2019, Vol. 48文章信息
- 隋国媛, 贾连群
- SUI Guoyuan, JIA Lianqun
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者积极心理资源与焦虑的相关分析
- Correlation Analysis of Positive Psychological Resources and Anxiety in Patients with Coronary Heart Disease
- 中国医科大学学报, 2019, 48(9): 801-806
- Journal of China Medical University, 2019, 48(9): 801-806
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文章历史
- 收稿日期：2019-01-24
- 网络出版时间：2019-09-09 9:29
引用本文 |
心血管疾病在我国居民疾病死亡构成比中占首位，而冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是最常见的心血管疾病。已有研究[1]指出冠心病死亡率呈逐年上升趋势。随着社会-心理-生物综合医学模式提出，冠心病患者心理健康问题受到广泛关注。胡大一教授提出“双心医学”模式，即重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的“双心健康”[2]。DANIEL等[3]研究发现瑞典冠心病患者焦虑发生率为21%。DE SMEDT等[4]研究发现比利时冠心病患者焦虑发生率为30%。
目前，冠心病患者焦虑的影响因素主要包括一般人口统计学特征[年龄、性别、教育程度、体质量指数（body mass index，BMI）等]、冠心病相关特征（疾病严重度，D型人格等）[5-7]。以上这些因素多从消极方面考虑，很少从积极方面研究冠心病患者焦虑的影响因素。积极心理学是一个蓬勃发展的领域，重点研究造就健康快乐个体的影响因素[8]。当前研究较多的作为积极心理资源因素包括一般自我效能、乐观、韧性和希望[9-11]。一般自我效能是指在面对环境的挑战时个体能否采取适应性行为的信念[12]；乐观是对未来好结果的总体期望[13]；韧性是指在遭受压力时个体能够迅速恢复以及成功应付的过程[14]；希望包括情感（个体对实现现实和未来目标的积极态度）、行为（为实现目标的积极行动）和与他人的关系（在完成目标时与他人保持亲密关系）3个方面[15]。因此一般自我效能、乐观、韧性和希望与焦虑可能呈负相关。
本研究采用横断面调查方式，以沈阳市中医院339例冠心病患者为研究对象，探讨冠心病患者焦虑发生情况及其与积极心理资源的关系，旨在为改善冠心病患者心理健康提供依据。
1 材料与方法 1.1 研究对象选取2017年4月至11月沈阳市中医院冠心病患者为研究对象进行横断面调查。冠心病诊断标准采用我国2010年颁布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》 [16]。入选标准：（1）符合冠心病诊断标准；（2）心肌梗死和心绞痛患者；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、恶性心率失常等严重心血管疾病；（2）严重慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病或呼吸衰竭患者；（3）肝肾功能不全；（4）感染、恶性肿瘤、严重血液系统疾病；（5）活动性肺结核或风湿免疫疾病；（6）结缔组织性疾病；（7）不能独立完成量表或筛查过程中依从性差。根据冠心病患者的入选、排除标准，共发放350份问卷，最终回收339份问卷，有效回收率为96.9%。研究对象均签署知情同意书，本研究符合最新修订的《赫尔辛基宣言》。
1.2 测量工具及指标 1.2.1 焦虑量表采用LÖWE等[17]编制的广泛性焦虑量表（the generalized anxiety disorder screener-7，GAD-7），包括7个条目，评价在过去半个月内是否出现条目中症状，采用4点计分方式，0分（没有）~3分（几乎每天）。GAD-7总分21分，得分越高，焦虑水平越高，≥10分为存在焦虑[14]。GAD量表Cronbach’s α为0.87。
1.2.2 人格量表采用DENOLLET编制[18]的D型人格量表（the 14-item type D scale，DS14），由社交抑制和消极情感两个维度组成，每个维度包括7个条目，共14个条目，各条目采用5点计分方式，0分（不符合）~4分（很符合），DS14总分为56分，各维度评分均≥10分认为是D型人格[6]。DS14量表Cronbach’s α为0.80，消极情感Cronbach’s α为0.84，社交抑制Cronbach’s α为0.68。
1.2.3 一般自我效能量表采用SCHWARZER等[12]编制的一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES），量表由10个条目组成，采用4点计分方式，1分（完全不正确）~4分（非常正确）。总分40分，分值越高，一般自我效能水平越高。将一般自我效能得分以中位数（25.00）为截断点分为高、低2组[19]。GSES量表Cronbach’s α为0.81。
1.2.4 乐观量表采用SCHEIER等[20]编制的生活定向测验修订版（life orientation test-revised scale，LOT-R），量表由10个条目构成，其中6个条目为计分条目，采用5点计分方式，0分（非常不同意）~4分（非常同意）。总分24分，分值越高，乐观水平越高。将乐观得分以中位数（13.00）为截断点分为高、低2组[21]。LOT-R量表Cronbach’s α为0.64。
