免疫规划服务是一项国家基本公共卫生服务，其服务质量主要取决于免疫规划管理，同时免疫规划人力资源也是其重要的影响因素。为了解新疆喀什地区预防接种门诊免疫规划人力资源现况，2021年5月对喀什地区2019—2020年免疫规划人力资源情况开展了调查，以期为卫生行政部门改善免疫规划人力资源配置提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

对2019—2020年新疆喀什地区所有地区级、县市级、乡镇社区级接种门诊从事免疫规划工作人员进行全覆盖调查。

1.1.1 人口学资料

2019年喀什地区人口数据来自于《喀什地区统计年鉴2020》。2020年喀什地区总人口数据来自于《新疆维吾尔自治区第七次全国人口普查公报（第二号）》。由于缺少2020年各县、市人口数据，因此，使用《喀什地区统计年鉴2020》中2019年喀什地区人口数计算各县、市免疫规划人员数与常住人口数的比例。

1.1.2 区域相关资料

喀什地区地域面积来自于《新疆统计年鉴2016》。艰苦边远地区是由国务院确定的经济水平、条件较差的一些州、县和少数民族地区。根据《关于完善艰苦边远地区津贴制度实施方案的通知》（国人部发〔2006〕61号）^[1]，国家划分了六类艰苦边远地区。根据《关于调整自治区部分地区艰苦边远地区津贴类别和标准的通知》（新人社发〔2010〕123号）^[2]，喀什地区有12个县市被纳入四类、五类和六类地区，其中四类地区包括喀什市、疏附县、疏勒县、英吉沙县、泽普县、麦盖提县、岳普湖县、伽师县、巴楚县，五类地区包括莎车县，六类地区包括叶城县、塔县，艰苦边远程度六类地区＞五类地区＞四类地区。

1.1.3 接种信息

2019—2020年接种数据等来自于喀什地区的免疫规划信息系统。

1.2 调查内容

调查内容分为机构情况和从事免疫规划工作人员个人情况。机构情况包括机构性质（公立或民营）、机构类别（地区级、县市级、乡镇社区级）、预防接种门诊开设时间、单位人员总数、单位专业技术人员总数、从事免疫规划工作人员数等。从事免疫规划工作人员个人情况包括性别、年龄、工龄、从事免疫规划年限、职称、学历、专业背景、是否专职、有无编制等。

1.3 方法

采用描述性方法分析免疫规划工作人员性别、年龄、职称、文化程度、编制、专业背景和从事免疫规划工作年限等分布特征，采用卡方检验比较构成比差异，利用基尼系数评价人力资源配置公平性。基尼系数计算公式为$ G = \sum\limits_{i = 1}^n {{P_i}} {Y_i} + 2\sum\limits_{i = 1}^{n - 1} {{P_i}} \left( {1 - {V_i}} \right) - 1 $。

G为基尼系数，P_i为各县市人口数占地区总人口数的比例, Y_i为各县市人口所拥有的免疫规划人力资源占地区总资源数的比例, V_i=Y₁+Y₂+Y₃+…+Y_i, i=1, 2, 3…n, n代表县市数。类似的，使用各县市区域面积来测算基尼系数评价免疫规划人力资源的公平性。基尼系数介于0 ~ 1之间，越接近1则表示人力资源分布越不公平。基尼系数 < 0.2表示绝对均衡，0.2 ~ 0.3表示比较均衡，0.3 ~ 0.4表示较为合理，0.4 ~ 0.5表示差距较大，> 0.5表示差距悬殊。

1.4 统计学分析

使用EpiData 3.1软件建立数据库，调查问卷先进行预调查并根据预调查结果进行修订，所有问卷数据通过EpiData 3.1进行录入逻辑控制，数据采用平行双录入。使用Stata 12.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P值使用双侧概率，检验水准α = 0.05。

