当前，我国医药卫生体制改革进入深水区和攻坚期，公立医院面临外部政策收紧，药品耗材集中采购，医疗保障监管趋严，新型冠状病毒感染疫情防控常态化等新形势^[1-3]。2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）^[4]（以下简称“《意见》”）出台，文件要求公立医院发展实现“三转变、三提高”，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放式管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向注重人才技术要素，持续提高医疗服务质量、效率和医务人员积极性。新形势下如何实现公立医院高质量发展目标，提高运营管理能力和效率，是“十四五”期间三级公立医院的重要命题。临床专科是医院独立的运营管理单元，承担着将医院整体战略进行战术分解并落地执行的任务，临床专科的高质量发展带动医院整体提质增效。现以某医院手术科室的高质量发展评价为目标，运用德尔菲法和层次分析法构建指标评价体系，为手术科室运营管理提供抓手。研究运用该指标评价体系，评价分析科室的高质量发展成效和不足，进而提出针对性管理举措，推进公立医院持续高质量发展。

1 资料与方法

通过文献研究、专家讨论和德尔菲法，建立手术科室高质量发展指标库，运用层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）确定指标权重，完成指标体系构建。以某医院手术科室为例，获取2019—2021年指标数据，应用该指标体系评价分析该科室高质量发展的成效和不足。

1.1 文献分析

通过文献研究和专家讨论，归纳总结公立医院和临床专科高质量发展内涵和运营绩效评价，遵循整体性、重点性、客观性的原则，遴选临床“提质”、财务“降本”、运营“增效”指标，形成手术科室高质量发展评价指标库。

1.2 德尔菲法 1.2.1 专家遴选

选择从事医院管理研究和实践的学者与专家，要求其有较长工作年限，有高级职称或领导职务，在医院和科室高质量发展和绩效评价方面具有丰富管理经验或较高学术造诣。

1.2.2 设计专家咨询问卷

自行设计专家咨询问卷，包括专家基本信息、专家对手术科室高质量发展指标的重要性评价和专家对指标的熟悉程度及判断依据等。其中：专家对手术科室高质量发展指标重要性的评价情况采用Likert 5级评价量表，分为“很不重要、不重要、一般、重要、很重要”5级，分别赋值1~5分。专家对指标的熟悉程度分为“很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉”5级，分别赋值0、0.2、0.5、0.8、1.0。将专家判断依据分为实践经验、理论分析、同行了解、直觉判断4个方面，赋值量化情况见表 1。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。专家基本情况采用描述性分析，专家对指标的重要性评价用（x±s）表示，专家权威程度由专家对研究内容的熟悉程度和判断依据进行量化。

1.4 AHP

AHP是一种多指标综合评价方法，将有关决策的元素分解成目标、准则、方案等多个层次，并在此基础上进行定性和定量分析。具体来说，对各指标的重要性赋值，构造判断矩阵，利用分值两两比较，确定Saaty标度，最终确定指标权重^[5-6]，形成指标评价体系，进而进行定量分析，为决策提供依据。

2 结果 2.1 专家基本情况

共遴选专家20名，其中三级医院管理人员12名（含院长、临床科主任、部处长），高校卫生管理领域研究人员8名。专家男女比例为9:11，平均年龄（45±9）岁，平均工作年限为（19±11）年，80%的专家为博士研究生学历，85%的专家具有高级职称。

2.2 专家量化指标 2.2.1 专家权威程度

专家权威程度（C_r）为专家对指标的判断依据（C_a）和专家对指标的熟悉程度（C_s）的算术平均数，一般认为专家权威系数C_r≥0.70^[7]，即可认为专家的权威程度较高。本研究咨询专家的专家权威程度C_r为0.81，说明专家咨询结果可靠性好。

2.2.2 专家协调程度

专家协调系数反映专家评价的协调程度和专家意见的集中程度，采用Kendall’s W系数表示，系数越大，表示专家协调程度越高^[8]。经SPSS 26.0分析，Kendall’s W为0.259，P＜0.001，具有统计学意义，可认为专家对指标的重要性评价具有一致性。

