2022年3月，上海遭遇了一波以新型冠状病毒（以下简称“新冠”）奥密克戎变异株为主要流行株的疫情，本轮疫情具有难以预测，起因复杂，传染源、传播途径隐匿等特征，给人民生命健康和社会稳定带来严重挑战。上海作为中国最大的经济、金融、贸易、航运中心之一，同时又是一座有2 500万人口基数，境内外、市内外人员流动频繁的超大城市，面临的新发和输入性传染病风险很大^[1]。

上海市委、市政府始终贯彻落实习近平总书记重要讲话和指示批示精神，毫不动摇坚持“动态清零”总方针，专门根据疫情防控的阶段性特征，配齐配强相关工作专班与资源，市级医院作为上海医疗资源的主体，在本轮疫情防控工作中承担了重要角色。针对上海本轮疫情奥密克戎变异株传播速度快、传播力强、隐匿性强等特点，在应急救治方面，围绕将被疫情打乱的就医秩序恢复为分类分层的有序救治体系，通过相关路径建立市级定点医院患者救治的组织网络与工作体系，并在定点医院工作体系的框架下短时间内快速提升相关医务人员应急综合救治能力与管理者的应急管理、沟通等能力。

上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”）在本轮疫情伊始发挥办医主体职能，闻令而动、尽锐出战，率先成立相关工作专班对接市级医院各项工作，指导部分市级综合医院转型成为市级新冠肺炎定点救治医院，强化市级医院疫情防控和医疗救治工作体系，尤其是申康中心成立的新冠肺炎重症患者管理专班，先后协调指挥和支持9家市级定点医院[市公共卫生临床中心、复旦大学附属儿科医院、市老年医学中心、华山医院宝山院区、瑞金医院北部院区、仁济医院南院（成人+儿童患者）、市第六人民医院临港院区、市第九人民医院北院、曙光医院西院）]和3家儿科类医院新冠肺炎救治点（上海儿童医学中心1号楼、市儿童医院北京西路院区7号楼、新华医院长兴分院）的转型建设以及相关资源配套，强化组织体系，建章立制，尤其在临床诊疗、医院管理、医政管理培训上给予市级定点医院支持。同时，协同上海市新冠肺炎医疗救治专家组和指导组资源，紧密围绕《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，结合定点医院救治工作实践构建组织培训体系，强化新冠肺炎患者医疗救治“四结合”原则：即病毒感染治疗与基础疾病治疗相结合，中西医诊疗相结合，预防轻症转重症与重症救治相结合，畅通上下转诊与加强就地救治力量相结合。通过组织体系夯实培训体系，进一步促进市级定点医院救治能力提高。

1 市级定点医院集中救治隔离点动态组织体系 1.1 动态能力理论的起源与内涵

董俊武等^[2]认为，动态能力是组织整合、构建和重组内外部资源以适应快速变化的环境的能力^[3], 通过不断创造别的组织难以模仿的资源组合来构筑全球性竞争优势^[4]。根据知识转移-组织学习-动态能力之间的相互影响关系，动态能力从根本上来源于知识，知识转移是组织快速获取知识，形成发展组织知识结构，应对和适应快速变化的环境，提升动态能力的主要途径^[5]（图 1）。构建基于知识转移-动态能力理论双循环，形成内容-专家-人力的立体“资源池”、搭建动态能力管理平台、明晰不同主体责任、多主体联动的新范式，进一步释放优质的专家-政府-医院的动态管理效能。

1.2 市级定点医院集中救治动态组织体系建设实践 1.2.1 组建市级定点医院管理工作专班，强化组织工作体系

申康中心组建成立市级定点医院新冠肺炎重症救治工作专班，围绕工作制度、工作目标、任务职责和工作形式，聚焦重型、危重型以及合并基础性疾病的重症和死亡病例的动态信息管理，协调救治诊疗，统筹调配资源，督促组织开展多学科疑难病例讨论和市级专家联合查房，督导死亡病例讨论查缺补漏，持续提升新冠肺炎患者救治转归。工作机制上强化关键信息分析，动态掌握定点医院收治情况。每日定时收集汇总定点医院申请会诊的重症患者信息并提交市级救治专家组，组织市级医疗救治专家组线上联合大查房会诊，实时动态掌握重症患者的救治情况。同时，整理定点医院新冠转阴办理出院手续后“应出未出”人员清单，会同各区各医院协调解决。每日定时组织召开市级定点医院救治工作调度例会，针对定点医院当天遇到的各类问题争取第一时间协调解决，确保救治工作安全高效开展。每日21时前整理汇总9家定点医院上报的各类数据资料，形成“市级定点医院救治患者情况日报”供领导决策。分别从业务上与管理上给予市级定点医院支持，从组织上和流程上进一步优化专班与定点医院的工作机制，夯实工作体系。

