2022年3月以来，以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠”）疫情在上海蔓延，截至5月6日24时，累计确诊人数达55 384人，累计无症状感染者超过60万人。为了能够快速有效地处置本轮上海疫情，国家卫生健康委员会从全国19个省份调派4万余名医务人员支援上海，与上海医务人员一起开展医疗救治和核酸检测等工作。4月3日，海南省38家医疗机构908名医护人员组成医疗队抵达上海参与抗疫，根据任务安排，主要负责嘉定华亭、南翔、安亭飞众3个方舱医院的运行管理。如何对来自不同单位的队员开展同质化的管理，确保医务人员零感染和患者零安全事故，成为各方舱医院思考的重点和难点问题。网格化管理模式是借用计算机网格管理思想，将管理对象划分成若干网格单元，依靠单元间的协调机制，有效进行信息交流和资源共享，并及时发现和反馈问题，最终提高管理效率的现代化管理方法^[1]。此管理方法实现了扁平化、精细化、高效化和全覆盖的管理理念^[2]。目前，网格化管理的应用实践已在城市管理领域、社会治理与服务领域发挥作用，成效颇佳。

位于上海市嘉定区南翔镇的南翔方舱医院是由原物流仓库改造而成，设计床位1 700张，实际开放床位1 705张，按照原建筑结构分为A、B、C、D、E、F共6个独立区域，每个区域分别设置床位357、156、173、126、387、506张。由海南援沪医疗队218名队员承担该方舱的医疗救治任务。自4月8日方舱医院启用以来，南翔方舱医院就将网格化管理模式应用于医院的日常管理中，旨在克服一切挑战，确保医务人员零感染、患者零安全医疗事故。现介绍嘉定南翔方舱医院在运行管理中建立的网格同质化管理模式，总结并提炼该方舱的运行管理模式，供相关医疗机构、医疗队和卫生行政部门参考。

1 面临的挑战

上海此轮疫情主要流行毒株奥密克戎BA.2变异株传染性较强，传播力比BA.1变异株高出至少30%。海南医疗队支援方舱医院的218名医护人员包括医生34人、护士153人、医院感染（以下简称“院感”）防控人员17人、行政后勤人员14人，来自海南17家医疗机构（二级医疗机构10家），高级职称者占总人数的5%，专业涵盖重症、内科、妇产科、儿科、精神科、中医、全科等，其中7人有武汉抗疫经验。多家医疗机构组合、高级职称医务人员不足、专业类别分散等现状导致队员对舱内医疗护理工作的认识不一致，尤其是院感防控意识和水平差异较大，给方舱医院的运行管理带来诸多挑战，而这也是其他医疗队的共性问题。

2 管理实践 2.1 网格化管理的组织架构

人员网格化管理是将管理对象按照一定标准划分为若干网格区域，并根据各种协调机制达到各网格区域共享组织资源，提高管理效率的管理方法^[3-4]。自开舱之日起，南翔方舱就建立了“党政负责人-分管院领导-职能部门负责人-组长队员”的5级网格体系（图 1），实行“定级、定格、定责、定人”的精细化管理模式。党政负责人为一级网格，是方舱医院网格化管理的总负责，负责方舱医院院感防控、医疗安全、护理质量、后勤保障等各项工作，利用医院核心组每日晨会、领队会议、全院会议，以及专项调查、专题会议等方式，对各级网格职责履行人及履行情况进行督导检查、专项指导。分管院领导为二级网络，负责分管工作的指导和落实，通过指导所分管的职能科室负责人制定相关的规章制度文件要求，强化培训考核，定期总结分析，做好上传下达，对上及时沟通，对下加强督导。职能部门负责人为三级网格，负责参考上级相关文件和规范，制定各项规章制度文件要求，实现队员同质化的目的；并深入一线，把上级的要求真正传达到各组长、各队员，把一线发现的问题第一时间反馈至上级，并提出具体的解决方案。组长为四级网格，负责监督和要求组内所有队员完成医院要求的各项培训和考核，切实履行组长的职责，形成常态化的日常监督及检查机制，并第一时间将问题反馈至上级网格。队员为五级网格，需要严格按照上级网格的要求和各类规章制度文件，在强化自身院感防控知识和技能的同时，不折不扣地落实每日的工作内容，最终实现同质化的目的。

2.2 网格化管理主要举措

为了实现南翔方舱医院高质量的运行管理，医院在实施各项网格化管理举措之前确立了如下原则：进舱人员须经过院感监督员的严格检查通过后方可入舱；进舱时间必须严格控制在每班4~6 h；能在舱外完成的工作就在舱外完成；舱内活动能减少的尽量减少；舱内工作时间能缩短的尽量缩短，以期用最少的人力资源获得最佳的看护效果。

