骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，主要发生在绝经后妇女和老年男性人群^[1]。第七次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已超过2.64亿人（约占总人口的18.70%）^[2]。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重^[3]。目前骨质疏松症防治的首要问题是公众知晓率低、骨密度检测率低和就诊率低^[3-4]。《原发性骨质疏松症诊疗防治指南（2022版）》指出，针对无骨质疏松症但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折^[1]。围绝经期（更年期）是指妇女绝经前后的一段时期，包括绝经过渡期和绝经后1年的时间^[5]，女性绝经是骨质疏松症不可控的危险因素之一^[1]，因此围绝经期女性属于骨质疏松症的高危人群。中国《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》指出：更年期妇女社区健康管理目标就是要提高更年期妇女自我保健意识和知识水平，正确认识更年期健康问题；采纳健康生活方式，提高相关疾病筛查率^[6]。本研究调查分析围绝经期妇女的骨质疏松症认知水平、健康知识的分布特征及其基本的服务需求，为进一步完善围绝经期妇女骨健康的预防策略提供依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

2022年10月—2023年4月，随机抽取上海市5个市辖区，选择妇女保健门诊量较大的10家社区卫生服务中心，在妇女保健门诊就诊的40~60岁妇女人群中开展骨质疏松症知识评价和服务需求与利用的问卷调查。排除各种影响骨代谢的急、慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾脏疾病、人工绝经等，排除长期服用影响骨代谢的雌激素、类固醇激素和抗癫痫药物等，通过问卷星平台向认知功能正常、配合调查的患者发放电子问卷，共发放问卷1 400份，回收有效问卷1 278份，问卷有效率为91.29%。

1.2 研究方法 1.2.1 调查工具

采用“上海市40~60岁妇女骨质疏松症的认知状况及预防服务需求调查问卷”，问卷的调查内容包括3个部分。第1部分为个人基本情况。第2部分为骨质疏松症知识评价，采用Kim等研制的骨质疏松症知识问卷（osteoporosis knowledge tests，OKT）中文版（陈玉平翻译）^[7]，该问卷是专为骨质疏松症而设计的知识评价工具，内部一致性信度α系数为0.83~0.87，本研究征得译者陈玉平的授权使用。骨质疏松症相关知识包括3个维度，即骨质疏松危险因素知识11题、运动知识7题、钙相关知识8题，共26题，答对得1分，答错或者不知道得0分。各项分数累计即为总分，总分范围0~26分，得分越高表明骨质疏松症知识掌握得越好。骨质疏松症相关知识回答正确视为知晓，错选或漏选视为不知晓。将各维度得分转换为百分制的标准分，标准分=各维度得分/该维度最高分×100，≥80分为良好，60~＜80分为及格，＜60分为不及格。第3部分为服务需求与利用的相关问题，包括知识获取的方式、希望获取的服务内容、自述骨密度检测情况、接受预防骨质疏松医疗保健服务的影响因素等。本研究经上海市妇幼保健中心医学伦理委员会审查批准（市妇幼伦审【2019】2019-F001-09号）。

1.2.2 数据收集

2022年10月—2023年4月通过问卷星平台收集问卷，由经过问卷调查培训的社区卫生服务中心妇女保健门诊的医生担任调研员，统一发放问卷指导语、填写说明。调查对象在知情同意的情况下匿名填写问卷。问卷只有填写完整方可提交。问卷收集后进行人工数据逻辑检查，出现乱答情况作为废卷处理。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。采用卡方检验比较组间分布差异；采用方差分析比较不同人口学特征患者骨质疏松症认知水平的差异；采用logistic回归模型分析各类别知识水平与骨密度检测行为的关系，并调整相关社会人口学变量（年龄组、文化程度、婚姻状况、工作情况、月收入）。检验水准α = 0.05。