2 结果 2.1 基本情况

喀什地区地域面积13.76万km²，下辖1市11县，面积最小的为喀什市（199.38 km²），面积最大的为塔县（50 544.44 km²）。2019年和2020年总人口分别为462.41万人和449.64万人，7岁及以下儿童分别为69.72万人和61.58万人。

2020年全地区开设接种门诊的医疗机构共计205家，其中公立医疗机构200家，民营医疗机构5家。提供一类疫苗接种的193家公立医疗机构中，地直医疗机构有4家，县市级医疗机构有10家，乡镇/社区医疗机构有179家。

从提供一类疫苗接种门诊平均配置工作人员数量来看，门诊工作人员平均为2人，每万名服务人口配置门诊工作人员中位数为1.02人。从疫苗接种服务时间上来看，179家乡镇社区级医疗机构中每周开设5 d及以上的有143家（79.89%），其中开设7 d的有90家（50.28%）、开设6 d的有42家（23.46%）、开设5 d的有11家（6.15%）。

2019年全地区累计完成疫苗接种99.68万剂次，其中一类疫苗完成97.78万剂次，二类疫苗完成1.90万剂次；2020年全地区累计完成疫苗接种127.24万剂次，较2019年增加27.56万剂次，其中一类疫苗完成112.50万剂次，较2019年增加14.72万剂次，二类疫苗完成14.75万剂次，较2019年增加12.85万剂次。

2.2 免疫规划人力资源配置情况

2020年喀什地区开设接种门诊的医疗机构共有专业技术人员21 078人，其中免疫规划从业人员709名（3.36%）。709名免疫规划从业人员中专职人员有411人（57.97%）；乡镇社区级免疫规划人员536人（75.60%），其中64.37%（345名）为专职人员。从2019年到2020年免疫规划人力资源配置情况来看，2020年较2019年免疫规划从业人员数量增加了84人，其中专职人员数增加了40人。

2019年喀什地区免疫规划人员与常住人口比例为1.35人/万人，其中最低为莎车县（0.82人/万人），最高为塔县（4.86人/万人）。2020年每万名儿童拥有免疫规划人员数为11.51名，最低为伽师县（7.85人/万人），最高为塔县（49.24人/万人）。2020年全地区每平方千米拥有免疫规划人员数为0.0052人，但区域差距很大，塔县最低为0.0005人/km²，喀什市最高为0.5617人/ km²（表 1）。

2.3 免疫规划人力资源构成情况

2020年喀什地区709名免疫规划工作人员中女性601人，占84.98%，30~39岁年龄段人员占50.07%，中位年龄为32岁。平均工龄为9年，从事免疫规划工作的平均年限为4年，以5年以内为主，占51.20%。护理学专业背景占62.76%，文化程度为中专/高中者占55.85%，初级职称者占60.23%（表 2）。其中536名乡镇/社区医疗机构免疫规划人员中40岁以下者占比为87.50%，初级及无职称者占比为97.57%，中专及以下文化程度者占比为65.49%，非医学相关专业背景者占比为5.60%，兼职人员比例为35.63%。

2.4 不同类别地区免疫规划人力资源构成情况

不同类别的艰苦边远地区免疫规划人员的性别、职称、文化程度和专业背景构成不同：男性占比六类地区（40.70%） > 五类地区（15.29%） > 四类地区（11.15%），高级职称占比四类地区（2.04%） > 五类地区（1.18%） > 六类地区（0），文化程度为本科及以上者占比四类地区（8.92%） > 六类地区（6.98%） > 五类地区（1.18%），专业背景为预防医学者占比五类地区（10.59%） > 六类地区（9.30%） > 四类地区（5.20%），差异均有统计学意义（表 2）。

2.5 免疫规划人员接种工作量

根据2020年一类疫苗接种量和免疫规划门诊开设天数测算，喀什地区接种门诊工作强度平均为每天17.73剂次，叶城县最高（每天62.35剂次），塔县最低（每天2.93剂次）。喀什地区接种门诊平均每人每小时接种一类疫苗0.64剂次，最高的叶城县平均每人每小时接种2.60剂次，最低的塔县平均每人时接种0.19剂次（表 3）。

