类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性炎症性关节疾病^[1]，全世界发病率为0.2%~1.0%，中国为0.28%~0.45%^[2]。RA病情发展可导致关节功能下降、工作能力丧失，严重影响患者的生活质量。因此，早诊断、早治疗对避免RA患者出现不良预后具有极为重要的意义。本研究拟通过回顾性分析住院RA患者的临床及实验室资料，总结RA患者的临床特点，旨在为RA的诊治提供更多的临床依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

收集2015年1月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科住院的RA病例共1 757例。所有病例均符合2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的RA诊断标准。为进一步分析相关临床及实验室指标与RA患者病情发展的相关性，对所有患者进行进一步筛选。筛选标准如下：（1）中国东北地区汉族人群，无合并感染、肿瘤及其他急性致命疾病；（2）均为既往诊断为RA的复诊患者；（3）有完善的实验室指标检查；（4）未自行减停药物，且无其他同治疾病用药。共筛选出464例，并根据RA疾病活动评分分为病情稳定组（DAS28 < 2.6）和病情活动组（DAS28≥3.2）。

1.2 研究方法

对1 757例患者的临床资料进行回顾性分析。（1）一般资料：包括姓名、性别、年龄、职业、居住环境、病程、起病关节、既往史、吸烟史；（2）实验室检查资料：包括白蛋白（albumin，ALB）、胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、血常规、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、抗环瓜氨酸（anti-cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体及抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）滴度等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。一般资料采用描述性分析，计量资料采用单因素方差分析、两两比较，方差不齐时采用秩和检验。计数资料采用构成比和频率表示，采用χ²检验进行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 1 757例RA患者临床特点分析

对1 757例患者的一般资料进行统计，结果见表 1。

多数患者为多关节起病，起病关节以指间关节最多（847例，48.0%），其次为膝关节（718例，40.9%），腕关节（639例，36.4%），掌指关节（489例，27.8%），肩关节（453例，25.8%），踝关节（407例，23.2%），其他关节（518例，29.5%）。年龄≥65岁的老年RA患者较年龄 < 65岁患者人数无统计学差异（P > 0.05），见图 1。

1 757例住院RA患者中，全部入院化验检查完善的患者共1 103例，对其实验室指标进行分析，结果显示，ANA滴度、RF、抗CCP抗体、CRP、ESR、D-D、ALB、PLT、FBG、TC、TG、HDL、LDL、血红蛋白（hemoglobin，HB）异常的阳性率分别为87.50%、64.90%、61.50%、65.10%、81.10%、62.90%、34.80%、16.90%、15.98%、10.40%、13.90%、50.50%、22.70%、44.10%。

2.2 病情活动组及病情稳定组患者临床特点比较

对筛选出的464例患者的实验室指标进行统计分析，结果显示，比较2组患者ALB、TC、HDL、血小板（platelet，PLT）、D-D、ESR、CRP、生活环境（城市与乡镇）、病程长短（< 10年及≥10年），差异均有统计学意义（均P < 0.05，见表 2、3）。

2.3 RA疾病活动的危险因素

logistic回归分析结果显示，生活环境、病程、ESR升高及CRP升高是RA疾病活动的危险因素，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 4。

3 讨论

RA是一种慢性炎症性关节疾病，同时可合并其他多系统疾病。RA患者自身免疫紊乱可导致胰岛素抵抗，从而引发糖尿病。本研究中，15.98%的RA患者血糖异常，高于糖尿病普通人群发病率（11.6%）。另外，RA患者糖皮质激素应用普遍，糖皮质激素引起血糖代谢异常也是导致RA患者血糖异常的危险因素^[3]。

本研究结果显示，在排除降脂药物影响后，10.4%的RA患者TC水平升高，50.5%患者的HDL水平减低。RA引起血脂异常的原因尚无统一说法，其机制可能包括：（1）炎症活动促进消耗或降低了脂蛋白的合成，并可能使脂蛋白发生功能和结构变化^[4]；（2）RA疾病活动会降低脂联素活性，从而降低HDL水平。另外，脂联素还可增加胰岛素敏感性，脂联素活性减低也可能是导致RA患者血糖异常的原因^[5]。

本研究中，5.4%的RA患者合并急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），高于ACS本身的发病率（0.77%）。这可能是由于RA能够导致促炎细胞因子合成和释放，使循环系统内皮细胞功能失调^[6]；同时，治疗RA使用的非甾体类抗炎药物及糖皮质激素类药物以及RA疾病活动导致的血糖、血脂异常，也提高了心脑血管疾病发生的风险。

RA合并甲状腺疾病的确切发病机制尚不明确，基因异常、内分泌及环境因素等都可能成为其危险因素。RA和甲状腺疾病均属自身免疫性疾病，存在类似的发病机制^[7]，CD40、CTLA4基因在这2种疾病的发病中均可发挥作用^[8]。与RA发病相关的肿瘤坏死因子也可能参与甲状腺疾病发病机制，有文献[9]报道，RA合并甲状腺功能减退患者在经过肿瘤坏死因子拮抗剂治疗后，甲状腺功能得到改善。

本研究对病情活动组及病情稳定组患者的实验室指标进行了比较，分析结果显示，病情活动组TC、LDL、PLT、D-D、ESR及CRP水平高于病情稳定组，而HDL、ALB水平低于病情稳定组。RA病情活动程度不同，机体的炎症反应程度也不同，导致血清中各种指标水平出现差异^[10]。因此，追踪ALB、TC、HDL、PLT、D-D等相关血液指标水平可能有助于评价疾病活动情况。

本研究对RA发病的危险因素进行了统计分析。结果显示，乡镇环境是RA发病的危险因素之一，与以往的研究^[11]结果一致。乡镇患者健康教育欠缺，在疾病早期多数不能引起患者的足够重视，患病后，由于乡镇患者日常劳动量大，无法充分休息，导致病情加重。其次，农村环境较为潮湿，潮湿作为影响机体免疫系统异常的一种刺激因子，也可以促进RA疾病的发生^[12]。另外，由于很多基层医生对RA认识不足，有可能延误疾病的治疗。因此，社会和政府应加强对乡镇居民健康的重视，通过加强乡镇居民的健康教育、增加乡镇医疗补贴、改善居住条件，以及提升乡镇医生诊疗水平等，从基础水平减少RA发病的危险因素。长病程是RA发病的另一危险因素，由于RA长期持续或反复发作导致血管炎症，血管条件恶化，出现多种组织或器官损伤，进而反向引起自身免疫状态改变，进一步导致病情恶化^[13]。

综上所述，对于存在RA高危因素的患者，应通过完善系统的检查对疾病做出正确判断。对于确诊的RA患者，应注意相关疾病的筛查，避免引起其他不良后果。通过对ESR、CRP、ALB、TC、HDL、PLT、D-D等血液指标的监测，指导RA患者个体化治疗。目前，RA的预后状况仍不容乐观，因此，尽量做到早诊断、早治疗，有利于改善RA患者的关节功能，提高其工作能力，提升生活质量。