近年来，贵州省积极践行《健康儿童行动计划(2018—2020年)》，努力开展儿童全方位、全周期的健康服务，成效显著。截至2020年，贵州省新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率较2016年分别下降了1.9‰、2.9‰和3.4‰^[1]。当前，0岁组儿童死亡率仍较高^[1]，儿童保健和儿科门诊需求大幅增长，儿童健康服务的供需矛盾日渐突出。合理配置儿童健康人力资源是促进“十四五”期间儿童健康事业高质量发展的关键，资源配置的公平性是儿童健康服务利用的前提和基础。目前，我国卫生人力资源研究多聚焦于卫生系统整体配置，较少聚焦于儿童医疗保健人力资源方面^[2-3]。现采用集聚度指标评价贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源配置公平性，运用卫生资源密度指数测算实际需求，使用GM(1，1)模型预测2021—2025年资源变化趋势，以期为贵州省“十四五”期间优化资源配置、增强儿童健康服务能力提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

研究使用的儿童健康人力资源数据来源于贵州省卫生健康委员会开展的“2016—2020年贵州省妇幼保健机构卫生人力资源配置状况调查”，常住人口数和地理面积数据来源于2021年《贵州统计年鉴》。研究参考既往文献^[4]并结合《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》中儿童保健部的主要职能任务，选取指标涉及各级妇幼保健院儿科和儿童保健医护人员。

1.2 地区划分

参考既往文献^[5]并根据《国务院关于印发全国主体功能区规划的通知》(国发〔2010〕46号)和行政功能定位将贵州省分为3类地区：黔中经济区，包括贵阳市、遵义市和安顺市；非少数民族地区，包括六盘水市、毕节市和铜仁市；少数民族地区，包括黔东南州、黔西南州和黔南州。

1.3 研究方法 1.3.1 卫生资源集聚度

卫生资源集聚度(health resource agglomeration degree，HRAD)反映的是某地区占全省1%的土地面积上集聚的卫生资源比例^[6]。人口集聚度(population agglomeration degree，PAD)反映的是某地区占全省1%的土地面积上集聚的人口比例^[7]。通过HRAD和HRAD/PAD重点分析贵州省9个市(州)妇幼保健机构儿童健康人力资源配置的公平性：(1)“地向性”指标。HRAD_i大于1.000表示i市妇幼保健机构儿童健康人力资源按地理面积配置相对充足；HRAD_i接近或等于1.000表示i市儿童健康人力资源按地理面积配置绝对公平；HRAD_i小于1.000表示i市儿童健康人力资源按地理面积配置的公平性较低，地理可及性较差^[6]。(2)“人向性”指标。HRAD_i / PAD_i小于1.000表示i市妇幼保健机构儿童健康人力资源按儿童人口配置不足；HRAD_i / PAD_i接近或等于1.000表示i市儿童健康人力资源按儿童人口配置相对均衡；HRAD_i / PAD_i大于1.000表示i市儿童健康人力资源按儿童人口配置过剩^[7]。

1.3.2 卫生资源密度指数

卫生资源密度指数(health resource density index，HRDI)可根据卫生人力资源按人口和地理面积分布的规律，建立2个指标均衡化的几何均数运算模型，测算各样本地区达到总体水平所需的资源量。采用HRDI测算贵州省各市(州)妇幼保健机构儿童健康人力资源的需求，计算公式为

$ \mathrm{HRDI}=\sqrt{\text { 每千人口儿童健康人力资源 }} \times \sqrt{\text { 每平方千米儿童健康人力资源 }} $

经公式推导可得^[8]：(1)某地区儿童健康人力资源需要量=(标准HRDI/某地区HRDI)×某地区现有儿童健康人力资源量。(2)某地区儿童健康人力资源缺乏量=[(标准HRDI-某地区HRDI)/某地区HRDI]×某地区现有儿童健康人力资源量。(3)某地区儿童健康人力资源缺乏比例= [(标准HRDI-某地区HRDI)/某地区HRDI]×100%。其中，标准HRDI是以全省的妇幼保健机构儿童健康人力资源密度指数值作为标准值。

1.3.3 GM(1，1)预测模型

GM(1，1)模型预测原理是通过对原始数据进行生成处理来寻找系统变动规律，生成有较强规律性的数据序列，然后建立相应的微分方程模型，从而实现预测目的。该模型能解决序列的完整性以及可靠性低等问题，预测精度高，对小数据集有很好的预测效果，因此为目前卫生人力资源预测研究中应用最为广泛的模型之一^[9]。预测模型方程如下：

$ \hat{\mathrm{X}}^{(1)}(k+1)=\left[X^{(0)}(1)-\frac{b}{a}\right] \mathrm{e}^{-a k}+\frac{b}{a}(k=1,2, \cdots, n) $

式中：a为发展系数，b为灰色作用量，e为自然对数值，k为序号，n为样本量，X ⁽⁰⁾(1)为原始数据序列中第一个值。

2 结果 2.1 贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源配置情况 2.1.1 各类儿童健康人力资源增长情况

