远程医疗是将网络通信技术应用在医疗行业形成的改善型应用，旨在提升资源利用效率，实现医疗资源下沉、建立分级诊疗体系，解决群众看病就医问题^[1-2]。2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）指出，以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗^[3]。在政策的支持下，全国范围内远程医疗迅速发展^[4-5]。2014年，河南省政府办公厅发文实施远程医疗科技惠民工程, 建设18个省辖市的远程医疗分中心，开展远程会诊、监护、教育、手术指导等远程医疗业务^[6]。医院信息系统建设是远程医疗快速发展的基础，目前有关研究^[7-10]主要围绕运营体系、体系建设、信息化建设等方面开展，从远程医疗业务系统建设与应用角度分析河南省远程医疗发展的研究较少。现通过问卷调查了解河南省医疗机构远程医疗业务系统建设与应用效果，发现并探讨河南省远程医疗存在的关键问题，为优化远程医疗建设、更好地开展远程医疗服务提供参考。

1 对象与方法 1.1 研究对象

选取河南省开展远程医疗的三级医院和二级医院，调查2018—2019年河南省医疗机构远程医疗服务系统建设情况与应用情况。

1.2 研究方法

2019年10月—2020年12月，由河南省远程医学中心组织，采用线上方式对2018—2019年河南省医疗机构远程医疗建设与服务开展情况进行问卷调查。根据远程医疗实践经验编制调查问卷，通过多轮专家咨询和预调查进行问卷优化，制定最终的调查问卷并将其进行电子化，调查内容包括医疗机构基本信息、远程医疗系统建设及服务开展情况。共回收问卷68份，其中：2019年三级医院10份、二级医院30份；2020年三级医院8份、二级医院20份。

1.3 统计学分析

共回收调查问卷68份，由线上问卷系统统一导出为Excel 2017文件，进行数据清洗和整理。运用SPSS 23.0软件，采用构成比等对不同等级医疗机构远程医疗建设及服务开展情况进行描述性分析。

2 结果 2.1 远程医疗业务系统建设

研究调查了三级和二级医院的远程医疗业务系统建设情况，如图 1、图 2所示。三级医院建设最多的系统是远程会诊系统，2018年和2019年占比均为100.0%，建设最少的是远程应急指挥系统，占比在2019年已经下降至0。与2018年相比，2019年远程影像诊断系统、远程门诊系统、远程查房系统、远程心电诊断系统、远程病理诊断系统的建设占比分别下降了10.0个百分点、22.5个百分点、2.5个百分点、20.0个百分点、10.0个百分点，远程手术示教系统、远程教育系统分别上升了15.0个百分点和30.0个百分点。

二级医院建设最多的业务系统是远程会诊系统，2019年占比升至100.0%，建设最少的是远程查房系统，2019年占比已经降至0。与2018年相比，2019年远程影像诊断系统、远程手术示教系统、远程教育系统、远程门诊系统、远程病理诊断系统的建设占比分别下降13.3个百分点、3.3个百分点、21.7个百分点、8.3个百分点、8.3个百分点，远程心电诊断系统占比不变。

2.2 远程医疗业务开展情况

研究调查了河南省三级医院、二级医院主要远程医疗业务的开展情况，见表 1、表 2。三级医院中，与2018年相比，2019年远程会诊业务量在每年100~500人次、每年＞500~1 000人次的医院分别增加了20.0个百分点、15.0个百分点，而远程会诊业务量在每年＜100人次、每年＞1 000人次的医院分别下降了27.5个百分点、7.5个百分点。2019年远程教育、远程影像诊断两项业务的业务量与2018年相比显著增加，其中未开展远程教育业务的医院由2018年的70.0%下降至2019年的12.5%，未开展远程影像诊断业务的医院由2018年的80.0%下降至2019年的37.5%，开展远程心电业务的医院数量变化不大，未开展该业务的医院仍为50.0%。

未开展远程会诊业务的二级医院占比由2018年的3.3%上升至2019年的20.0%，业务量也有不同程度的减少。开展远程教育、远程心电业务的医院数量变化较小。远程教育业务量每年＞500~1 000人次、每年＞1 000人次的医院分别上升了15.0个百分点、5.0个百分点，远程心电业务量每年＞500~1 000人次的医院上升了6.7个百分点，每年＞1 000人次的医院下降了13.3个百分点。

