2020年7月，《国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知》（国卫办妇幼发〔2020〕7号）指出，2021年全国全面启动妇幼保健机构绩效考核工作，按照属地化管理原则，将各级妇幼保健机构全部纳入绩效考核范围。在妇幼保健机构绩效考核指标中，资源效率是妇幼保健机构运行效率的组成部分。既往机构监测结果显示^[1]，山东省县级妇幼保健机构发展不平衡、不充分。

现对山东省基层妇幼保健机构资源效率现状进行分析，并探讨资源效率的空间异质性和聚集性，旨在为下一步提升县级妇幼保健机构卫生资源配置效率提供参考。

1 资料与方法 1.1 数据来源

研究使用2020年山东省妇幼保健机构绩效考核数据，以山东省全部138家县（区、市）级妇幼保健机构为研究对象，选取每名执业医师日均门急诊工作负担、每名执业医师日均住院工作负担和床位使用率3项资源效率指标进行研究。

1.2 研究方法

以山东省县级电子地图为基础，用ArcGIS 10.5软件将收集的各县（区、市）资源效率指标与山东省县级行政区划进行匹配关联，建立空间数据库。用全局Moran指数分析基层妇幼保健机构资源效率指标的整体分布和空间聚集模式^[2]。Moran’s I的取值为-1 ~ 1。当P＜0.05时：若Moran’s I＞0，则研究对象存在空间正自相关；若Moran’s I＜0，则研究对象存在空间负自相关；若Moran’s I = 0，则研究对象不存在空间相关。当P≥0.05时，研究对象的空间分布可能是随机的。为更准确地探测聚集区域，本研究采用Getis-Ord G_i^*指数探索相关资源效率指标的热点和冷点聚集区域，揭示山东省基层妇幼保健机构资源效率空间聚集的具体情况。G_i^*得分越高，研究指标在该区域的聚集程度越高^[3]。

1.3 统计学分析

用ArcGIS 10.5软件构建山东省基层妇幼保健机构资源效率空间数据管理分析平台，用软件中的全局Moran’s I和Getis-Ord G_i^*分析模块进行全局和局部空间自相关分析。

2 结果 2.1 山东省基层妇幼保健机构资源效率分布情况

结果显示，目前山东省还有13家（占9.42%）基层妇幼保健机构没有开展门诊服务，41家（占29.71%）机构未开展住院服务。没有开展门诊服务的机构主要集中在济南市，没有开展住院服务的机构主要集中在济南市、青岛市、东营市和滨州市。青岛市的机构每名执业医师日均门急诊工作负担最重，济南市最轻；临沂市和潍坊市的机构每名执业医师日均住院工作负担较重，东营市、济南市、滨州市和泰安市较轻；临沂市和潍坊市的机构床位使用率较高，济南市、青岛市、泰安市、东营市和威海市较低。见表 1。

2.2 山东省基层妇幼保健机构资源效率指标的空间自相关分析

基层妇幼保健机构的日均门急诊工作负担不存在空间自相关性（Moran’s I = 0.086，Z = 1.512，P = 0.130），县（区、市）级妇幼保健机构日均住院工作负担和床位使用率均呈空间正相关（Moran’s I_{住院工作负担} = 0.194，Z = 3.286，P = 0.001；Moran’s I_{床位使用率} = 0.223，Z = 3.705，P < 0.001）。

2.3 山东省基层妇幼保健机构资源效率的空间热点分析

Getis-Ord G_i^*热点分析显示：日均门急诊工作负担的热点区域主要分布在烟台市、青岛市的部分县（区、市）和临沂市的沂水县，冷点区域主要集中在济南市、潍坊市、泰安市和菏泽市的部分县（区、市）；日均住院工作负担的热点区域主要分布在临沂市、潍坊市和滨州市，冷点区域主要有济南市、青岛市、东营市和烟台市；床位使用率的热点和冷点区域均较为集中，热点区域主要集中在临沂市、潍坊市和日照市部分县（区、市），连接后呈片状分布，冷点区域集中在济南市、青岛市和东营市。见表 2。

