自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）暴发，疫情迅速蔓延至全球。国家卫生健康委员会、医疗保障局、工业和信息化部等各部门高度重视疫情防控，先后出台了一系列政策和指导文件（表 1），要求充分发挥信息化在辅助疫情研判、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用^[1]。

互联网医疗是指以移动互联网为载体，将云计算、物联网、移动通信和大数据等信息通信技术与传统医疗健康服务紧密融合而形成的新型医疗健康服务业态的总称^[2]。智慧医疗是指利用先进的物联网、互联网技术和移动通信技术，通过智能化的方式，将与医疗卫生服务相关的人员、信息、设备、资源连接起来并实现良性互动，确保患者及时获得预防性和治疗性的医疗服务，并在医疗大数据基础上运用人工智能辅助医务人员实现智能决策和资源配置^[3]。现着重探讨互联网医疗在新冠肺炎疫情防控中的应用场景，利用信息化手段将线下医疗资源延伸到线上，拓展医疗服务空间与服务范围，方便患者在疫情严峻的形势下足不出户得到医院同质化的医疗服务。

1 互联网医疗在新冠肺炎疫情防控中的主要应用领域

互联网医疗深刻地改变着传统医疗服务的理念和模式，不断创造着新的业态。2020年1月1日—3月10日，国内主要媒体和相关文献报道的互联网医疗在新冠肺炎疫情防控中的应用场景主要包括：主动监测、互联网咨询、药事服务、远程诊断、远程会诊、医院感染防控、远程教育、医疗保险支付、数据传报等（表 2）。

2 互联网医疗在新冠肺炎疫情防控中的主要应用价值和典型应用场景 2.1 发现传染源：大数据主动监测，助力疫情追溯和识别预警

由于疫情前期新冠肺炎病例数飙升，流行病学调查工作异常艰巨，如何又快又准地发现传染源、控制密切接触者成为亟需解决的首要问题^[4]。医院作为人流密集的公共场所，对疑似或确诊病例的筛查与识别成为疫情防控工作的难点和重点^[5]。部分医院利用大数据和云计算技术搭建疫情防控监测信息化平台，成为抗击疫情的“先行军”，将监测时间点前移至确诊前，完成来医院人员近期健康状况和流行病学史等信息采集，让“数据多跑路、患者少跑路”^[6-7]。相较于传统的网络直报监测方法，这种主动监测既能及时准确地监测预警，将突发事件控制在最小范围内^[8]，也能提高数据上报的质量和效率，为疫情态势研判和决策提供依据。

2.2 切断传播途径：互联网医院打破时空限制，避免人员聚集造成交叉感染

新冠肺炎疫情虽然对大多数医疗机构的正常运转造成了严重影响，但也助推了互联网医院的加速落地，互联网医疗发展迎来了政策红利期，出现了供需双增的局面。互联网医院是指以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台。从医疗服务供方角度看，实体医疗机构积极开展互联网医院建设，为患者提供在线咨询和复诊服务；从需方角度看，患者积极通过互联网方式获取医疗服务，体验互联网医疗带来的便利，使新型的就医模式逐步形成。作为抗击疫情的“第二战场”，互联网医院不仅打破了医患的时空限制，可以避免人员聚集带来的交叉感染风险，而且优化了服务全流程，提升了医疗服务效率^[9]。新冠肺炎疫情期间，国家卫生健康委员会属管医院互联网诊疗量比2019年同期增加17倍，第三方互联网服务平台的诊疗咨询量同比增加20多倍，处方量增加了近10倍^[10]。远程会诊是互联网医疗中普及率最高的服务项目，占互联网服务总量的70%^[11]。疫情发生后，国家鼓励各省远程医疗平台积极开展远程会诊服务，借助信息技术下沉专家资源，提高基层和社区卫生服务中心应对处置疫情的能力，缓解定点医院诊疗压力，减少人员跨区域传播风险。此前，由于医药、医疗保险整合度不足，大部分医疗机构线上线下服务融合度不高，全周期医疗服务模式尚未形成。由于居家隔离、居住小区封闭、公共交通停运、医院部分门诊停诊等原因，慢性病和常见病患者、特别是老年患者在疫情期间配药困难。“互联网+”药事服务的开展使患者足不出户就能获取复诊、用药咨询、配药等服务，有效减少了人员流动，真正实现医患全程“零接触”的医疗服务。2020年是我国医疗保险信息化建设具有里程碑意义的一年，国家医疗保障局全面加快医疗保险电子凭证的推广应用。医疗保险线上支付功能的实现为互联网医疗的高速发展奠定了坚实的基础。

