新疆喀什地区是传染病的高发区，法定传染病报告发病数约占全新疆的1/3，一方面受到结核病^[1]、流行性感冒、麻疹^[2]等传统呼吸道传染病的威胁，另一方面又面临着新型冠状病毒肺炎等新发传染病的挑战，因此，构建有效的呼吸道传染病监测体系，及时发出预警并立即采取防控措施显得尤为重要。现系统梳理喀什地区呼吸道传染病监测预警体系，分析喀什地区呼吸道传染病的监测预警发现的暴发疫情、突发公共卫生事件，为下一步完善喀什地区呼吸道传染病监测体系提出建议。

1 资料与方法 1.1 资料来源

收集喀什地区2016—2020年传染病自动预警系统中关于呼吸道传染病的预警信号^[3]，中国疾病预防控制信息系统的专病/单病监测信息报告管理系统中喀什地区2016—2020年报告的结核病、麻疹、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎聚集性疫情/暴发疫情数据，以及喀什地区2016—2020年突发公共卫生事件网络直报数据。

1.2 分析方法

分析传染病自动预警系统预警信息中病种、信号频次、信号响应时间和响应结果，突发公共卫生事件数据中事件等级、事发单位、类别、报告及时性、涉及病例数等，流行性感冒、结核病、麻疹、流行性脑脊髓膜炎专报系统中报告暴发疫情的数量和单位分布。此外，还对上述3个不同监测报告系统的预警信号进行报告时序分析。

1.3 统计学分析

所有系统数据导出Excel数据库形式，经过数据整理和清洗后，使用Excel 2017和Stata 12.0进行统计分析，响应时间比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 监测预警系统类别

喀什地区呼吸道传染病监测预警系统中，基于指标的监测系统^[4]包括：法定传染病自动预警系统，结核病、流行性感冒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎专报监测系统（喀什地区未开展症候群监测、不明原因肺炎监测和学校缺勤缺课监测），基于事件的监测系统^[4]仅有突发公共卫生事件监测（喀什地区未开展舆情监测）。

2.2 监测信息来源

法定传染病自动预警系统和结核病、流行性感冒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎专报监测系统，其监测信息来源均来自于医疗机构。突发公共卫生事件报告系统信息来源有医疗机构、学校、福利院等集体单位。

2.3 喀什地区呼吸道传染病监测预警及暴发疫情、突发事件报告情况 2.3.1 传染病自动预警系统预警信号情况

2016—2020年喀什地区传染病自动预警系统共发出预警信号8 348个，其中呼吸道传染病6 557个，占78.53%，主要涉及肺结核（3 635个，43.54%）、麻疹（1 614个，19.33%）、流行性腮腺炎（518个，6.20%）、新型冠状病毒肺炎（497个，5.95%），此外还有流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、风疹等。

上述6 557个预警信号经过核实后被认定为疑似事件的共693起，占10.57%，经调查核实确认为暴发的1起（流行性腮腺炎），占0.02%。按各呼吸道传染病分别计算预警信号中被确认为疑似事件的占比，新型冠状病毒肺炎为98.39%，流行性脑脊髓膜炎为32.67%，麻疹为8.86%，流行性腮腺炎为3.67%，流行性感冒为1.99%，肺结核为0.17%，白喉、猩红热、风疹均为0。见表 1。

从呼吸道传染病自动预警信号响应情况来看，2016—2020年预警信号响应率平均为95.56%，其中，2018年响应率最低为77.72%，2020年响应率最高为100.00%。24 h内响应率为44.79%，且近年来呈逐步下降趋势。历年的响应时间差异较大（F=55.36，P < 0.001），响应时间中位数为26.90 h。

2.3.2 传染病专报系统报告暴发疫情情况

2016—2020年喀什地区4个县共通过流行性感冒专报系统报告流行性感冒暴发疫情4起，累计涉及病例数268例，无死亡病例。4起暴发疫情2起发生于福利院，另2起发生于中学，上述4起均进行了突发公共卫生事件报告。同期在肺结核、麻疹、流行性脑脊髓膜炎专报系统均无暴发疫情报告。

2.3.3 突发公共卫生事件报告情况

2016—2020年喀什地区共报告突发公共卫生事件10起，均为一般突发公共卫生事件，累计涉及病例数446例，无死亡病例。呼吸道传染病类突发公共卫生事件共8起，占80.00%，其中流行性感冒（含甲型H1N1流行性感冒）暴发疫情4起（占36.36%），新型冠状病毒肺炎2起（占18.18%），水痘、流行性脑脊髓膜炎各1起。8起呼吸道传染病类突发公共卫生事件中，除了2起新型冠状病毒肺炎疫情以外，其余6起中有4起发生在中学（包括流行性感冒暴发疫情2起，水痘、流行性脑脊髓膜炎疫情各1起），有2起发生在福利院，为流行性感冒暴发疫情。从8起突发公共卫生事件报告时间间隔来看，仅2020年的1起新型冠状病毒肺炎疫情达到了2 h内报告的要求，其余7起均超过2 h时限。见表 2。