2.6 免疫规划人员配置公平性评价

全喀什地区免疫规划人员人口基尼系数和地理基尼系数分别为0.223和0.226，人力资源分布比较均衡。但是按文化程度和职称结构分别测算基尼系数，则显示本科及以上文化程度、高级职称者分布差距悬殊，人口基尼系数和地理基尼系数大部分都大于0.5（表 4）。

3 讨论 3.1 免疫规划人力资源配置

从喀什地区免疫规划人员配置来看，2019年为每万常住人口1.35人。由于缺乏全国免疫规划人力资源文献资料，无法与免疫规划工作人员配置的全国平均水平比较，但与我国部分地区相比，喀什地区与广东省2012年1.36人/万人基本持平^[3]，高于湖北黄冈市2012年1.29人/万人^[4]、山东青岛市2015年1.12人/万人^[5]、广西柳州市2019年1.04人/万人^[6]、福建省2006年0.92人/万人^[7]、上海市青浦区2012年0.53人/万人配置水平^[8]。从7岁及以下儿童免疫规划人员数量配置来看，2020年喀什地区为11.51人/万人，比广东省2012年13.1人/万人^[3]略低。喀什地区免疫规划接种门诊平均配置工作人员为1.02人/万人，与天津市2012年0.99人/万人^[9]、山东青岛市2015年0.94人/万人^[5]、浙江省2012年0.90人/万人^[10]相比基本持平，但比山东济南市2017年1.53人/万人^[11]低。由于其他地区调查时间大部分较本次调查早5~10年，所以调查数据仍然提示喀什地区预防接种人力资源配置可能不足。

由于2020年临时增加了新型冠状病毒肺炎疫苗接种，全喀什地区对于免疫规划工作人员队伍进行了补充，较2019年增加了84人，其中专职人员增加了40人。虽然2020年喀什地区按照服务人口配置的免疫规划人员绝对数量与其他地区基本持平，但是由于喀什地区幅员辽阔，每100 km²拥有免疫规划人员数仅0.52人，为2015年福建厦门市^[12]的一半。另外，喀什地区每个免疫规划接种门诊的工作人员数量较少，平均为2人，低于浙江省预防接种门诊人员理论配置最低4人标准^[10]，明显低于天津市某区2019年8.2人的水平^[13]，提示需增加预防接种门诊接种人员，以保障预防接种安全开展。

3.2 免疫规划人力资源构成

喀什地区免疫规划队伍相对年轻，40岁以下者占比为83.9%，与中国疾病预防控制中心开展的中国免疫规划人力资源现况研究结果一致^[14]，年轻化程度较高，与福建省（64.4%）^[7]、广东省（62.5%）^[3]、湖北黄冈市（58.1%）^[4]、山东青岛市（56.3%）^[5]相比更为年轻化。免疫规划工作人员平均年龄为32岁，平均工龄为9年，从事免疫规划工作平均年限为4年，与上海市青浦区平均年龄35岁、平均工龄15年、从事免疫规划工作平均年限6.6年相比^[8]，喀什地区免疫规划工作人员同样呈现年轻化、工作经验较少的特征。这种过于年轻化的现象可能提示人力资源出现断档，影响免疫规划工作的延续性。同时，由于队伍年轻化程度较高，文化程度和职称结构偏低现象也较突出，文化程度构成以大专、中专/高中为主，职称以初级为主，与新疆全自治区区乡镇以及国内其他地区相比均有较大差距^{[5, 15-16]}，人才梯度呈现出顶端尖、底部超宽的形态，长此以往不利于人员分工协作，影响工作质量。此外，预防接种工作需要涉及多学科的综合应用，需要素质高、能力强的人员来保证接种质量。