1.2.2 集中优质专家资源，强化医疗救治力量

申康中心重症患者管理专班协同市级医疗救治专家组、指导组协调扩充全市专家人力资源。一是扩充市级医疗救治专家组成员，根据临床救治需要、便于定点医院转诊衔接等原则，组建了由感染、呼吸、重症医学、中医、心血管、消化、内分泌、神经内科、肾病、血液、老年、产科、肿瘤、儿科、精神心理等15个专科50余人的专家团队。二是协调全市重症资源组建重症、危重症救治团队。组织定点医院组建重症、危重症救治团队，由各市级医院临床诊疗水平一流的重症医学专家带队开展重症患者救治工作，共组建包括市公共卫生临床中心、华山医院宝山院区、瑞金医院北部院区、市第六人民医院临港院区、市第九人民医院北院、仁济医院南院、市老年医学中心、曙光医院西院等的9支重症救治团队，进驻医院施行救治任务。三是协调定点医院组建院内特色专业团队，发挥综合医院母体医院多学科优势，融汇相关医护人员的专业特长，联合建立包括抢救插管、心肺保护、肝肾保护、营养康复、心理干预、中医中药、临床药学、呼吸治疗、体外膜肺氧合（ECMO）和连续肾脏替代疗法（CRRT）等特殊专业人员的团队，负责新冠肺炎患者专科问题的会诊处理。

2 市级定点医院集中救治隔离点动态培训体系

为充分发挥市、区医疗救治专家组的技术支撑作用，服务市级医院，持续推进本市疫情防控攻坚行动，申康中心与市新冠肺炎医疗救治组、医疗救治专家组和医疗救治专家指导组，围绕“提高救治率、降低病死率”总目标，形成市级定点医院应收尽收、应治尽治、应出尽出“大动脉”，建立“微循环”，持续关注血液透析、孕产妇、高龄老人、低龄儿童等患者的治疗，对重型、危重型以及合并基础疾病的患者进行病情评估，特殊病例提请市级救治专家组进行联合查房会诊，做到“一人一策”“因病施治”“精准施治”，同时发挥市级定点医院“连、帮、带”作用，形成分工协作、上下联动、有序畅通的诊疗模式和包干对口联络工作机制。同时强化定点医院实行重症、危重症患者集中化管理和组织综合治疗培训；强化医务工作者对危重症患者早监测、早预警、早研判、早干预的“四早”救治技能培训，加强对在院患者的综合施治业务培训。通过第九版诊疗规范以及相关政策的专家解读，形成动态知识库；通过每日的专家联合线上交班提出救治工作中的新问题，商讨治疗方案；梳理总结治疗方案中相关救治知识要点，再通过定点医院的培训体系进行知识输出，系统提升医务人员的救治能力。

2.1 组织市级专家举办新冠肺炎临床诊疗及相关合并症治疗主题培训

组织举办新冠肺炎定点医院救治线上培训。每日邀请2~3位资深专家为市、区两级定点医院一线专家和医护工作人员授课，培训内容涵盖新冠肺炎患者合并症治疗、新冠肺炎重型及重症基础疾病患者救治、新冠肺炎患者中医药治疗、定点医院院感防控等26个系列主题培训，每完成1次主题培训，授课专家将当日授课要点进行总结，申康中心工作专班根据专家授课总结形成救治工作提示下发至定点医院，为进一步提升市、区两级定点医院医疗救治能力，全力抓好“降新增、防反弹”奠定基础。