2020年末，贵州省妇幼保健机构配备儿科医生838人，年均增长率为15.01%；配备儿童保健医生356人，年均增长率为14.38%；配备儿科护士1 379人，年均增长率为11.69%；配备儿童保健护士490人，年均增长率为13.62%。见图 1。儿科医护比为1.00 : 1.65，儿童保健医护比为1.00 : 1.38。

2.1.2 每千名儿童拥有妇幼保健机构儿童健康人力资源

在每千名儿童拥有儿科医生数方面，黔西南州(0.032人)与全省(0.091人)差距最大，贵阳市(0.168人)优于全省水平；在每千名儿童拥有儿童保健人员数方面，毕节市(0.032人)与全省(0.092人)差距最大，安顺市(0.300人)优于全省水平。见表 1。

2.2 基于集聚度的贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源配置公平性 2.2.1 儿童健康人力资源集聚度

黔中经济区和非少数民族地区各类资源HRAD均大于或接近1.000，说明各类儿童健康人力资源配置相对充足，其中黔中经济区配置最充足。少数民族地区各类资源HRAD均小于1.000，说明各类儿童健康人力资源按地理面积配置的公平性均较低，资源的地理可及性较差，居民无法就近获得较好的儿童健康服务。分析各市(州)儿童健康人力资源集聚度发现：贵阳市、遵义市、安顺市、六盘水市及铜仁市5地各类资源HRAD均大于或接近1.000，儿童健康人力资源的地理可及性较好；而毕节市儿童保健医生和儿童保健护士、黔南州儿科护士和儿童保健护士、黔东南州及黔西南州各类资源的HRAD均小于1.000，儿童健康人力资源的地理可及性较差。见表 2。

2.2.2 儿童健康人力资源集聚度与人口集聚度之比

黔中经济区各类资源的HRAD/PAD均大于1.000，说明该地区按人口规模配置的各类儿童健康人力资源相对过剩；少数民族地区(除儿童保健护士外)和非少数民族地区各类资源的HRAD/PAD均接近1.000，说明该地区资源配置相对均衡，其中少数民族地区按人口规模配置的儿童保健护士相对不足。分析各市(州)情况发现：贵阳市(除儿童保健护士外)、安顺市(除儿科医生和儿科护士外)、铜仁市(除儿科医生外)及黔南州(除儿童保健护士外)4地按人口规模配置的各类儿童健康人力资源相对过剩；遵义市(除儿童保健护士外)资源配置相对均衡，基本可满足当地儿童的医疗保健需求；而六盘水市(除儿科医生和儿科护士外)、黔东南州(除儿科医生和儿科护士外)、黔西南州及毕节市4地按人口规模配置的各类儿童健康人力资源相对不足。见表 2。

2.3 贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源需要量、缺乏量及缺乏比例

从类别来看，儿童保健医生和儿童保健护士总体缺乏比例较高，分别为65.16%和98.13%。9个市(州)中，黔西南州的儿科医生、儿科护士及儿童保健护士缺乏比例最高，分别为199.94%、208.49%和192.30%；毕节市的儿童保健医生缺乏比例最高，为128.48%。见表 3。

2.4 基于GM(1，1)模型的贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源预测 2.4.1 GM(1，1)模型构建及检验

以2016—2020年数据为原始序列，分别通过级比检验建立GM(1，1)预测模型拟合方程(表 4)。6项指标的后验差比(残差方差/数据方差)C值(用于模型精度等级检验，一般小于0.350为好，小于0.500为合格，小于0.650为基本合格，大于0.650为不合格)均小于0.350，小误差概率P值(一般小于0.700为模型不合格，小于0.800为模型勉强合格，小于0.950为模型合格，大于0.950为模型精度很好)均大于0.950，各模型模拟精确等级为1级，表明6个模型拟合效果均为优，均可用作中短期预测，见表 4。

2.4.2 2021—2025年儿童健康人力资源预测

据预测：2021—2025年贵州省妇幼保健机构儿科医生数、儿科护士数、儿童保健医生数、儿童保健护士数均呈现逐年增长趋势，年均增长率分别为16.21%、11.87%、14.66%和15.31%。2025年每千名儿童拥有儿科医生0.170人、儿童保健人员0.165人，较国家儿科医生发展新目标(1.120人)^[10]和儿童保健人员配置标准(0.200人)^[4]分别有0.950人和0.035人的缺口，见表 5。2016—2020年的实际值与预测值比较，各类资源量的相对误差均小于10%，说明GM(1，1)模型预测的资源数量较为准确，见表 6。

