2022年3月始，上海发生了以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情。由于病毒传播力更强，感染人数快速上升。截至4月28日，上海累计报告6岁以下儿童阳性感染者12 707例，约占感染者总数的2.4%^[1]，儿童感染者大幅增加是上海本轮疫情较为显著的特点之一。

疫情发生后上海启动了方舱医院的建设和收治工作，由于儿童专科医疗资源紧缺且分散，除儿童定点医疗机构外，疫情初期上海各级方舱医院收治儿童尤其是7岁以下低龄感染者的能力不足。考虑到大多数儿童感染者家庭希望整体隔离，国家儿童医学中心（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）作为儿童专科医院，在接受上海新国际博览中心方舱医院儿科医疗任务后，团队第一时间提出了建设“以家庭为中心”的方舱亲子病区（即“亲子舱”）集中收治模式：儿童感染者和成人亲属感染者或者健康陪护亲属以家庭为单位收治入舱，接受规范化诊疗，并先后与上海市第十人民医院以及湖北援沪医疗队武汉同济医院合作，共同开展“亲子舱”1 320张床位的建设。“亲子舱”严格参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》^[2]和《上海市方舱医院运行管理指南（试行）》进行管理，考虑到以家庭为单位的儿童与成人感染者混合收治有其自身特点，需要在日常管理中给予特别关注和防范处理。

1 医疗资源配置特点 1.1 人员配置和管理

“亲子舱”由儿科团队与成人团队共同组建，护理人员配置比介于普通方舱的1.0∶0.2和定点医院的1.0∶0.5之间，医护比为1.0∶5.0，成员包括医师、护士，以及麻醉师、心理医师、中医医师。所有成员均接受过急救培训和医院感染防护的专项培训。由于涉及儿科与成人2个专业领域，故成立“亲子舱”联合医务部，全面负责舱内医疗管理，并设置专职岗位负责全舱每日的数据统计、出入院管理以及转诊、会诊协调等。舱内划分为4个站区，设4个护士台，打破学科界限，按各自人员配比分区域对感染者进行管理，舱内实行联合医务部-医疗站组长-每班值班医师三级管理，各自责任明确。

1.2 药品和设备配置

“亲子舱”联合医务部梳理舱内儿童与成人日常用药清单，发给指挥部或先行自备。儿童药品包括：应对病毒感染的解热、镇痛、止咳、化痰、平喘等对症药品，各类抗过敏药剂、益生菌、常用抗生素等。舱内设抢救区，针对儿童特别配备雾化吸入设备、负压吸引、气管插管等应对哮喘发作、婴幼儿窒息等的处置器械和外科急救包。

2 流程制度要点

“亲子舱”统一执行方舱医院各类医疗规章制度，如安全管理制度、分级分类救治制度、转诊会诊制度，以及各种医疗应急预案等^[3]。联合医务部还围绕“亲子舱”特点制定医师三级岗位职责、查房注意事项和处置原则、联合专家两级会诊制度、儿童抢救和转诊制度、亲子收治流程、单独非完全行为能力人告知事项、健康陪护亲属入舱告知书、家庭成员（应出未出）出舱告知书、家庭整体转院和出舱流程等16条专项流程制度。同时，要求值班人员就站区最大和最小年龄、儿童数、家庭数以及潜在纠纷等特殊事件进行交班。

另外，联合医务部将各类电话和流程在舱内护士站上墙，确保应急响应关键流程通畅。对部分患者关心的问题，如核酸检测流程、出舱安排甚至心理咨询热线等，酌情公告。

3 环节管理重点

作为病毒感染者集中收治场所，方舱医院需要严格落实各项医疗质量核心制度，遵守诊疗规范，提高患者救治的科学性和规范性。上海本轮疫情有其特殊性，表现为感染者数量大、症状普遍轻、心理预期高，尤其叠加亲子因素，因此，更需要全面关心家庭所有成员的身心康复，防止儿童意外伤害和因各种非医疗问题导致的医患矛盾，以“安全诊疗、快速康复和预防纠纷”为医务管理目标。联合医务部着重梳理入舱、舱内、出舱等3个环节，分别提出风险评估和应对策略。

