新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）的大规模流行，给人们的生活和全球经济带来极大的影响。疫苗接种是预防新冠肺炎的有效策略之一，制定免疫策略是一个潜在难题^[1]。新型冠状病毒疫苗（以下简称“新冠疫苗”）接种受到公众持续高度关注，免疫策略不断完善调整，对接种服务能力挑战巨大。2020年10月起，上海市为进口博览会保障、机场、港口、边检、海关等口岸一线工作人员，冷链相关工作人员，医疗卫生、交通运输和其他城市运行保障等行业的重点人群优先接种新冠疫苗，随后逐步启动各类其他人群接种工作。上海市新冠疫苗接种以政府主导，通过条块结合、高度组织化的管理方式组织受种者，并依托临时接种点和现有的预防接种门诊提供接种服务。现总结评价新冠疫苗大规模接种方案设计和组织实施情况，以期为今后其他大规模群体性预防接种工作提供参考。

1 主要做法 1.1 分步实施，有序压茬推进接种工作

上海市自2020年10月启动新冠疫苗接种工作。在第一轮重点人群新冠疫苗接种工作的基础上，上海市于2021年2月起按照“保障重点、有序推进、分批实施”的原则，启动了第二轮接种人员排摸，并对第一轮重点人群中尚未接种的人员再次组织排摸。同时，根据国务院应对新冠肺炎疫情联防联控工作机制有关要求，结合工作实际，扩大了重点人群范围，逐步将60岁及以上老年人、12~17岁和3~11岁未成年人、在沪外籍人士、港澳台同胞和华侨等纳入接种范围。2021年11月起全面启动开展加强免疫接种。

1.2 规范实施，确保接种安全和便捷

2021年2月，上海市疾病预防控制中心协助上海市卫生健康委员会制定上海市新冠疫苗接种实施方案，并组织制定《上海市疫苗群体性接种临时接种点设置要求》。全市逐步挖潜扩容，科学合理设置临时接种点。按照属地管理原则，多形式优化接种服务的便利性，同时根据承担的接种工作任务的性质，设置三类临时接种点：第一类为大型临时接种点，主要针对集体接种单位开展接种，由各区卫生健康委员会指定，至少开设30个接种单元，并根据需要及时扩容，建议选址在大型展馆、运动馆等场所。第二类为设置在医疗机构内的临时接种门诊，为医务人员及其他指定对象提供接种服务，由相关医疗机构向所在区卫生健康委员会申请，获批后设置。第三类为上门服务的临时接种点，为特殊单位人员及其他指定对象提供接种服务（如监狱等），相关机构向所在区卫生健康委员会申请，获批后设置。进而推动接种进商圈、进楼宇、进园区、进市场、进社区。通过增设上述临时接种点，各地有针对性地延长夜间接种时间，打通接种服务渠道，提高接种服务的可及性。每个区至少配置2个大型临时接种点，建立机动接种队伍，全市每日最大接种能力可达70万剂次以上。根据国家最新要求，各区加强组织发动，统筹接种点医务人员、安保人员、志愿者等队伍配备，迅速确保现有接种能力满负荷运转。全市在确保现场规范配置急救力量的前提下，进一步增加提供新冠疫苗接种的社区接种点，以方便社区居民和在沪外籍人士、港澳台人士和华侨接种。各地严格按照工作规范实施接种，坚决守牢安全底线，严格实施疫苗全流程管控措施；遴选相关领域专家，组建市预防接种异常反应应急处置专家指导组和医疗救治专家组，规范开展预防接种异常反应监测和处置工作。

1.3 加强部门协同联动，努力做到全覆盖

各行业主管部门共同协同推进各类人群新冠疫苗接种工作，建立接种工作专班，加强基层发动，实施“片区包干”“楼宇包干”“企业包干”“一包到底”，努力做到“六个全覆盖”（区域全覆盖、行业全覆盖、单位全覆盖、职工全覆盖、居委全覆盖、适龄人群全覆盖）。为提高接种的精准性、针对性和时效性，卫生部门和各有关部门加强沟通，各区针对社区老人、商圈白领、园区企业、学校师生等不同人群，开展便捷化预约服务和机动化接种服务。发挥卫生系统专业人员作用，参加接种现场督导检查和技术指导，确保接种工作按照进度有序实施。