2.2.1 医疗管理的网格同质化

医生作为无症状感染者和轻症患者的直接接触者，在面对此前从未接触过的方舱工作时，如果还是按照传统的诊疗方式开展舱内工作，显然是不合适的。要实现方舱医院医生的医疗工作同质化，首先要考虑建章立制。众所周知，制度是医院活动的行为准则，是科学管理的重要手段^[5]。尽管绝大多数的医疗制度都适用于舱内医疗工作，但还是应结合方舱医院自身特点，建立方舱医院特有的医疗管理制度。为了实现医生的同质化管理，开展同质化的诊疗工作，尽最大可能确保医务人员零感染、患者零安全医疗事故，自开舱之时起，在分管副院长（二级网格）的带领下，医务部（三级网格）就建立了《南翔方舱医院医疗专家委员会人员架构及工作职责》《南翔方舱医院医疗质量（不良）事件报告制度及流程》等核心制度10余项，并建立了《南翔方舱医院患者转舱流程图》《南翔方舱医院患者在线问诊流程图》等各类流程10余项。与此同时，医务部在开舱之初就选拔了6名高年资、责任心强的医生担任医疗小组组长，作为四级网格；并结合医生的地域、专业、性别、驻地等因素，将34名医生分成6个医疗小组，实行医务部-医疗组组长-医生的三级管理制度。基于《方舱医院工作手册》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》《上海市方舱医院运行管理指南（试行）》开展全员培训和考核，并利用线上小程序开展“舱内医疗行为应知应会”考核，重点对核心诊疗知识和行为进行规范统一，以达到同质化的目标。对舱内医生每个班次的工作范围和工作职责进行明确和细化，分班次分区域负责舱内患者的管理工作，责任到组、责任到人。南翔方舱医院从4月8日开舱至5月13日关舱，1 705张病床累计收治4 281例患者（感染者），累计出舱4 178例，转院103例，未发生1例患者安全事故，218名医务人员零感染，医院运行效率成效显著。

2.2.2 护理管理的网格同质化

方舱医院是为病毒感染者提供最基本的医学观察和相应医疗干预的场所。医学观察是方舱医院的最基本功能，护理工作是做好医学观察的基础。与传统护理工作相比，方舱医院的护理工作主要是做好无症状感染者和轻症患者的医学观察工作，除此之外，对于入舱患者，做好入院告知、身份确认与审核、病区与床位分配、核酸采样、药品发放、患者转运、重点人群照护等工作也是方舱医院护理工作的重要内容。为了实现同质化的护理管理，与医生组一样，在分管副院长（二级网格）的指导下，护理部（三级网格）基于《方舱医院工作手册》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》等标准和指南，建立重点的规章和制度，并明确舱内护理人员的工作范围和工作职责，分条目列出每个班次、每个岗位的工作清单，并充分依托11名护理组长（四级网格）对153名护士开展网格化的培训，并利用“问卷星”等在线小程序进行考核，确保每一名护理人员对护理部制定的规章制度和各岗位职责及工作内容都能够完全掌握，以实现护理工作的标准化、规范化和同质化。截至关舱，未发生1例护理差错，并收到多封患者的亲笔感谢信。

2.2.3 院感防控的网格同质化

做好院感控制是方舱医院有效运行的前提和基础。南翔方舱医院高度重视院感防控工作。在方舱医院运行之初，就选拔了17名责任心强、素质高的院感督导员，由前线指挥部院感专家进行统一的培训与考核，经过多轮高强度的培训，打造了一支“素质过硬、标准统一”的院感督导员队伍，以保证院感督导员队伍的权威性。与此同时，在院感副院长（二级网格）的带领下，院感办（三级网格）制定了各种感控管理制度和运行标准操作规程，如《南翔方舱医院院感管理制度》《南翔方舱医院队员驻地院感防控管理制度》《院感防控应知应会》等。充分发挥17名院感督导员的作用，分别对应医疗组和护理组，通过现场演练、重点讲解、反复操练、线上考核等方式，确保每名队员个人防护措施落实到位无差错。对于院感督导员认为不合格的队员，不管是医生还是护士，在没有通过院感督导员的考核前，坚决不予进舱。充分发挥院感督导员“纠察队”的作用，在舱外利用视频监控对队员出舱脱防护过程（一脱和二脱）进行全程监控，做好同步指导，确保医护人员零感染，实现对入舱人员的全覆盖监督。全员开展穿脱防护服“每日一练”，院感督导员负责每日督导并指正。建立院感防控闭环管理流程（图 2），确保各环节实现网格化管理，落实到人；此外，通过制定院感防控巡查表定期开展无死角的风险排查，包括驻地酒店的院感防控督查，识别潜在风险点，立行立改，确保院感防控的有效性和安全性。截至关舱，未发生1例医务人员感染事件。

3 总结

南翔方舱医院自4月8日开舱至5月13日休舱，共运行36 d，收治的新冠感染者主要以无症状和轻症患者为主，其中年龄最小者10 d，年龄最大者93岁，平均年龄41岁，收治的患者以罹患高血压、糖尿病等慢性疾病为主，并有少数患者存在抑郁等精神类疾病症状，转院的103名新冠患者以危急重症，突发胸痛、腹痛的患者为主。作为嘉定的区级方舱，南翔方舱很好地承担了收治社会面已确诊、且未在定点医院隔离治疗的轻症和无症状患者的工作，为嘉定区的社会面清零，打赢大上海保卫战作出了积极的贡献。方舱医院的管理至关重要，以南翔方舱医院为例，探索的方舱医院网格同质化管理模式对方舱医院的运行管理，尤其是医疗、护理和院感防控3大重点工作是一种积极有益的探索和尝试。通过建立网格化的管理体系，明确5级网格的职责与任务，实行“定级、定格、定责、定人”的管理模式，以实现方舱医院的管理精细化、全面化和系统化，依托各级负责人，在运行过程中及时发现问题、立行立改、解决问题，这对于方舱医院的高质量管理，尤其是确保医务人员零感染和患者零安全事故具有积极的现实意义。

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