3.1 严格预检分诊，加快收治流程

婴幼儿病情变化快、对环境适应能力差，不一定适合入住“亲子舱”，因此，“亲子舱”儿童收治标准为：年龄为2~18岁的感染者，无重大基础疾病和精神疾病，无须长期接受药物治疗，现场评估生命体征平稳、行动自如。“亲子舱”收治感染者时，除大量人员密集进舱外，还经常因家庭成员症状各异、需求多样造成等候拥堵，形成安全隐患，极大地影响人员入住感受。因此，需要儿童和成人团队配足人力，通力协作，分别审核儿童和成人入舱指征，在严把入口关的同时快速分流人员，提高分诊效率。尤其做好身份识别，除标记姓名、床号外，对于亲子家庭可以要求其提供唯一通信电话作为家庭登记号。对于健康陪护亲属则书面充分告知其在入舱陪护期间可能面临的感染风险，进舱后一律按照阳性感染者的标准执行相关管理规定，并严格采取个人防护措施，尽量1人1陪护，允许其充分考虑后自愿入舱。有条件的站点实施分级分区，如设置2~4岁幼儿区、4~12岁儿童区、少年区等，进一步将重点人群集中管理。

3.2 注意医疗安全，发挥亲子优势

“亲子舱”人员入舱后按照国家新冠肺炎相关诊疗方案规范开展医疗活动。原则上，儿童每日1次、成人每2日1次书写电子病历。如有急危症，第一时间将人员转移至抢救室开展抢救，尤其是亲子区，更要避免在公共场合施救而造成其他患儿家庭心理紧张。待病情稳定后按转诊流程申请转舱，对于暂未转出的人员每日重点交班，医疗组长每日查看病情，记录病史。

“亲子舱”人员按家庭收治并由儿童和成人医疗团队分区管理，因此，联合医务部制定了舱内感染者病情处置原则和注意事项，如儿童监测的主要症状、儿童安全的防护要素、饮食活动指导原则和舱内联合会诊指征，成人亦是如此，确保不同学科医务人员诊疗活动的同质化。

“亲子舱”内日常护理尤其要注意避免儿童意外伤害，如跌倒、创伤、触电、烫伤、误食误吸等，需要加强家长宣教和告知，儿童日常活动时全程陪同，相关设施设备包括防护物资也尽量遵循儿童安全的规定。

对于陪护入舱的健康家属，在日常查房和护理巡视中发放N95口罩并提醒其佩戴，尽量减少与其他感染者及物品的非必要接触，尽量分时用餐，不交叉使用餐具，不共用毛巾等洗漱用品，注意对共用手机等电子产品消毒。健康家属的日常核酸检测与其他人员一致，一旦出现临床症状需主动向医护报告。同时，“亲子舱”为全体患者提供较为充足的营养膳食和较好的休息环境，提高其自身免疫力。

除营造温馨安全的舱内环境外，医护人员还随时关注家长的心理变化，避免因沟通问题导致家长焦虑并影响到儿童：查房后及时向家长告知儿童感染者的病情变化、注意事项和下一步方案；开展科普讲座，就饮食、运动、营养、心理甚至学习等开展健康指导；组织以家庭为单位的交流活动，有效缓解家长的焦虑情绪，进而使其更加积极地配合医疗团队做好儿童感染者的管理，加快康复过程，发挥家庭亲子陪护的独特优势。

3.3 加强信息核查，避免矛盾纠纷

方舱医院康复出院的标准遵照国家规定执行，但“亲子舱”由于家庭同住的特殊性，往往在符合标准的情况下出现等待所有成员一起出院、儿童单独出院、部分成员临时出院等各类情况，秉承“应出尽出、快速出院”的原则，医护人员对各类情况尽可能予以满足，这可能造成人员安排的调整和信息滞后，给医务管理带来较大挑战，需要将可能性充分告知患儿家庭。每日符合条件的临床预出院名单、指挥部审核后的准予出院名单以及最终实际交接名单等都要及时进行信息核对与更新，确保信息准确。同时，必须严格执行出舱标准审核，对于核酸结果波动、复阳或者病情反复造成延迟出舱的，也要及时沟通解释，如造成全家出舱计划变动的积极协调解决，避免矛盾激化。对于因出舱延后而发生心理波动的人员，请心理医师及时介入干预。

4 实践经验和体会

在2022年上海市新冠肺炎疫情中，感染者中6岁以下儿童约占2.4%^[1]。如何尽快实现儿童感染者“应收尽收”“应治尽治”，尽可能减少疫情对患儿身心健康的影响，是全社会关注的话题。在儿科领域，“以家庭为中心”的照顾模式（family-centered care, FCC）日渐得到临床的重视，这不仅可以让患儿父母全程参与到患儿的照护中，及时获得相关知识和信息，协助促进患儿康复，也能有效减轻患儿家长的焦虑程度^[4]。相较传统模式，FCC更体现了医学的人性化服务和人文关怀^[5]，并更能在儿童传染病康复过程中发挥家庭支持与配合协作的功能^[6]。