1.4 充分利用信息化手段，实现群体性接种精准管理

为适应上海市新冠疫苗大规模接种，2020年11月起上海市依托疫苗综合管理和预防接种服务信息平台，与相关信息公司共同建设了“群体性接种子系统”，保证全过程可追溯的要求，实现通过扫码精确采集受种者信息、新冠疫苗流通信息和服务过程信息，并向受种者或家属提供电子接种凭证查询等服务。各有关单位多次研究讨论登记预约平台和群体性接种系统的升级改造，细化预约流程和要求。2021年2月，为了应对所有的职业人群精确摸底登记需求，上海市疾病预防控制中心会同相关信息公司设计拓展新冠疫苗摸底登记功能，主要涉及单位人员信息采集、预约安排和数据管理。通过登录该系统并结合手机应用，企事业接种单位可实现单位基本信息登记、新冠疫苗应接种人数登记、意愿接种人数统计，有利于企事业单位、各主管部门和各区高效推进排摸和预约工作。2021年3月，随着对老年人接种的推进，本市对线上登记预约进行适老化优化，追加利用社区卫生服务中心“健康驿站”资源为无手机老人提供便捷的登记预约接种服务。同时，为满足临时大规模接种点的现场流程管理，同时研究开发关于接种知情同意书签字、指纹核签、拍照上传、现场打印接种条码的一体化设备，实现接种信息化、无纸化、可追溯的线上线下一体化新冠疫苗接种服务平台。

1.5 加强健康宣传引导，营造良好氛围

充分发挥专家释疑解惑作用，依托上海电视台《夜线约见》《新闻夜线》和上海广播电台《直通990》《市民与社会》等品牌栏目，多形式、多视角、全媒体开展有针对性的宣传活动。强化科普宣传的针对性和有效性，广泛组织相关科普宣教活动进社区、进农村、进单位、进楼宇，增加宣传频次，丰富宣传形式，重点宣传疫苗安全性以及对保护健康的积极作用。上海市疾病预防控制中心组织编写疫苗接种常见问答，在“上海疾控”微信公众号进行科普宣传。加强上海卫生热线12320话务人员和各行业主管部门联系人的业务培训，使其掌握相关咨询的解答，做好解疑释惑，积极营造良好社会氛围，提升市民履行疫情防控的社会责任意识，增强公众接种意愿，引导公众主动接种疫苗。

2 新冠疫苗接种对常规预防接种工作的影响 2.1 新冠疫苗接种期间免疫规划疫苗接种情况

2021年上海市继续开展社区儿童免疫规划疫苗查漏补种，同时依托入学入托查验证工作对在校学生开展查漏补种，继续在上海市适龄儿童中维持高水平的免疫规划疫苗接种率。2021年全市疫苗接种总量较2020年增加5倍，2021年全市免疫规划疫苗共接种335.80万剂，较2020年（404.28万剂）减少16.89%，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗和水痘疫苗等国家和上海的免疫规划疫苗报告接种率均在99%以上。

2.2 新冠疫苗接种期间非免疫规划疫苗接种和补充免疫等活动开展情况

2021年全市接种非免疫规划疫苗502.48万剂，较2020年（558.16万剂）减少了9.97%，其中戊肝疫苗、破伤风疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、人狂犬病疫苗和轮状病毒疫苗等非免疫规划疫苗的接种量高于2020年。

除常规免疫之外，结合因新冠肺炎疫情迟种漏种儿童补种工作，以及脊髓灰质炎和麻疹疫情防控的实际需要，在保障常规免疫的基础上，上海市分别于2021年上半年和下半年开展了两轮主要针对非本市户籍儿童和其他高危人群，以查漏补种为主要形式的“消灭脊髓灰质炎和消除麻疹补充免疫”活动。各区以开设接种门诊接种和入户接种相结合的形式对补充免疫对象开展接种工作。全市脊髓灰质炎疫苗补充免疫应种8.99万剂，实种8.92万剂，报告接种率为99.21%；麻疹疫苗散居儿童和学生应种14.26万剂，实种14.02万剂，报告接种率为98.32%。2021年因受到新冠肺炎疫情和新冠疫苗大规模接种影响，两轮补充免疫完成时间相对往年滞后，尤其是上半年成人含麻疹成分疫苗补充免疫接种量与2019年相比有所下降（2020年第一轮未开展，与2019年同期相比下降70.08%），2021年主要接种量集中在下半年，而2021年全年接种量较2020年增加了70.65%。

3 未来展望

历史上天花、脊髓灰质炎、麻疹等传染病防控的经验表明，预防接种是控制传染病最便捷、最经济、最有效的措施^[2]。从高风险人群、重点人群到普通人群，从18~59岁职业人群、60岁以上老人到3~11岁儿童，新冠疫苗接种人群逐渐扩大，每个人都是这条免疫防线的重要组成部分。国内严格的社会防控措施正在为疫苗接种争取时间窗口，而疫苗大规模接种也为未来防控策略调整创造重要前提。

群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。其特点是针对不同群体，在短时间内让受种群体及时得到保护或形成免疫屏障^[3]。本次新冠疫苗接种的人群接种规模远大于既往的甲型流感疫苗接种、麻疹强化免疫等群体性接种，也是历史以来首次对新研发的疫苗开展群体性接种，全社会空前关注。为应对大规模人群的疫苗接种需求，上海市的接种服务模式亟须在短时间内作出较大改变。本次新冠疫苗大规模群体性接种的组织模式与常规免疫不同，调整为政府主导、各行业主管部门牵头、相关行业主管部门共同参与完成，接种点设置和工作人员的安排也与既往不同。