2.3 远程会诊响应时长

研究调查了河南省医院远程会诊业务中普通会诊与紧急会诊的响应时长，如表 3、表 4。二级医院2019年普通会诊的响应时间与2018年相比较长，主要体现在响应时间＞24~48 h的占比增加。三级医院2019年普通会诊的响应时间与2018年相比有改善，响应时间在12 h以内的医院占比增加了16.5个百分点，响应时间超过48 h的医院占比降低了6.7个百分点。

与2018年相比，二级医院2019年紧急会诊响应时长变化较小，响应时间在2 h以内的医院占比上升6.3个百分点，＞2~6 h的占比下降9.9个百分点，＞6~12 h的占比下降4.1个百分点，＞12 ~ 24 h的占比上升7.7个百分点。

紧急会诊响应时间在2 h以内的三级医院占比较2018年上升26.6个百分点，＞2~6 h的下降3.3个百分点，＞6~12 h的下降40.0个百分点，＞12~24 h的上升16.7个百分点。

3 讨论 3.1 引导大型医院、企业点对点帮扶，促进基层远程医疗有序发展

研究结果显示，建设远程教育系统、远程手术示教系统的三级医院占比增加，而远程心电、远程病理系统在建设占比下降的情况下诊断服务量明显上升，说明部分三级医院对远程医疗业务的认同度在提高。二级医院的远程影像诊断、远程心电诊断、远程门诊系统、远程查房系统、远程病理诊断系统覆盖率均下降，年服务人次出现下滑，主要原因是二级医院规模较小，且受限于经济成本，不具备建设多项远程医疗细分系统的条件，更倾向于建设能直接产生经济效益或能有效提升本院医护人员技能水平的系统。在远程医疗的基层拓展期，政府应引导规模较大的三级医院和企业对基层医疗卫生机构进行点对点帮扶，同时完善激励机制，提高大型医院与企业的积极性，促进分级诊疗的有效落地，进而实现优质医疗资源的合理配置。

3.2 以远程教育推广为契机，提高各级医院远程医疗服务积极性

医院自身对远程医疗的重视程度和患者对远程医疗的认知程度对远程医疗的推广有一定影响^[11]。研究结果显示，三级医院2019年远程教育的服务人次大幅上升，开展远程教育业务的二级医院虽然占比变化不大，但服务人次较2018年显著增加。目前，基层医务人员的诊疗范围多为常见病的医治，随着社会发展以及老龄化现象的凸显，医务人员的知识结构也须相应调整，作为成本较低且有效的学习方式，远程教育更容易在基层推广。地级市规模较大的二级医院与三级医院的医务人员可以通过远程教育向同领域的专家学习，深入钻研专业知识，进而向本院以及市辖区内的基层医疗卫生机构提供服务，既提升了本院效益，也在一定程度上缓解省级医院医疗资源紧缺的现状。

3.3 加强远程医疗信息系统标准化建设，促进医疗机构数据互联互通

医院普遍认为当前亟待加强的是远程医疗信息系统的互联互通工作，然而在实际中，仅有12.5%的医院参与信息互联互通标准化成熟度测评，52.5%的医院仍未将本院的医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、影像存储和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）等系统与远程会诊系统对接。目前，远程医疗网络建设、数据安全、软硬件开发部署、绩效评估缺少统一的标准规范，这导致医院在建设时按照本院的思路建设，接口规范不统一，建成后无法与其他医院对接，形成“信息孤岛”^[12]。政府应出台规范性文件，引导医院完成远程医疗系统的标准化建设，从而推动各医院间的远程医疗信息系统互联互通、数据规范化流转。此外，河南省由多个大型医院牵头建设不同远程会诊平台，基层医疗卫生机构接入标准不统一，病历录入方式、数据同步方法不同，政府应牵头整合远程医疗业务平台，为基层医疗卫生机构提供统一接口，便于远程医疗的推广与使用。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突