要对患者进行相应的心理疏导，以缓解其心理压力。
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