2 结果 2.1 调查对象的基本情况

共调查40~60岁社区妇女保健门诊患者1 278名，平均年龄（47.92 ± 5.79）岁，见表 1。

2.2 骨质疏松症的认知水平 2.2.1 骨质疏松症知识得分情况

1 278名受调查者骨质疏松症总知识得分为（12.80 ± 4.00）分，其中危险因素得分为（4.33 ± 2.50）分，运动知识得分为（3.59 ± 1.48）分，钙知识得分为（4.88 ± 1.59）分。总知识得分的不及格率为73.00%。不同类别知识的不及格率从高到低排序，依次是危险因素知识（75.98%）、运动知识（71.83%）和钙知识（31.77%）。经卡方检验，三类知识的不及格率、及格率、良好率的差异有统计学意义。

2.2.2 骨质疏松症知识评估的人群分布特征

单因素分析显示，不同年龄组、文化程度、工作情况、月收入的妇女骨质疏松症知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）。文化程度越低，月收入越低，其知识得分越低；在岗人群的知识得分更高，无业人群的知识得分较低。见表 3。

2.3 服务需求与利用 2.3.1 骨质疏松症的防治需求

关于希望获取的骨质疏松症防治服务项目，超过60.00%的调查对象选择了“40岁以上妇女体检要增加骨密度检测项目”（81.14%）和“社区定期开展骨质疏松症的筛查”（77.70%），见表 4。

2.3.2 骨密度检测情况

关于骨密度检测情况，调查对象中自述近3年骨密度检测率为37.40%。经卡方检验，不同文化程度和不同月收入的40~60岁妇女近3年骨密度检测率差异有统计学意义，见表 5。

2.4 各类别知识水平与骨密度检测行为的关系

采用logistic回归模型分析各类别知识水平与骨密度检测行为之间的关联，结果无统计学意义。同时考虑三类知识时，与三类知识均及格的40~60岁妇女相比，至少一类（OR值为1.714，95%CI为1.068~2.751）或两类（OR值为1.603，95%CI为1.043~2.545）知识不及格的40~60岁妇女未做过骨密度检测的可能性更高。调整人口学变量后，结果无统计学意义。见表 6。

3 讨论

第七次全国人口普查数据显示，截至2020年11月，上海市常住人口中60岁及以上人口占比为23.38%，为全国地区首位^[2]。上海市是我国老龄化程度最严重的地区之一，严峻的人口老龄化问题带来骨质疏松症高发的巨大挑战。骨质疏松症也是一种消耗国家大量医疗资源和经济资源的慢性疾病^[8-9]。骨质疏松症作为老龄化社会的一种常见的慢性非传染性疾病正逐渐受到重视，但遗憾的是，目前缺乏关于骨质疏松症防治的科普宣传^[10]，加强骨质疏松症防治刻不容缓。40~60岁女性中骨质疏松症的高危人群数量庞大，由于低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现，居民对骨质疏松症认知普遍不足，骨密度检测率较低，大部分居民在骨量下降初期没有采取有效措施，延误了骨质疏松症防治的有利时机^[3]。

3.1 围绝经期妇女的骨质疏松症保健知识是防治的薄弱环节，特别是危险因素知识和运动知识

研究显示，围绝经期妇女骨质疏松症的总知识得分为（12.80 ± 4.00）分，总知识得分的不及格率为73.00%，提示上海地区围绝经期妇女人群中对骨质疏松症相关知识的掌握程度普遍较低。这一结果与北京地区的2项围绝经期妇女人群在健康教育干预前的知识评价^[11-12]研究结果一致。国内外相关研究^[13-15]均表明提高骨质疏松症认知有助于改善绝经后妇女的骨骼健康，骨质疏松症相关知识的掌握程度对疾病预防和自我管理行为具有直接作用，通过健康教育有可能提升妇女的知识水平进而有利于骨健康^[16]。

研究发现，钙知识不及格率最低，为31.77%，危险因素知识和运动知识不及格率较高，分别为75.98%和71.83%，这与其他同类研究^[13-14]的结果一致，提示增加运动知识的健康科普的紧迫性。国内外多项研究^[17-19]提示，运动是防治绝经后骨质疏松症的有效干预措施之一，可以从运动前评估、运动类型、运动强度和时间、健康教育及注意事项5个方面对绝经后骨质疏松症患者开展运动知识的健康教育^[20]。