增设固定临时接种点是群体性大规模接种的最优选择。预防接种门诊主要开展儿童免疫规划疫苗接种，新冠肺炎疫情早期儿童免疫规划及时接种率明显下降，常规接种和推迟接种后应该优先安排常规免疫的补种，如果增加预防接种门诊的接种强度，可能会影响常规免疫规划的工作正常运转^[4-5]。新冠疫苗群体性接种从预防接种门诊为主转变为大型临时接种场所为主。上海市新冠疫苗群体性接种在体育馆、社区活动中心等空间开阔场地新建大型临时接种点，既可以保证儿童常规免疫接种不受影响，也提供了更开阔的空间，有足够的候诊和留观区域，避免人员拥挤，有利于集中配置医疗救治力量，更适合大规模疫苗接种的快速、安全开展。2021年4—6月接种高峰期间，大型临时接种点接种量占全市所有新冠疫苗接种点接种总量的1/3。同时，上海市2021年4—6月儿童免疫规划疫苗接种率始终维持在较高水平，达99.3% 以上。另外，建议除了大型临时接种点和社区卫生服务中心接种门诊作为接种点外，对于人员密集的企业、楼宇，如果具备相应条件，则增加开设临时接种点，并有针对性地延长夜间接种时间，进一步提高疫苗接种的可及性和便利性。根据国家统计局上海调查总队的调查，上海市民对于疫苗接种总体满意度达93%。

在群体性大规模接种工作中，数字化技术支撑提升接种服务便利性对于提供安全、便捷的接种服务至关重要。上海市在前期形成的“五码联动”（疫苗追溯码、疫苗产品编码、冷链设备编码、接种人代码、接种医生代码）疫苗管理模式为大规模群体性接种奠定了良好的基础。将“健康云”作为疫苗接种公共服务统一入口，形成线上登记预约通道，实现疫苗接种“全过程可追溯”。对于新研发使用的疫苗，初期疫苗供应不稳定，只能边摸底、边采购、边接种，接种计划较难安排，需要通过大数据及时更新信息，每日分析接种数、疫苗库存数、预约数、最大接种服务能力，为安全有序安排接种和及时调整政策提供参考依据。为了确保组织工作有序进行，精准预约非常重要。受种者通过“随申办”“健康云”APP及“上海发布”“上海疾控”微信公众号等渠道进行预约登记，生成接种条码，并研发适老化的线下预约登记设备，疫苗接种现场出示接种条码后快速完成整个接种程序。通过大数据赋能，利用大数据分析比对，精准排摸实有人口疫苗接种信息，着力提高疫苗全程接种效率。为进一步规范新冠疫苗接种信息系统的总体框架和技术要求、系统功能、环境要求、安全运维等内容和要求，以及对市民服务软件进行高效的业务协同，上海市疾病预防控制中心研制了地方标准《新冠病毒疫苗接种信息应用技术规范》，用于全面规范业务信息的采集范围、内容和数据交互的技术关键点，以期对疫苗这一公众关注度极高的生物制品在预防接种过程中高标准、严要求执行操作和管理，规范提供接种服务，保障市民接种安全。

大规模群体性预防接种工作有必要补充疫苗接种和管理的专业人员数量。新冠疫苗接种最高峰时（2021年4—6月）的接种量是2020年同期接种量的13倍。本次接种抽调了大量二级、三级医疗机构的医护人员，为了保证准确掌握相关知识、避免接种差错，接种人员在上岗前全部完成培训并取得合格证。大规模人群新冠疫苗接种工作启动后，免疫规划队伍承担了巨大的压力，尤其是社区卫生服务中心等基层免疫接种人员通常身兼数职，进一步加剧了接种工作的压力，长期的超负荷工作会增加安全接种风险。预防接种工作专业性、技术性强，建议合理配置专业技术人员，建立“平战结合”的免疫规划预备队制度，落实经费保障，完善激励机制，提高绩效工资水平，提高专业技术水平，进一步提高上海市免疫规划服务水平，使免疫规划人员配置与疾病防控需求相适应。

群体性接种工作中，提高“一老一小”的接种率是难点。老年人群往往存在基础性疾病，感染新冠病毒后容易发生重症、危重症甚至死亡；未成年人自我防护能力相对薄弱，日常集体在校学习，容易传染给周围的人，造成传染病在人群中的传播，防控难度大。对于上述人群，按照“广泛动员、方便接种、安全第一”的要求，加强社会宣传和社区排摸，了解辖区疫苗接种需求；制定辖区接种计划，完善疫苗接种模式，通过增设临时接种点、流动接种车、专车接送等方式提供便捷接种服务。

综上所述，扩增的大型临时接种点在本次大规模群体性预防接种中起了主要作用，数字化技术支撑在一定程度上缓解了工作压力，但仍需要进一步补充接种工作人员参与大规模群体性接种，同时需要进一步提高“一老一小”接种覆盖面。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突