2.2 依托协会平台，扩大培训受众

申康中心联合上海市医院协会1个月内组织了5场大型疫情期间特色联合培训。市、区两级的定点医院管理者及医护人员和部分外省市同仁累计12万余人次参与线上学习和讨论。培训的内容涉及分类收治、规范化诊疗、加强中医药应用、个人防护、环境消毒检测、医疗废弃物处置、医院感染防控基础等。每个主题根据疫情发展不同阶段的特点进行培训，例如，“新冠疫情下肿瘤患者医疗安全专题研讨会”“奥密克戎疫情下的医院后勤感控管理策略”“从严从紧落实措施，齐心协力战胜疫情——新冠定点及方舱医院规范管理专题培训”“新冠疫情下互联网医院多模式便捷就医研讨会”等，尤其是“全力以赴提升医疗救治能力——新冠定点医院规范化管理专题培训”等，进一步扩大了整个上海市的受众层面。

2.3 开展病例讨论，培训诊疗要点，提高救治能力

通过开展新冠肺炎病例集中讨论，围绕不断加强市级定点医院新冠肺炎患者救治能力，持续提升危重症病例管理水平。申康中心会同救治专家组集中开展新冠肺炎死亡病例讨论，指导定点医院切实加强病毒感染治疗与基础疾病治疗相结合，实施专科化管理；统筹中医药与西医治疗相结合，及时做好新冠肺炎轻型、普通型、重型和危重型确诊患者以及无症状感染者等人员的中医药救治和干预。建立常态化中西医协作，分层分类落实中药汤剂（颗粒）的使用、反馈全链条工作机制，推动中医药早期干预、全程介入，提高定点医院患者的救治率。

2.4 开展培训查房以及主题培训，引导市级医院开展多模式培训

申康中心根据阶段形势及政策实施要点协同全市开展线上培训查房，引导市级医院开展围绕《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》结合自身实践，形成床边救治团队-危重症救治医疗组长会诊、定点医院院内多学科团队（MDT）会诊、市级专家组的会诊以及教学查房体系，完善救治体系以及会诊制度，形成“培训内容-培训路径-培训模式”微循环，使得一线医护人员能够快速认识、快速识别、快速施治，达到以快治快的救治工作效果。

3 讨论与建议

应对突发公共卫生事件要建立即时的应急管理体制，一旦公共卫生事件发生，要第一时间成立疫情防控指挥部，并成立人力、物资保障专业队伍，做好保障工作。组织管理者需要提升自身的指挥决策能力，在公共卫生事件发生的时候，一定要考虑要实时环境形势的变化，由于公共卫生事件的群体性与传播性，面对的环境情形可能随时发生变化，因此要积极收集整理相关的数据资料，听取专家的意见，对未来可能出现的情况进行研判，提前或及时部署应急工作，同时提高公共卫生事件相关风险防范意识。

通过组建特定专项专班的形式，多部门抽调人员组建团队，协同独立开展工作，组织市级医院转定点医院工作。指导院区改造为定点医院。要求医院立即启动改造方案设计，严格落实“三区两通道”等医院感染防控要求，确保“三废”处置到位，优化流程功能分区，力争48 h完成改造任务。指导定点医院实施专科化管理，按照专科集中、专业管理、专人查房原则，举全院（特别是母体医院）之力，充分发挥全院综合学科优势，使新冠肺炎治疗和基础疾病专科治疗能够并重。各定点医院对于各类重症、危重症患者应收治重症监护病房（intensive care unit，ICU）实行集中管理。根据《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》（联防联控机制医疗发〔2021〕80号）要求，定点医院ICU床位应达到医院总床位数的10%。统筹重症、危重症医疗救治力量，加强救治单元资源配置，配足配齐监护、检测等设施设备。根据患者收治情况及时调整，配强配齐医、护、技工等人员。加强专科救治力量与重症救治团队有效协同，全力开展救治工作。

