"弹丸"注射是核医学显像中常用的注射技术之一, 是指向静脉内快速推注活度足、体积小的放射性药物, 使药物基本呈团块状, 随血液进入相应血流灌注区域, 反映该区域血流灌注情况^[1]。目前, 在脑血流灌注显像中应用较为广泛的"弹丸"注射方法有三通管注射法和头皮针注射法。"弹丸"注射的优劣直接影响动态图像的质量、局部脑血流量的测定等, 进而影响临床对疾病的判断。主动脉弓峰半高宽(full width at half maximum, FWHM)是通过测量时间-放射性曲线(time-activity curve, TAC)上主动脉弓峰高一半时的宽度, 对动脉血流进行定量评价, 是衡量"弹丸"质量的重要参数之一^[2]。本研究应用TAC及FWHM评价三通管注射法和头皮针注射法的^99mTc-双半胱乙酯(technetium-99m-ethyl cysteinate dimer, ^99mTc-ECD)脑血流灌注显像中的"弹丸"质量。此类研究在核医学肾动态显像中研究较多, 但在^99mTc-ECD脑血流灌注显像中未见报道。

1 材料与方法 1.1 研究对象和分组

将2016年6月至2017年2月间在我院核医学科行^99mTc-ECD脑血流灌注显像的80例患者随机分成A、B组, 每组40例, 分别采用三通管注射法和头皮针注射法, 且穿刺均成功。

1.2 仪器与显像剂

显像仪器为Siemens e.cam型双探头单光子发射计算机断层显像机, 配低能高分辨平行孔准直器, 能峰140 keV, 窗宽15%。显像剂为^99mTc-ECD, 放射化学纯度 > 95%。⁹⁹Mo-^99mTc发生器由北京原子高科股份有限公司提供, ECD由北京欣科思达医药科技有限公司提供。

1.3 "弹丸"注射方法

静脉穿刺工作均由临床经验丰富的同一名护士完成, 为提高患者的检查配合度, 检查前均进行相关宣教。均选取患者右侧肘正中静脉进行穿刺操作, 操作时手臂外展45°, 注意患者注射侧的衣袖不可过紧, 以能塞入两指为宜。三通管注射法:静脉穿刺成功后, 先将显像剂推注至三通阀与头皮针之间, 再将10 mL生理盐水在2~3 s内连续加压推注, 冲击三通阀中的显像剂进入静脉。头皮针注射法:静脉穿刺成功后, 见回血后推注显像剂至头皮针内, 再将10 mL生理盐水在2~3 s内连续加压推注入静脉。注射选用1 mL注射器, 7#头皮针, 显像剂体积0.4 mL, 活度370 MBq。注射后要充分按压针眼, 以避免发生局部渗漏等情况。

1.4 图像采集

受检者仰卧于检查床上, 注射显像剂前5 min关闭操作室内灯光并保持安静, 受检者戴眼罩、耳塞进行视听封闭。静脉"弹丸"注射显像剂后立即进行图像采集, 嘱患者保持头部固定, 避免出现咳嗽等导致体位改变的现象。血流动态采集时尽可能将准直器贴近头部, 采集矩阵128×128, 放大系数1.23, 每帧采集1 s, 共采集100帧。经衰减校正、重建后获得TAC。

1.5 FWHM测量方法

将主动脉弓显影清晰的数帧图像进行叠加后, 勾画主动脉弓感兴趣区(region of interest, ROI), 注意勾画的ROI像素大于70。然后勾画双侧脑组织区域, 计算机根据主动脉弓ROI及脑组织区域自动绘制TAC, 计算TAC上主动脉弓峰高一半时的宽度, 得到FWHM。

1.6 "弹丸"质量判断标准

"弹丸"质量的评判主要通过以下2种方法: (1)肉眼评价, 由2名专业核医学医师采用双盲法对TAC进行观测, 意见不一时协商解决。"弹丸"注射质量佳(良好), TAC表现为一个光滑的放射峰; "弹丸"注射质量欠佳, TAC表现为一个复合的或锯齿状的放射峰; "弹丸"注射不合格, "双峰"样TAC。TAC越窄、峰高越高, 说明"弹丸"质量越好; TAC越宽、峰高越矮, 说明"弹丸"质量越差^[3]。(2)定量评价:应用FWHM衡量"弹丸"质量。FWHM越小, "弹丸"注射质量越好; FWHM越大, "弹丸"注射质量越差^[4]。