3.2 通过体检或社区定期开展骨质疏松症筛查是围绝经期妇女骨质疏松症保健核心需求

研究发现，受调查者希望获取的最基本的骨质疏松症防治服务项目是“40岁以上妇女体检要增加骨密度检测项目”（81.14%）和“社区定期开展骨质疏松症的筛查”（77.70%）。目前国内骨质疏松症的诊疗防治指南、绝经管理相关临床指南等重点围绕绝经后女性骨质疏松症的诊断和治疗方案，对于围绝经期妇女骨质疏松症风险评估和筛查的人群预防策略没有明确规定^{[1, 5-6]}。国际骨质疏松基金会骨质疏松风险1 min测试题、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）、定量超声（quantitative ultrasound，QUS）等是适合大规模人群初筛的工具^{[1, 21]}。有研究^[22-23]表明，大多数欧洲国家指南都认为50岁是妇女骨密度筛查的最佳年龄，重新筛查的最佳间隔为至少每2年进行1次危险因素筛查。《2011年日本骨质疏松症的预防和治疗指南》指出，骨质疏松症筛查应每5年在40~70岁的妇女中进行1次。基于国际通用的人群初筛工具和国外骨质疏松症防治经验，建议充分发挥上海市妇幼保健三级工作网络优势^[24]，结合现有的围绝经期妇女保健常规工作，增加对围绝经期妇女骨健康的风险评估，扩大绝经后妇女骨质疏松症早期筛查的覆盖面，推动由骨质疏松症治疗向骨健康管理转变。

3.3 低学历、低收入、无职业的围绝经期妇女是骨质疏松症防治的重点人群

研究结果显示，文化程度和月收入越低的围绝经期妇女骨质疏松症相关知识得分越低；在岗妇女知识得分更高，无业妇女的知识得分较低。回归分析结果显示，骨质疏松症知识掌握较差的女性与知识掌握较好的女性相比，没做过骨密度检测的可能性更高，说明妇女的年龄、收入等对其骨密度检测行为是有影响的，虽然调整人口学变量后，统计学意义不显著。对于围绝经期妇女来说，骨健康知识的提高可能首先促使其调整基本生活方式而不是采取骨密度检测等就医行为。研究结果提示，要重点关注低学历、低收入、无职业的围绝经期妇女人群的骨健康科普教育，一方面通过加强科普教育增强其健康意识，另一方面也要提供相应的基本公共卫生服务措施，结合上海市妇女保健体系已有的“上海市退休和生活困难妇女妇科病”“乳腺病免费筛查工作”“农村妇女两癌筛查工作”等一些已覆盖40~60岁围绝经期妇女的筛查项目，补充骨质疏松症的风险评估，实施对低学历、低收入、无职业妇女人群骨质疏松症筛查的兜底措施，强化对高危重点人群骨质疏松症的防治。

4 总结与不足

在上海市严峻的人口老龄化背景下，应关注骨健康知识薄弱环节，关注低学历、低收入和无业的围绝经期妇女等重点人群，在围绝经期妇女卫生保健服务中纳入骨质疏松症的健康教育以及早期风险识别的预防措施，充分发挥基层妇女卫生保健服务的存量卫生资源作用。

本研究尚存在一些不足。第一，选择到门诊进行保健咨询的妇女人群作为研究样本，与医疗机构妇科疾病人群有所区别，但研究结果外推到社区人群的结论稍显不足。第二，研究调查问卷为自填式问卷，在信息理解上可能存在一些偏差，因此调查人员在调查过程中对相关信息进行了统一解释，使调查对象更易理解，尽可能减少由此带来的信息偏倚。第三，研究随机抽取5个市辖区，具有一定代表性，但并未涵盖上海所有市辖区，而且上海与中国其他城市在社会人口学特征或其他潜在因素上可能存在差异，因此结论的外推性尚显不足。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突