2.3.4 预警信号交叉验证情况

将喀什地区2016—2020年报告的8起呼吸道传染病类突发公共卫生事件与传染病自动预警系统以及流行性感冒专报系统进行比对，验证其预警信号的同步性，其中，7起有传染病自动预警信号，4起流行性感冒突发公共卫生事件均在流行性感冒专报系统有报告。7起在传染病自动预警系统中虽有预警信号，而其中4起事件在自动预警系统中后续经核实后予以排除。

2.3.5 预警信号的报告时序分析

对所有8起突发公共卫生事件报告系统报告的呼吸道传染病类突发公共卫生事件分别在传染病自动预警系统和流行性感冒专报系统中进行预警日期查询，相关报告日期见表 3。从报告时序来看，8起突发公共卫生事件中有4起传染病自动预警系统要早于突发公共卫生事件报告系统，有2起晚于突发公共卫生事件报告系统，还有1起传染病自动预警系统信号缺失，1起为同一日报告。4起流行性感冒突发公共卫生事件均与突发公共卫生事件报告系统同一日报告。

3 讨论

从监测系统体系构成来看，喀什地区呼吸道传染病监测主要是按照国家和自治区统一部署完成自治区指令性监测任务为主，没有根据喀什地区自身实际独立设计和建设具有地区代表性的呼吸道传染病监测系统。尤其是在基于事件监测方面，仅开展了突发公共卫生事件监测，信息来源较为单一。世界卫生组织建议完善基于事件的监测体系^[4-5]，相关国家和地区在此方面做了很多有益尝试^[6-8]，相比之下，喀什地区还有一定的差距。

从传染病自动预警系统的预警信号分析可见，预警信号的敏感性较高。2016—2020年共发出呼吸道传染病自动预警信号6 557个，但特异性较低，疑似事件占比仅为10.57%，通过调查后确认的暴发数仅为1起。由于喀什地区按照结核病防治专项行动要求将通过年度全民健康体检筛查、重点人群主动筛查等方式发现的病例全部尽快纳入隔离治疗，避免后续在学校等集体单位发生聚集性疫情，因此，虽然传染病预警信号中肺结核占比较大（43.54%），但核实后无聚集性疫情。疑似事件率较低还与法定传染病自动预警系统的信号核实质量有较大关系。从已经报告的8起突发公共卫生事件来看，有4起事件在自动预警系统中经核实予以排除，因此，还需要进一步提升法定传染病自动预警系统的核实和填报质量，提高预警的特异性。此外，预警信息核实反馈情况也反映了类似的问题。预警信号响应率为95.56%，最低仅为77.72%，24 h内响应率不到50.00%，远低于全国平均水平的93.23%^[9]。从预警信号发出到核实后填报异常信息卡的时间间隔中位数为26.90 h，长的甚至可达到十几天，这与文献^[10-12]报道的浙江、苏州、郑州等地响应时间有较大的差距，与全国平均水平0.72 h也有非常大的差距^[9]。

从突发公共卫生事件网络报告时间间隔分析来看，也存在着填报质量的问题，除了2020年1起新型冠状病毒肺炎突发公共卫生事件达到了2 h内报告的国家要求外，其余8起均未达标。下一步，需要加强对于突发公共卫生事件报告的及时性、完整性、准确性等指标的质量控制。从突发公共卫生事件来看，4起发生在中学，2起发生在福利院，因此，有必要健全学校、托幼机构、福利院等集体单位的事件监测体系，可以考虑开展缺勤缺课监测工作，以便第一时间掌握集体单位的流行性感冒、水痘等聚集性疫情。

从预警信号的报告时序分析来看，流行性感冒专报系统中暴发疫情的报告日期与突发公共卫生事件报告系统报告日期保持一致，传染病自动预警系统的预警信号发出日期与突发公共卫生事件报告日期各有早晚，可见同时运用多种不同监测预警系统提高呼吸道传染病疫情和暴发事件发现能力的必要性。建议喀什地区进一步补充舆情信息、民众投诉举报等基于事件监测的信息采集途径，以提高呼吸道传染病疫情和暴发事件的“早发现”能力，同时，进一步加强监测质量控制和风险评估，从而提升呼吸道传染病的应急管理水平。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突