从人员队伍稳定性来看，喀什地区免疫规划工作队伍中兼职人员仍占较高的比例（42.03%），非在编人员占了62.34%，编制不足现象较为突出。原因可能有以下几点：一是在单位编制和人员经费均有限的前提下，为扩充人员队伍，部分单位招收编外人员；二是基层卫生服务机构普遍存在人力资源配置需求和供给不匹配的现象，基层工作人员大多一专多能，除承担免疫规划岗位工作外，还承担其他基本公共卫生服务项目工作。人员队伍流动性大也不利于免疫规划工作的持续发展，影响服务质量。

调查结果还显示，喀什地区不同艰苦边远地区人力资源配置不均衡，人员学历和职称差距悬殊。随着边远地区艰苦程度上升，高级职称者占比下降，六类地区无高级职称人员，预防医学专业背景者占比下降，这些都制约了边远地区免疫规划工作的开展。因此，对于塔县和叶城这样的六类地区一方面要招募更多能胜任高海拔艰苦条件下工作的男性工作人员，另一方面还要吸引预防医学专业背景的中高级职称人员从事免疫规划工作，难度比较大。

3.3 免疫规划工作人员工作量统计

2020年喀什地区免疫接种门诊平均日接种17.73剂次，远低于天津市（153剂次）和上海市青浦区（195.78剂次）^[8-9]。以每小时工作量来测算，喀什地区平均每人每小时接种0.64剂次，远低于浙江省（8.2剂次）^[10]和上海市青浦区（7.2剂次）^[8]、闵行区（5~12剂次）水平^[17]。喀什地区人口数约为上海市青浦区的4倍，每万常住人口配置免疫规划工作人员数约为青浦区的2.5倍（1.35/0.53），而喀什地区免疫规划工作人员每天工作量和每小时工作量却仅为上海市青浦区的1/11。通常情况下，每名工作人员最适宜的小时工作量为20剂次左右^[10]，由此可见，喀什地区接种门诊单位时间的服务效率还有待进一步提升。可考虑采用信息化技术辅助接种管理，提高接种服务效率。

3.4 免疫规划人力资源公平性评价

从不同县市的免疫规划人力资源来看，差异非常明显：单纯按服务人口来比较，塔县每万名儿童拥有49.24名免疫规划人员，虽然位于各县市最高，但是由于塔县地域面积最大，按面积测算，塔县拥有免疫规划人员仅为0.05人/100 km²。按照服务人口数测算，最高的塔县（49.24人/万人）是最低的莎车县（0.82人/万人）的60倍；按照区域面积测算，最高的喀什市（56.17/100 km²）是最低的塔县（0.05/100 km²）的1 123倍。

按照7岁及以下儿童人口及地域面积测算免疫规划工作人员配置的公平性，喀什地区人口基尼系数为0.223，地理基尼系数为0.226，均提示总体人力资源分布相对合理。但优质人力资源的人口、地理分布则差异悬殊，不同类别县市免疫规划工作人员配置公平性差距很大，尤其是本科及以上文化程度和高级职称人员基尼系数均大于0.5，广东省、福建厦门市也存在这个问题^{[3, 12]}。高素质人员稀缺及配置的不均衡、免疫规划人员队伍结构的不合理，会直接影响免疫规划服务的质量和效率。

4 结论

综上所述，喀什地区免疫规划人力资源的绝对数量配置水平与国内其他地区基本相似，但是由于喀什地区地广人稀，人力资源配置极不均衡。目前，喀什地区免疫规划人员队伍年纪轻、经验少、文化程度低、职称低、非医学相关专业背景者占比高，且单位时间服务效率不高，人员素质和能力有待提高。下一步需要优化免疫接种门诊的布局和服务管理，加大人才培养和引进力度，着力提升中、高级职称人员比例，重点扶持边远地区的预防接种服务队伍，通过适当的政策倾斜，吸引专业对口的高学历人才补充边远地区免疫规划工作队伍，逐步缩小地区间的差距，促进免疫规划人力资源发展均衡化。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突