方舱医院是阻断疫情快速传播的有效手段，相较常规医院，方舱医院的收治环境和医疗条件较为简单，且绝大部分为成人与儿童共同感染，收治大规模家庭患者对方舱医院的医疗管理提出了全新的挑战。经过团队全体成员的共同努力，“亲子舱”开设以来，已累计收治感染者6 980人，其中儿童1 863人，亲子家庭1 826个，所有患者顺利康复出院，以占全市方舱约0.4%的床位集中收治了近10.0%的儿童感染者。“亲子舱”1个月内的平均住院天数为7.5 d（4 030例），普通舱成人为7.9 d（19 552例），“亲子舱”并未因家庭因素影响方舱的人员收治。此外，“亲子舱”未发生1例医疗不良事件，也未发生任何医患纠纷和群体性舆情，营造了“零意外、零纠纷”的安全诊疗环境，在实现社会层面儿童感染者“应收尽收、应治尽治”方面具有自身独特的优势。中央电视台、《环球时报》等权威媒体予以广泛报道100余篇，在全社会获得一定的美誉，该模式此后在上海其他方舱得到推广和应用。

在取得以上工作成绩的同时，团队也有以下几点经验体会。

首先，奥密克戎变异株传播速度快、范围广，短时间内易造成家庭成员全部感染，但感染者普遍症状轻，无症状感染者占绝大多数。“亲子舱”基于本轮疫情的流行特征开展儿童与成人的混合收治，便于家庭协助看护，但医务人员还需保持高度警惕，患者病情变化极为考验团队的合作水平。国家儿童医学中心与合作的上海市第十人民医院、武汉同济医院都是知名的三级医疗机构，各方团队丰富的管理经验和雄厚的技术实力为“亲子舱”医疗安全打下坚实基础。尤其是组建的联合医务管理团队，沟通效率高、贯彻执行力强，各方领队都靠前到一线指挥协调，反复培训医护人员并进行质量控制，有效确保“亲子舱”各项医疗管理举措实施的及时性、一致性。当然，在今后的“亲子舱”推广中，组建一支儿科与成人综合医疗队伍将是更好的解决方案。

其次，陌生环境会造成患者的紧张不安情绪。相较无症状或轻度的躯体不适，饮食生活不便以及配合各类隔离管控要求所产生的焦虑烦躁情绪对家长的身心压力更为显著。家长心理状态欠佳也会进一步造成儿童的心理压力，影响对患儿的照顾和预后^[7]。家庭是国人最重视的伦理基础，在“亲子舱”实践中，医学人文应处于非常重要的地位。努力营造温馨有爱的舱内环境，开展丰富多彩的文化建设和亲子活动，募捐发放儿童玩具、食品，甚至配置儿童在线学习的网络、场地等，都有效地缓解了感染者的紧张情绪，增加了儿童的安全感，进而舒缓了整个家庭的心理压力，化解潜在的医患矛盾。今后，“亲子舱”还可以进一步加强医护人员、志愿者、心理医师以及警务人员的四方联动，共同构建和谐安定的舱内环境。

最后，虽然时间紧、任务重，信息建设团队仍以最大的努力保障了整个方舱的基本医疗运行，并在标准电子病历、统一核酸检测、各类搬舱改建以及出入院流程方面为临床提供了有力支撑。下一步，可考虑在今后的信息化改建中以家庭为单位设置统一标志并开展相应管理。此外，“亲子舱”联合专家团队的远程会诊、远程查房、远程监测等方面还需要进一步加强，努力为儿童患者及其家庭提供更人性化的优质服务。

5 总结

面对本轮奥密克戎变异株引发的新冠肺炎疫情，在坚持“动态清零”总方针不动摇的前提下，设立“亲子舱”可以大规模提高儿童感染者的收治效率，回应民众关注焦点，有效缓解社会压力。在医务管理的实践中，需充分考虑儿童特点进行医疗资源配置，营造温馨和谐的医疗氛围，建立专业高效的联合管理团队，针对风险务必“管住两头入和出，应急维稳不放松”。此外，必要的心理干预和舆论宣传也能提高患者的依从性，从而更好地改善其预后、加快其康复。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突