1.7 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。所有计量资料均以x±s表示, 计数资料的比较采用χ²检验, 2组间的比较采用独立样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组"弹丸"质量分析

A组"弹丸"质量良好的患者构成比小于B组(92.50%和97.50%), A组"弹丸"质量欠佳的患者构成比(5.00%和2.50%)、"弹丸"质量不合格的患者构成比(2.50%和0.00%)高于B组, 但差异均无统计学意义(χ²=1.386, P > 0.05), 见表 1。

2.2 2组中"弹丸"质量良好的TAC及FHWM比较

2组中"弹丸"质量良好的TAC见图 1。肉眼比较, 2组中"弹丸"质量良好的TAC在形态上无明显差别。A组与B组"弹丸"质量良好的FWHM分别为(9.37±3.32) s和(8.78±3.22) s, 差异无统计学意义(t = 0.806, P > 0.05)。

3 讨论

脑血流灌注显像可直观地反映局部脑血流量及功能状态, 有助于临床对很多神经系统疾病进行早期、准确的诊断和判断预后^[5-6]。脑血流灌注显像的成像质量受到很多因素的影响, 其中"弹丸"注射质量是一个重要因素。"弹丸"注射要求在最短的时间内使显像剂形成"弹丸"状团块进入静脉, 从而观察靶器官的灌注情况^[7]。高质量的"弹丸"是观察脑血流灌注情况的前提条件, 有利于保证关键参数的准确定量^[8]。

临床工作中常用三通管注射法和头皮针注射法进行"弹丸"注射, 但对这2种"弹丸"注射在脑血流灌注显像中的成功率及注射质量的评价尚未见报道。本研究对这2种方法进行了对比, 发现2种方法均可保证脑血流显像的"弹丸"注射成功, 且"弹丸"注射质量无明显差别。由此可以看出, 这2种注射方法均可保证注射的"弹丸"质量, 使脑血流灌注显像顺利进行。

三通管注射法和头皮针注射法各有优劣。应用三通管进行的"弹丸"注射能够做到弹丸无渗漏, 保证低放射性残留。但实际操作中, 由于显像所需的显影剂^99mTc-ECD体积很小, 留置针和三通管附置管道较长, 在注入显像剂后用生理盐水清洗管道时, 容易拉长"弹丸", 降低注射质量^[1]。同时, 在将含有显像剂的注射剂与三通管对接时, 尽管要求操作迅速, 但仍增加了放射性药物与空气接触的机会与时间, 有引起药物污染环境的可能^[4]。此外, 三通管注射法操作较为繁琐, 增加了留置管等放射性废物量和注射器等医用废物量。头皮针注射法与三通管注射法比较操作相对简单、快捷, 且成本较低, 但在注射器更换过程中为减少放射性药物与空气接触的时间, 要求注射护士具有熟练的操作技能及良好的心理素质来提高注射成功率。

有研究^[9]表明, 检查者血管、年龄及操作者技术可影响"弹丸"的注射。研究^[9]提出, 建议选择充盈度好、弹性大、粗且直、无静脉窦的上肢肘正中静脉进行"弹丸"注射。在临床中行脑血流灌注显像的患者多为中老年人, 研究^[3]显示老年人多伴有血管硬化, 导致血管壁变硬、变脆, 滑动性和通透性增强, 容易漏针且不易固定针头, 导致"弹丸"注射失败。同时, 操作者对"弹丸"注射技术掌握的不够熟练也是导致注射失败的主要原因, 如未能快速推注药物、止血带未扎紧等。此外, 在进行"弹丸"注射前, 可通过与患者进行有效沟通、加强相关知识宣教、指导配合检查等方式加强患者的心理护理, 降低患者检查时的紧张恐惧情绪, 提高患者对此操作的配合度, 以提高"弹丸"注射的成功率^[10]。

综上所述, 三通管注射法与头皮针注射法均可保证"弹丸"注射质量, 在临床工作中可根据不同的检查目的选择不同的注射方法。同时, 核医学护理人员需熟练掌握"弹丸"注射技术并做好患者的心理护理, 提高"弹丸"注射成功率, 为高质量的脑血流灌注显像提供有力的保证。