2.3 保护易感人群：门诊全流程自助服务，实现病历无纸化以降低医院感染风险

疫情发生以来，医务人员感染新型冠状病毒的事件时有发生。医院感染同样也是公共卫生问题，必须高度重视医院感染的防控。在转变医疗服务提供方式的同时，还要充分发挥信息网络的服务延伸功能。依托医疗云平台的高扩展性，在医院发热门诊区域全方位配置自助服务机，具备自助挂号、自助缴费、自助检查预约、自助收处方、自助打印检查报告、自助打印发票等就诊流程的各个环节功能。此外，在疫情特殊时期，还存在一些问题，如经患者签字接触过的住院病历纸张如何消毒和保存，居家隔离的患者家属如何完成签署知情同意，病历无纸化无疑成为解决这些问题的关键。病历无纸化需要证书颁发机构认证签名和患者知情文件电子化签名的支撑^[12]，华中科技大学附属同济医院创新采用基于微信小程序的电子签名方案^[13]，患者和医师随时随地可以完成电子签名，从而使得病历无纸化顺利实现。

3 互联网医疗在突发公共卫生事件应急处置中发展的建议

突发公共卫生事件具有发生突然、起因多样、传播广泛、时间紧迫、难以预测、危害严重等特点^[14]，新冠肺炎在全球的大流行就是一次典型的突发公共卫生事件。在国家卫生健康委员会的指导下，疫情期间各省市医疗机构积极利用信息化手段推动疫情防控工作。但互联网医疗在我国尚处于行业探索期，应及时总结经验与不足，为日后突发公共卫生事件的应急处置和防控工作提供借鉴。

3.1 坚守医疗质量管理与信息安全底线

自2016年以来，我国互联网医院呈现暴发式增长趋势，截至2019年11月底，互联网医院数量已达到294家，其中仅51.8%的医院获得了互联网医院执业牌照^[15]。2018年，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布了《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》3个文件^[16]，规范了互联网医疗服务的准入和监管，但在医疗质量管理、医疗责任判定、信息数据安全、患者隐私保护等方面尚未出台实施细则和行业标准^[17]，大部分省市的省级互联网医院监管平台仍未上线使用。医疗质量是医院建设发展的生命线，随着互联网医疗的飞速发展，线上线下一体化医疗服务模式逐步建立。医疗质量管理的关键在于明确责任主体和监管主体^[18]：一方面，互联网医疗责任主体不同于线下医疗，涉及第三方网络公司、医院、临床医师和患者等多方，应根据不同类型的互联网诊疗行为进一步明确责任分担；另一方面，监管主体缺乏明确的质量控制标准和评估机制，难以保障医疗质量管理的持续推进。此外，信息安全隐患存在于互联网数据传递的各个环节，应加快基础网络升级改造，保障数据规范使用，切实保护患者的隐私安全^[19]。

3.2 推动数据开放共享与区域协同机制

数据开放与信息共享可通过互联网使不同区域不同医院间的医学信息流动起来，解决传统医疗服务模式看病难、等候时间长、资源分布不均匀等问题，进一步放大医疗大数据价值。鉴于此，应积极推动相关部门打破信息孤岛，不断完善信息数据采集、共享、交换及开放机制；鼓励科技企业利用开放数据研发各类信息产品，助力医疗机构疫情防控；鼓励科研机构营造跨学科合作及数据共享的科研氛围，推动医工交叉研究；鼓励医疗机构建设应急知识库，收集各类突发公共卫生事件处理预案，支撑科学指挥决策；鼓励医疗联合体探索“互联网+”区域协同机制，开展多中心临床研究和联合攻关。着重培养大数据融通能力，加强疾病预防控制中心与医疗机构之间的高效协同和互联互通^[20]，通过建立高效统一的信息采集和处理系统，构建突发公共卫生事件联动协同模式，形成群防群治、联防联控机制。

3.3 完善复合型人才队伍建设

人力资源是我国医疗机构信息化建设的薄弱环节，同样也是限制互联网医疗可持续发展的瓶颈。随着互联网技术更新迭代速度越来越快，医疗机构的“互联网化”对第三方技术公司的依赖性越来越强，具备独立承建和运行维护能力的医疗机构屈指可数^[21]。目前医院信息部门主要以信息技术专业人员为主，临床业务流程生疏、专业知识陈旧、与当前互联网医疗行业信息技术从业人员技术脱节，亟需建设一支具有临床医学、医院管理、卫生经济、健康管理、数据分析、信息技术和法律等多重专业背景的互联网医疗团队。

4 结语

新冠肺炎疫情从某种程度上催生了互联网医疗的需求，云计算、大数据、5G等信息化手段运用于疫情防控，改变了我国医疗机构先前应对突发公共卫生事件的被动状态，提升了应急反应能力和医疗服务效率。及时启用互联网医疗的监测预警、远程会诊、远程诊断、在线咨询、医疗保险线上支付、电子处方、药品配送等功能，在降低感染风险的同时，极大程度地方便了患者的就医问药^[22]。借鉴此次实战经验，未来须进一步完善突发公共卫生事件应急管理模式和长效运行机制，推动信息化支撑建设真正发挥实效，将“以患者为中心”的理念贯穿于医疗服务全流程，积极探索“互联网+智慧医疗”新模式，早日实现监测网格化、指挥一体化、执行程序化和决策智能化。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突