3 讨论与建议 3.1 山东省基层妇幼保健机构资源效率总体偏低，发展不平衡和不充分情况较为突出

妇幼保健机构绩效考核涉及的3个资源效率指标过高或过低均不合理。过高表明医务人员工作负担过重，可能无法保障医疗质量；过低表明资源利用率低，容易造成资源闲置和浪费。山东省基层妇幼保健机构主要存在资源效率偏低问题。2015年12月，原国家卫生计生委《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》指出，省、市、县三级原则上应当分别设置1所政府举办、标准化的妇幼健康服务机构。从本研究结果看，目前山东省基层妇幼保健机构中仍然有13家没有开展门诊服务，41家未开展住院服务，约占全省基层妇幼保健机构总数的39.13%，高于全国平均水平（35.80%）^[4]，更没有达到国家的相关要求，必然会影响部分地区妇女儿童的服务可及性和公平性。建议资源效率较低的妇幼保健机构深入解读绩效考核结果，深刻分析资源效率偏低的原因，根据医院实际优化人员、床位等资源的配置，不断提升医院运行效率。

3.2 山东省基层妇幼保健机构的资源效率指标呈现空间异质性，应统筹规划并改善区域发展均衡性

运行效率体现了妇幼保健机构的精细化管理水平，是实现妇幼保健机构科学管理的关键。相关研究^[5-6]显示，妇幼保健机构资源在空间上往往存在不均衡性和空间异质性。本研究中，从总体空间分布状况来看，山东省基层妇幼保健机构资源效率指标存在空间异质性，资源效率指标较低的区域主要分布在济南市、青岛市、东营市、菏泽市和泰安市。资源效率不均衡的原因可能是部分县（区、市）级妇幼保健机构临床业务开展较晚，医疗水平在当地较低，群众认可度不高。后续应进一步统筹规划，促进不同区域均衡发展。尤其是东营市、菏泽市和泰安市，当地其他优质医疗资源也不丰富，建议将基层妇幼保健机构建设纳入重点支持项目。有条件的地市应逐步探索对妇幼保健机构的财政补偿机制^[7]，促进妇幼保健机构持续、健康发展，以更好满足妇女儿童的健康保健需求，提高妇女儿童的健康水平。

3.3 密切关注冷热点聚集区域，因地制宜、精准施策，推动妇幼保健机构高质量发展

妇幼保健机构绩效考核的目的是维护公益性，调动积极性，引导妇幼保健机构提升服务能力和管理运营水平，引导妇幼保健机构实现“三个转变” “三个提高”，以绩效考核为抓手，引导妇幼保健机构实现科学、精细化管理。本研究对3个资源效率指标的空间聚集性分析结果显示，3个指标均呈现空间聚集性，存在热点和冷点区域。对于不同地区的冷点区域，应根据当地各类医疗服务供给、妇女儿童健康需求等综合研判、因地制宜，制定有针对性的妇幼保健机构发展规划。一方面，县（区、市）级妇幼保健机构的资源配置应因地制宜、综合研判。例如，对于济南市和青岛市2个优质医疗资源丰富的地市，尽管本研究分析结果为冷点区域，但当地具有综合实力较强的省、市级妇幼保健机构和综合医院，因此，在基层妇幼保健建设中应更加注重与现有医疗资源的配合，避免人员和床位的盲目扩张造成医疗资源浪费，将更多精力放在妇幼保健项目的实施及妇女儿童的健康促进和健康管理上，形成差异化发展优势。另一方面，对于离市中心相对较远、优质医疗资源相对匮乏的地区，应加强妇幼保健机构标准化建设，增加妇幼保健服务供给，以满足妇女儿童的健康需求。如东营、菏泽等地，地市级妇幼保健机构实力并不突出，应根据当地需求加强妇幼保健资源配置，优化学科设置，不断提升妇幼保健机构的服务能力，实现规模和效益双提升。热点区域要密切关注医务人员的工作负担和身心状况，依据实际情况扩展妇幼保健服务队伍，以减轻医务人员的工作压力。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突