1.2.5 韧性量表采用BLOCK等[22]编制的韧性量表（the resilience scale，RS），量表由14个条目组成，采用4点计分方式，1分（很不符合）~4分（很符合）。总分56分，分值越高，韧性水平越高。将韧性得分以中位数（37.00）为截断点分为高、低2组[21]。RS量表Cronbach’s α为0.80。
1.2.6 希望量表采用HERTH编制[23]的Herth希望量表（the Herth hope index，HHI），量表由12个条目组成，采用4点计分方式，1分（非常反对）~4分（非常同意）。总分48分，36分及以上为高水平[23]。HHI量表Cronbach’s α为0.78。
1.2.7 一般测量指标（1）人口统计学特征，包括性别、年龄（< 45岁，45~55岁，>55岁）、体质量指数（body mass index，BMI）、教育程度（小学及以下、初中、高中、大专、本科及以上）、婚姻状况（单身、已婚/同居、离婚/分居/丧偶）]；（2）冠心病相关特征，包括病程（< 5年、5~10年、>10年）、家族史（是或否）、分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上）。
1.3 统计学分析采用Epidata 3.0建立数据库，利用SPSS 17.0软件进行统计学分析。对于分类变量，采用单因素χ2检验探讨人口统计学特征、冠心病相关特征、D型人格、积极心理资源与焦虑的关系。单因素χ2检验有意义的变量（P < 0.05）纳入多因素logistic回归分析。对于连续变量，采用t检验、方差分析和Pearson相关分析探讨各变量与焦虑的关系。单因素分析有意义的变量（P < 0.05）纳入多元线性回归分析中，进一步分析各变量与焦虑的关系。P < 0.05为差异有统计学意义。自填式问卷调查部分变量存在缺失值，本研究忽略缺失数据进行统计分析。GAD-7、DS14、GSES、LOT-R、RS和HHI中缺失值采用均值替代。
2 结果 2.1 冠心病患者人口统计学特征、冠心病相关特征、D型人格、积极心理资源与焦虑的单因素分析χ2检验结果显示，119例（35.1%）存在焦虑。BMI、婚姻状况、冠心病病程、D型人格、一般自我效能、韧性、希望与焦虑相关（均P < 0.05），见表 1。相关分析显示，韧性、希望与焦虑呈负相关（r分别为-0.32、-0.40，均P < 0.05）。
| Variables | n | Anxiety score | Anxiety [n（%）] | P |
| Gender | 0.809 | |||
| Male | 154 | 7.26±4.47 | 53（34.4） | |
| Female | 185 | 7.62±4.43 | 66（35.7） | |
| Age（year） | 0.527 | |||
| < 45 | 19 | 7.79±4.55 | 7（36.8） | |
| 45-55 | 49 | 8.26±4.72 | 18（36.7） | |
| >55 | 227 | 6.76±4.33 | 67（29.5） | |
| BMI（kg/m2） | < 0.001 | |||
| < 24 | 200 | 6.66±4.37 | 57（28.5） | |
| ≥24 | 103 | 8.61±4.38 | 51（49.5） | |
| Education | 0.368 | |||
| Elementary school or below | 16 | 10.94±4.37 | 8（50.0） | |
| Junior high school | 100 | 6.90±4.41 | 33（33.0） | |
| Senior high school | 132 | 7.55±4.13 | 47（35.6） | |
| Junior college | 57 | 7.16±4.53 | 18（31.6） | |
| Undergraduate college course or above | 24 | 8.71±5.03 | 12（50.0） | |
| Marriage | 0.006 | |||
| Single | 15 | 11.27±3.10 | 11（73.3） | |
| Married/cohabitation | 277 | 7.18±4.49 | 92（33.2） | |
| widow/divorced/separated | 42 | 7.76±3.40 | 14（33.3） | |
| Duration of coronary heart disease (year) | 0.036 | |||
| < 5 | 219 | 7.37±4.55 | 77（35.2） | |
| 5-10 | 34 | 6.85±4.10 | 9（26.5） | |
| >10 | 52 | 6.39±4.43 | 9（17.3） | |
| Family history of coronary heart disease | 0.937 | |||
| No | 228 | 6.94±4.40 | 70（30.7） | |
| Yes | 19 | 8.16±4.68 | 6（31.6） | |
| Classification of coronary heart disease | 0.765 | |||
| Ⅰ | 46 | 8.65±2.56 | 16（34.8） | |