2.2.3 问卷结构效度

经SPSS 26.0分析，问卷的Cronbach’s α系数为0.906，问卷的结构效度较高。

2.3 确定手术科室高质量发展评价指标库 2.3.1 公立医院高质量发展内涵

《意见》从新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化5个方面提出公立医院高质量发展要求^[4]。其中：新体系强调公立医院的区域协同发展，突出医疗卫生服务体系建设；新趋势强调创新驱动，重点在于学科建设、技术创新、管理创新、信息化支撑等；新效能强调健全运营管理体系、提高资源配置效率；新动力强调改革人事管理、薪酬分配、人才培养评价、调动医务人员积极性；新文化强调患者人文关怀、树立以患者为中心的医院核心价值观。

李晓雨等^[9]基于《意见》要求和三级综合公立医院特征，认为公立医院高质量发展内涵应包括医疗质量、创新发展、运营能效、发展动力、文化建设和公益性发挥6个方面。张义丹等^[10]从积极发展观（高质量医疗服务）、系统平衡观（医防结合、医疗联合体建设、中医药发展）、持续协调观（发展模式由规模扩张转变为提质增效）、创新驱动观（技术创新和管理创新）、民生指向观（患者满意和公益性）5个方面阐述了公立医院高质量发展内涵。洪朝阳^[11]从始终坚持公益性、更加重视优质高效、发挥创新引领作用3个方面总结公立医院高质量发展内涵。

结合《意见》要求和文献研究结果，本研究认为公立医院高质量发展是指在保障患者安全和医疗质量的基础上，提升资源配置效率和运营效能，实现医院收入成本及收治病种的结构优化，追求技术创新和管理创新，激发员工积极性，坚持公益性等。

2.3.2 临床科室高质量发展内涵

临床科室作为医院运营管理的基本单元，其高质量发展内涵自然隶属于公立医院高质量发展。目前关于临床科室高质量发展内涵的研究不多。赵要军等^[12]基于高质量发展背景从科室收入结构、服务质量、服务效率、服务效益（成本结构、收支结余）等方面构建了临床科室运营效能评价指标体系。江蒙喜^[13]认为应落实提质（突出功能定位、优化病种结构）、降本（规范药耗使用）、增效（提高资源配置和专病诊疗效率）来促进临床专科高质量发展。

结合临床科室运营管理实际情况和文献研究结果，本研究将临床科室高质量发展内涵定义为根植患者质量安全，符合学科功能定位，提高资源要素配置效率，优化收支结构，激活人员动力，提高疾病诊疗水平，为民众提供高效、高质、可负担的医疗服务的发展模式。

2.3.3 手术科室高质量发展评价指标库

根据文献研究和专家咨询结果，构建手术科室高质量发展评价指标库，见表 2。

2.4 指标重要性得分

各维度及指标的重要性得分均≥3.50分且变异系数＜0.25^{[5, 14]}，专家对指标的评价和认可程度较高。提质维度得分（4.30±0.49）分，降本维度得分（3.94±0.64）分，增效维度得分（3.93±0.56）分。见表 3。

2.5 AHP权重计算

构造判断矩阵并确定指标权重。按照Saaty 9级标度法，对提质、降本、增效各维度及指标的重要性进行两两比较，得出判断矩阵。运用Yaahp软件计算指标权重，结果见表 4、表 5、表 6、表 7。根据构造的判断矩阵，计算得出最大特征根λmax，用一致性指标比率（consistent ration，CR）判断矩阵的一致性，一般认为，当CR＜0.1时，认为矩阵具有满意的一致性^[15]。

2.6 手术科室高质量发展评价指标应用

以上海市某大型综合医院某手术科室为例，分析评价该科室2019—2021年高质量发展的成效与不足。该科室是国家临床重点建设专科、211工程重点建设学科、上海市“十三五”重点发展临床诊疗中心，在复旦大学中国医院特色专科排名和医科院中国医院科技影响力排名榜上一直处在前列。科室在医院的优势学科中具有一定的代表性，故以该科室为例，进行手术科室高质量发展评价指标体系的实际应用。

直接获取或计算得出某科室2019—2021年提质、降本、增效3个维度19个指标的数据，邀请5位医院管理专家对3年度的指标数据进行打分，满分为100分，取5位专家的平均分，依据各指标总权重调整后的得分情况见表 8。

某医院某科室2019—2021年高质量发展评价结果见表 9。就总体来看，2021年，该科室的高质量发展得分为92.999，为3年最优。2019—2021年，该科室降本和增效维度的满分比均低于提质维度。

