帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种好发于中老年人群中的神经系统功能减退性疾病，以静止性震颤、肢体僵直、日常活动能力障碍及行动困难等为主要临床表现，同时伴随多种非运动症状（non-motor symptoms，NMS），包括便秘、焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退，认知功能障碍等。研究表明脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）能够显著改善PD患者运动症状^[1]，但对NMS的治疗效果则说法不一，可能会改善患者的睡眠障碍、焦虑情绪，但同时也有可能会加重患者的认知障碍及抑郁等症状^[2]。NMS成为运动症状被控制后困扰患者的严重问题，影响患者生活质量。本研究以138例DBS术后PD患者为研究对象，探讨DBS术后NMS发生情况及其对生活质量的影响。

1 材料与方法 1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年12月中国医科大学附属第一医院及沈阳军区总医院接受双侧丘脑底核DBS的PD患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为原发性PD，符合DBS手术条件并接受双侧DBS手术；（2）术后3~6个月；（3）患者术后意识清楚，可正常进行沟通、交流；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）术后出现认知功能障碍，沟通存在障碍。（2）合并其他严重器质性疾病。

1.2 方法

PD患者术后3~6个月期间至医院门诊进行调控时，征得患者同意后由研究者亲自发放问卷，由患者认真、独立完成问卷填写，填写完毕后，研究者及时回收并检查问卷填写质量，发现填写不完整等情况及时由患者补充，保证问卷填写完整性。

1.2.1 一般调查问卷

由研究者自行编制，内容为患者的一般人口学资料，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、受教育程度、居住地、居住情况、医疗保险情况及患病时间等。

1.2.2 NMS评定量表^[3]

为PD患者自评量表，共30条目，9个维度。量表总分=频度×严重程度。同时，患者可以在相对应的症状条目后回答“是”“否”，分别代表有、无此症状，以此反映患者近1个月各种症状的发生数和未发生数。Wang等^[4]对NMS评定量表中文版信效度检验显示Cronbach's α系数为0.89，表明NMS评定量表中文版具有良好的信度与效度。

1.2.3 39项PD调查表（the 39-item Parkinson disease questionnaire，PDQ-39）^[5]

为特异性量表，用于评估PD患者生活质量，共39项条目，8个维度，包括运动功能、日常生活活动能力等。各条目得分为0~4分，采用李克特5级评分法，总分及各维度得分经标准化后得分范围为0~100分，0分代表无影响，100分代表影响严重。得分越高生活质量水平越低。PDQ-39为自评量表，因此具有简单易于实施的优点。LUO等^[6] 2010年翻译并验证PDQ-39中文版本，Cronbach's α系数为0.81~0.88，信效度良好。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，计数资料以率（%）或构成比（%）表示。计量资料比较采用独立样本t检验、方差分析，人口统计学资料单因素分析中有显著意义的条目为自变量，以PD患者术后生活质量为因变量，以P < 0.05作为自变量引入标准，P > 0.10为自变量剔除标准进行多元线性回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 患者一般资料

共纳入138例，其中，男84例（60.9%），女54例（39.1%）。年龄48~79岁，平均年龄（63.2±8.5）岁。文化程度初中居多，共48例（34.8%）。退休90例（65.2%）。家庭年收入2~10万者较多，共94例（68.1%）。城市居住者较多，为104例（75.4%）；农村居住者相对较少，为19例（13.8%）。126例（91.3%）患者和配偶或亲人居住；86例（62.3%）患者有医疗保险；患病时间5~10年。

2.2 患者DBS术后NMS情况

结果显示，患者术后NMS得分为41.91±17.75。心血管系统、睡眠/疲劳、情绪与认知、知觉/幻觉、注意力/记忆力、胃肠道症状、泌尿系统、性功能及其他得分分别为（2.97±1.98）分、（7.75±4.46）分、（8.18±4.86）分、（1.52±2.07）分、（4.43±3.23）分、（4.35±3.47）分、（4.08±2.89）分、（4.02±5.39）分、（4.61±3.05）分。患者术后均伴随不同程度的NMS，其中紧张、焦虑发生率最高，占81.9%（113例），见表 1。