基于组织建设形成工作体系，依托工作体系形成培训体系，通过培训体系促进市级医院快速调整为定点医院的工作转换并适应新的机制。

3.1 引导市级医院开展多模式培训

由于新冠肺炎疫情有突发性和传染性强的特点，为了在短时间内强化院内职工的疫情防控意识以及每个岗位的防控职能，应用多种培训模式统筹分类进行职工培训，依托高校附属医院原有的培训资源，将多样化的培训模式应用于岗位培训。例如，以授课为导向的培训模式（lecture-based learning, LBL）、以案例分析为导向的培训模式（case-based learning, CBL）、以问题为导向的培训模式（problem- based learning, PBL）、以资源为导向的适应经济社会的培训模式（resource-based learning, RBL）、基于团队学习的共同协作的培训模式（team-based learning, TBL）等^[5]，每种培训模式各有优势。一类是以授课者为核心，如CBL、LBL；另一类是以学员为核心，如PBL、RBL、TBL，摒弃以往传统、单一的方法，更多的是在形式上实现多样化，同时强调与职工之间的互相交流、沟通，通过一次次思想上的共鸣、观点上的碰撞，积极引导每一位员工都参与其中，促使他们树立牢固的团队观念与合作意识。强化应急条件下医务救治能力的系统辩证思维，比如，在本轮疫情中，很多医务工作者一开始作救治决策时经常考虑合并基础疾病的新冠阳性感染者由于本身免疫力低下可能会使转阴的时间增加，而聚焦于新冠肺炎救治决策，容易忽略有基础疾病的患者感染病毒后可能导致原先基础疾病加重，所以对伴有基础疾病的病毒感染者的救治需要综合施策、系统思维。这里有一个认识的过程，而缩短这个过程就需要病例讨论、多学科专科会诊，通过组织体系进行系统的培训才能有效达成知识外溢，充实知识体系，并通过构建规范、统一的信息交流平台，在保证快速、精准的信息传输基础上，提高培训效率，实现培训内容的实时、有效共享，促使每个一线职工都能得到良好的沟通。

3.2 培训内容与模式匹配，强化知识转移效果

根据LBL、CBL、PBL、RBL、TBL不同的优势^[6]，开展与内容相匹配的培训模式。

3.2.1 LBL

市级医院转型为新冠肺炎救治定点医院所建立的新的应急组织架构、应急工作制度、应急工作流程、报告工作流程，以及整个定点医院背景、工作重点与原则，需要对每个医务工作者强化明确，同时结合院感办公室进行院感知识培训，包括防控物资的使用等。

3.2.2 CBL

根据疫情中一些医院针对疫情管理的经验和做法进行案例分析，提高职工在疫情期间工作的安全性。

3.2.3 PBL

根据病毒的主要传播途径以及临床特征，专家结合案例进行情景模拟推演，并向学员提出防控的问题，让学员讨论防控路径以及可能的防控盲区。根据不同的岗位类别，进行不同问题的引导培训。

3.2.4 RBL

这是基于知识经济与网络时代的新兴培训模式，目的是帮助学员通过充分挖掘和利用各种不同的资源，并运用不同的资源在学习中进行调研的过程成为主动积极的学习者，同时提高岗位胜任力。

3.2.5 TBL

基于问题学习的基础上形成的以团队协作为基础，通过个人-团队测试、医护讨论、应用型练习和授课人的反馈达到培训目的的方法^[6]。TBL模式适合以科室或者某个区域的护理团队为单元进行实施^[7]，根据医院整体的制度、工作流程、防控策略制定所在区域的工作制度、流程并进行个人-团队的协作练习，如门急诊区域、发热门诊都有潜在病毒感染者识别分流的职能，如何识别、分流、把控潜在患者，必须结合当下疫情防控形势以及医院所处地区的形势等，动态调整快速识别潜在患者原则，反馈修订再实施等。

4 结语

上海本轮疫情中，申康中心指导市级医院主动作为，在疫情防控以及救治工作中及时强化公共卫生职能，制定相应的应对措施，深度发挥办医主体职责，协同市级专家资源构建定点医院动态能力平台，基于政策因素、管理因素、业务因素汇聚形成的共性问题的，形成“三位一体”申康动态培训平台，根据疫情防控工作的不同阶段特征进行动态培训，引导市级医院及时转变职能，快速进入应急工作体系，健全完善分类救治体系。强化基于系统诊疗思维的培训，既要防止新冠肺炎本身加重，又要防止基础疾病进一步恶化。要健全疫情下的分工管理体系，建立梯度收治患者机制和双向转诊机制，加强多学科救治机制和能力建设。最终通过多层次、多维度的培训和动态能力管理，提高市级医院所有医务员工疫情防控和医疗救治综合能力。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突