3 讨论 3.1 探索实践应用，构建科学指标体系，精准评价手术科室高质量发展

本研究以手术科室高质量发展为评价对象，综合运用德尔菲法和层次分析法，构建了一套科学、适宜、可靠的手术科室高质量发展评价指标体系。本研究中专家权威系数C_r为0.81，专家协调程度Kendall’s W为0.259，表明专家的权威程度和对指标的认同度较高。层次分析法显示各层指标的CR值均＜0.1，通过了一致性检验，表明各级指标精确，可靠，指标重要性无逻辑错误，指标体系构建合理。

目前有关公立医院高质量发展的研究主要以公立医院整体为研究对象, 较少有针对临床科室的应用研究。李晓雨等^[9]已经探索构建了三级综合公立医院的高质量发展评价指标体系。临床科室作为公立医院的基本运营单元，两者的高质量发展评价指标体系有相似之处，但难以做到完全的共通共用。比如信息化建设、党建工作、学科建设、社会责任等方面，用于公立医院整体的评价是合适的，然而用于单独临床科室的评价适用性受限。因此，构建一套适用于手术科室特点的高质量发展评价工具十分必要，本研究从实践应用的角度构建手术科室高质量发展管理工具，具有一定的新意。

3.2 保持提质领先态势，改善降本增效薄弱环节，提升医疗服务效能

研究结果显示提质、降本、增效维度的权重分别为0.593 6、0.249 3和0.157 1。2021年，某科室在提质、降本、增效维度的满分比分别为95.52%、90.80%和86.97%。此外，19个二级指标权重中排名进入前20.00%的4个指标依次为低风险组病例死亡率、手术患者并发症发生率、出院患者四级手术占比、时间消耗指数，其中前3个指标均属于提质维度，后1个指标属于降本维度。以上表明，现阶段手术科室运营管理的重点仍在于提质，对于背后的资源消耗和投入产出效率关注度不高。这与“三转变、三提高”的公立医院高质量发展要求有所偏离。提示手术科室的运营管理要有前瞻性，保持提质领先态势，同时改善降本和增效薄弱环节。

具体来说，厚植质量管理传统优势。运用好医院内部质控、等级医院评审、公立医院绩效考核等日常监测和外部检查，推动临床科室持续提升医疗质量安全。充分发挥优势专科的“领头羊”作用，改善专病收治结构。改善降本增效薄弱环节。落实药耗费用和设备采购预算绩效管理，增加科室预算刚性，完善问效机制。通过科学合理地测算分析，协助临床专科将经济运营指标细化量化为具体业务指标，做到定期预算追踪、分析和反馈。坚持成本管控，通过流程优化和再造，减少不必要的资源消耗，消除原本服务提供过程中的无效作业，同时解放人力，使其聚焦于增值提效环节^[16]。总之，引导临床专科做到心中“有数”，在提供优质医疗服务的同时，算好“经济账”，践行精细化管理，优化医疗服务效能。

3.3 推进智慧管理，搭建高质量发展数据平台，形成监测评价反馈闭环

公立医院应以智慧医院建设为契机，聚焦运用智慧管理手段，搭建基于数据循证的医院和临床专科高质量发展决策支持平台，积极拓展智慧管理创新应用。分解医院高质量发展总体目标，使其指标化和数据化，以此为基础，构建手术科室、非手术科室和医学影像等科室高质量发展评价指标体系，并内嵌至高质量发展数据平台，每月自动生成指标数据和评价结果，便于医院和科室进行横向和纵向比较，发现薄弱环节，进行针对性改善。进一步形成常态化监测评价反馈机制，将高质量发展评价结果，应用于科室资源配置和绩效考核分配上，激励科室通过计划、执行、检查、处理（plan, do, check, act, PDCA）循环持续提升运营管理质量。同时职能部门也用数据说话，形成基于数据循证的运营管理支持机制，让有限的医疗资源发挥最大的效应。

4 总结

本研究为手术科室的高质量发展评价提供了管理工具，具有较强的科学性和可操作性，但也存在一定的局限性，如仅以手术科室为评价对象，尚未纳入非手术科室，尚未考虑新技术/新项目的应用对科室诊疗水平提升和高质量发展的推动作用。后续研究团队将基于非手术科室业务特点，构建非手术科室高质量发展评价指标体系，逐步丰富和完善现有指标体系，全面系统地进行公立医院高质量发展评价。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突