2.3 PD患者术后生活质量及影响因素分析

结果显示，患者术后生活质量总分为（43.21±17.72）分。其中情感、运动功能、日常活动能力、耻辱感、认知力、交往、躯体不适、社会支持得分分别为（59.39±22.06）分、（51.02±26.36）分、（40.22±22.60）分、（39.26±31.06）分、（36.83±16.09）分、（29.29±24.42）分、（33.82±17.69）分、（17.72±19.83）分。

2.3.1 人口统计学资料对PD患者生活质量水平的影响

以患者DBS术后生活质量为因变量，以一般资料各条目为自变量进行独立样本t检验或单因素方差分析，结果显示，术后患者的生活质量在婚姻状况、文化程度、职业、家庭年收入、医保情况、患病时间几个方面存在统计学差异（均P < 0.05），见表 2。

2.3.2 生活质量的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量（婚姻、文化程度、职业、家庭年收入、医保情况、患病时间及NMSS各维度）为自变量，以患者术后生活质量为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，NMS、患病时间、心脑血管系统及情绪/认知4个因素是影响PD患者术后生活质量的主要因素（均P < 0.05），见表 3。

3 讨论

PD是一种不断进展的神经系统疾病，NMS伴随患者整个病程，目前对DBS术后患者的研究多集中在对运动症状的改善效果上，而对NMS的研究不多且说法不一^[7]。本研究针对DBS术后患者的NMS发生情况及其对患者生活质量影响来进行，结果发现患者术后均普遍存在不同程度的NMS，回归分析结果则表明NMS、患病时间、心脑血管系统、情绪与认知4个因素为影响PD患者术后生活质量的主要因素，共同解释变异量的61.2%，由此可见，NMS是影响患者术后生活质量的关键。

本研究结果发现在NMS中发生率最高的为情绪与认知障碍。研究^[8]发现PD患者往往在病程早期就会出现情绪问题。随着病情的不断发展，患者机体各项功能逐渐衰退，更会加重负性情绪演化，尤以抑郁症状最为常见^[9]。本研究中紧张、焦虑情绪及悲哀、情绪低落发生率分别为81.9%和79.7%，与以往研究结果一致。分析原因可能与疾病本身造成神经系统功能减退有关，同时治疗过程中长期服用药物、脑起搏器的开/关刺激等可能也会导致患者负性情绪加重。另外，治疗费用偏高也是加重患者心理负担及负面情绪的因素。认知功能障碍的发生与抑郁情绪联系紧密，ZESIEWICZ等^[10]研究结果显示80% PD患者在疾病进展中晚期会发生认知障碍，30%患者会在最后发展为痴呆，而DBS对绝大部分PD患者的认知能力影响较小^[11]。但是，DBS术后电刺激对额叶有抑制作用^[12]，可能导致患者认知功能轻微下降，主要表现在视觉空间感觉^[13]、语言流畅性、对他人语言理解力、注意力障碍^[14]、执行力下降等。

头晕是PD患者较常见也较为严重的并发症，本研究中发生率达77.5%，多表现为体位改变时的一过性眩晕，即直立性低血压^[15]，常常导致患者跌倒。本研究有54.3%患者表示曾发生过跌倒，这给患者造成严重的安全隐患。另外，除情绪/认知、心脑血管系统障碍外，患者注意力、感知功能、泌尿系统等功能障碍的发生率较高，这些症状均在不同方面、不同程度影响患者的生活质量。

PD的治疗是长期而复杂的。尽管目前DBS手术对PD患者的运动症状改善情况较明确，但NMS已成为继运动症状被控制后影响患者生活质量的关键因素。本研究对138例PD患者术后NMS及生活质量展开横断面调查，发现患者术后均普遍存在不同程度NMS，回归分析结果则表明NMS、患病时间、心脑血管系统、情绪与认知4个因素为影响PD患者术后生活质量的主要因素。因此需广泛关注NMS，降低患者焦虑、抑郁水平，多关注患者的心理状态；同时注意DBS术后NMS相关知识普及，指导患者做好防范，帮助患者建立良好心态及信心，最大程度促进患者康复。

本研究收集资料时间为患者术后3~6个月，无法代表远期效果，目前亦缺乏有关远期效果评估的研究，今后将进一步收集资料，对PD患者术后NMS症状及其对生活质量的影响进行评估和分析，以便为PD患者制定合理的治疗方案提供参考依据。