| Ⅱ | 188 | 6.51±4.77 | 55（29.3） | |
| Ⅲ or above | 39 | 6.67±4.73 | 12（30.8） | |
| Type D personality | < 0.001 | |||
| No | 108 | 5.20±4.97 | 20（18.5） | |
| Yes | 231 | 8.51±3.75 | 99（42.9） | |
| Self-efficacy | 0.035 | |||
| ≤25 | 183 | - | 55（30.1） | |
| >25 | 156 | - | 64（41.0） | |
| Optimism | 0.467 | |||
| ≤19 | 197 | - | 66（33.5） | |
| >19 | 142 | - | 53（37.3） | |
| Resilience | 0.008 | |||
| ≤37 | 175 | - | 73（41.7） | |
| >37 | 164 | - | 46（28.0） | |
| Hope | < 0.001 | |||
| < 36 | 198 | - | 90（45.5） | |
| ≥36 | 141 | - | 29（20.6） |
2.2 冠心病患者人口统计学特征、冠心病相关特征、D型人格、积极心理资源与焦虑的logistic多因素分析
logistic回归分析显示：BMI（OR = 1.83，95%CI：1.03~3.25）、D型人格（OR = 2.59，95%CI：1.37~4.89）是焦虑的危险因素；冠心病病程（OR = 0.43，95%CI：0.19~0.98）、希望（OR = 0.54，95%CI：0.30~0.97）是焦虑的保护因素（均P < 0.05）。见表 2。多元线性回归显示：BMI（β=0.12，P < 0.05）、D型人格（β=0.18，P < 0.05）是焦虑的危险因素，希望（β=-0.31，P < 0.05）和韧性（β=-0.18，P < 0.05）是焦虑的保护因素。
| Variables | OR | 95% CI | P |
| BMI（kg/m2） | 0.04 | ||
| < 24 | 1.00 | ||
| ≥24 | 1.83 | 1.03-3.25 | |
| Duration of coronary heart disease（year） | 0.13 | ||
| < 5 | 1.00 | ||
| 5-10 | 0.76 | 0.32-1.79 | 0.53 |
| >10 | 0.43 | 0.19-0.98 | 0.04 |
| Type D personality | < 0.01 | ||
| No | 1.00 | ||
| Yes | 2.59 | 1.37-4.89 | |
| Hope | 0.04 | ||
| < 36 | 1.00 | ||
| ≥36 | 0.54 | 0.30-0.97 |
3 讨论
冠心病是影响身心健康常见疾病，本研究发现冠心病患者焦虑流行率为35.1%，高于瑞典冠心病患者[4]，与比利时冠心病患者相似[5]。因此，需要更多关注冠心病患者焦虑的影响因素，从而制定相应干预措施。
本研究多因素logistic回归分析进一步提示BMI、冠心病病程、D型人格、希望是焦虑影响因素（均P < 0.05）。多元线性回归分析提示BMI、D型人格、韧性、希望是焦虑影响因素（均P < 0.05）。
与BMI < 24 kg/m2患者比较，BMI≥24 kg/m2患者焦虑率和焦虑评分较高，BMI≥24 kg/m2是冠心病患者焦虑危险因素，这与以往基于其他人群的研究结果一致[24]。BMI与焦虑之间作用机制可能与HPA轴/糖皮质激素反应、杏仁核-前额叶功能连接有关[25]。高热量饮食是肥胖主要危险因子[25]。研究[26]发现高热量饮食可以改变杏仁核-前额叶功能，产生焦虑等消极情绪。
与冠心病病程短患者比较，病程长患者焦虑率较低，因此冠心病病程短是冠心病患者焦虑危险因素，其原因可能是随着病程增长，冠心病患者适应了疾病状态，进而消极情绪减少[27]。POLIKANDRIOTI等[28]研究发现心力衰竭患者患者病程与焦虑不相关；程远玲等[29]研究发现冠心病病程与焦虑呈正相关，病程越长，焦虑率越高，本研究结果与以往研究结果不一致，可能与样本量小有关，因此需在以后研究中增大样本量进一步确认。
与非D型人格患者比较，D型人格患者焦虑流行率和焦虑评分较高，D型人格是冠心病患者焦虑危险因素，与CHRISTODOULOU等[6]研究结果一致。D型人格由消极情感型和社交抑制型两种类型构成。具有消极情感冠心病患者消极情绪增高，缺乏战胜疾病信心；而社交抑制型冠心病患者不善于与病友、亲属或医护人员沟通，无法倾诉内心感受，因此均易产生焦虑等消极情绪[6]。
本研究发现，与低希望值患者比较，高希望值患者焦虑流行率和焦虑评分较低，与在其他人群研究[11]结果一致。基于“Herth希望理论”，“希望”是一种体验的过程、一种精神性过程、一种理性思考过程和一种相互关联过程[15]。高希望值冠心病患者更倾向采用积极策略应对问题，对自己充满信心，会获得更多来自家属、朋友和医护人员支持[15]。因此高希望值可能是冠心病患者焦虑保护因素。
综上所述，BMI、D型人格、希望是冠心病患者焦虑影响因素。因此，在制定降低冠心病患者焦虑策略和措施时，应该提高患者希望水平来减少患者焦虑发生。本研究不足之处：（1）研究采用横断面调查方法，不能确定变量之间因果关系；（2）只调查了一家医院，其代表性有限，需要进行多中心研究来进一步证实。
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