3 讨论与建议 3.1 贵州省妇幼保健机构儿科医生人均拥有量不足，需求缺口有待填补

从妇幼保健机构来看，全省每千名儿童仅拥有儿科医生0.091人，其中安顺市、铜仁市、毕节市、黔东南州和黔西南州等地低于同期全省平均水平。从所有提供儿科医疗服务的机构来看，目前北京、上海等地每千名儿童拥有儿科医生数超过1.000人^[11]，贵州省仅约0. 550人^[11]，低于全国平均水平(0.690人)^[12]，与发达国家标准(1.500人)差距较大^[13]。1999年教育部停止儿科医学专业招生，直到2016年才恢复儿科人才培养并扩大规模，因此，十多年来儿科医学生有一定程度的减少。此外，儿科工作要求高、风险高、压力大、负荷高且收入在同行业不具竞争性，故而人才流失严重^[13]。建议政府部门：首先，通过推动儿科医学生扩招、增加全科医生在儿科的工作份额等多种方式壮大儿科后备力量；其次，以强化儿科医师规范化培训、开展儿科转岗培训、开展继续医学教育等多种途径加强人才培育；最后，通过加强与发展改革、财政、人力资源和社会保障等部门合作，调整儿科医疗技术劳务价格，建立机构内部绩效分配向儿科岗位倾斜的机制，在儿科学历提升、职称晋升及岗位聘用等方面予以政策倾斜等多项举措，提升医学毕业生在儿科就业的意愿及在岗人员的积极性。

3.2 儿童保健人员缺口较大，须加强配置并优化存量

依据《各级妇幼保健机构编制标准》，儿童保健人员与儿童人口的配置比应达到1.000∶5 000.000^[4]。本研究中，贵州省儿童保健人员与儿童人口的配置比仅为0.458∶5 000.000。HRDI测算结果显示，各市(州)儿童保健医生和护士缺乏比例较大，缺乏比例分别为65.16%和98.13%，表明儿童保健人员配置不足。在每千名儿童拥有儿童保健人员数方面，安顺市儿童保健医生和儿童保健护士2项指标的人均占有量在全省排名第一，2项指标的人均占有量分别是排名最后的毕节市的7倍和11倍，说明儿童保健人员配置的地区均衡性较差。2015年，《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》(国卫妇幼发〔2015〕4号)^[14]强调，应当打破临床和保健分别设置部门的格局，建立保健与临床相结合的特色服务模式。儿童保健作为维护儿童健康、降低儿童死亡率的重要措施，是衡量一个国家发达程度的重要指标^[4]，不仅包括院内个体儿童保健服务，还包括辖区群体儿童保健服务。因此，一方面，政府部门应进一步强化政府职责，重视儿童保健工作，保障工作经费，严格落实儿童保健岗位与编制，按比例配备儿童保健人员，整体统筹地区资源，盘活存量；另一方面，儿科医护人员在诊治过程中也可提供儿童生长发育相关保健指导，促进医防融合。

3.3 儿童健康人力资源地区分布不均衡，须因地制宜制定区域资源发展规划

从整体来看，黔中经济区儿童健康人力资源配置的地理和人口可及性均较好，而少数民族地区受限于地方财政、编制数量、人才吸引力，以及地广人稀、交通不便、开展儿童医疗保健服务成本较高等因素^[8]，资源配置水平略显不足。从各市(州)来看，毕节市、黔东南州、黔西南州和黔南州4地资源按地理配置的公平性较差，六盘水市、毕节市、黔东南州和黔西南州4地资源按人口配置公平性较差。其中，毕节市儿童保健医生缺乏比例最高，黔西南州儿科医护人员及儿童保健护士缺乏比例最高，与贵阳市、安顺市、铜仁市等地形成较大差距。因此，政府部门一方面应加快少数民族地区经济发展，增加地区财政实力，同时辅以中央财政的转移支付，并采用定向培养的方式就近就地培育本土儿童医疗保健人才；另一方面应综合各区域内人口分布、地域范围及儿童健康需求弹性调整资源配置，注重优化贵阳市、安顺市、铜仁市和遵义市等地的儿童健康人员素质结构，提高服务效率。对于六盘水市、毕节市、黔东南州、黔西南州和黔南州等地，要以发展远程医疗为契机，扩大服务范围，提高服务的人口可及性。打造“一对一结对帮扶”机制，以强扶弱，定期支援。

3.4 “十四五”期间儿童健康人力资源将持续增长，须进一步加强人才储备和完善培养模式

依据GM(1，1)模型预测：“十四五”期间，贵州省妇幼保健机构儿童健康人力资源总量呈现持续增长态势，儿科及儿童保健医护人员数的年均增长率均在11.00%以上。2025年，每千名儿童拥有儿科医生0.170人、儿童保健人员0.165人，配置状况得到改善，但较国家儿科医生发展新目标(1.120人)^[10]和儿童保健人员配置标准(0.200人)^[4]仍分别存在0.950人和0.035人的缺口。随着当前广大妇女儿童的健康主题从生命安全守底线拓展到全面促健康，“三孩政策”的实施以及当代年轻人婚育年龄推迟，生育群体结构出现变化，高龄、高危、有剖宫产史的孕产妇比例明显增加，高质量发展对儿童健康人力资源的规模和质量提出了更高要求。

因此，政府部门应在整体规划布局中推动妇幼保健机构培养儿童健康人力资源，培育医、教、产、学、研融合的儿科临床、儿童保健人才，适度调整招生规模，优化临床诊疗、预防保健课程内容并使之围绕儿童全生命周期，特别要培养职业素养和实战能力。通过岗位轮训的方式使儿童保健管理人员具备单独看门诊的能力，使临床专科人员具备保健指导与管理能力，培养兼具儿童保健和临床业务能力的复合型、应用型人才。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。