磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种高级医学影像诊断技术，在现代医学影像检查领域中应用越来越普遍，对某些疾病的诊断有着不可替代的作用。2009年3月17日，中共中央、国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），正式开启了我国新一轮医药卫生体制改革。该意见要求推进公立医院改革，取消药品加成，增加卫生服务费用，建立高效的医药卫生机构运行机制。为配合医疗服务体系改革的不断深化，满足人民群众日益扩大的MRI检查的服务需求，同时有效遏制药品零加成背景下的服务费用激增，避免过度检查，对MRI设备利用过程的研究既是提升资源利用效率的迫切要求，也是供给侧改革的必要环节。课题组通过跨省方便抽样收集MRI服务提供与利用方面的定量信息，选取多项指标描述2009—2017年我国新一轮医药卫生体制改革中的MRI设备的服务利用现状。

1 资料与方法 1.1 资料来源

选取浙江省、广东省、陕西省作为研究样本，在各省分别选择2个城市，其中包含1个省会城市和1个经济发展处于该省中等水平的城市，并通过方便抽样的方式选择配备MRI设备的医院共46家，其中包含二级医院与三级医院、专科医院与综合医院。

1.2 研究方法

研究数据基于同一团队的多项基金项目，现场调查分为2个阶段，第一阶段为2009—2012年，第二阶段为2013—2017年，通过线上平台分发填报问卷，为遵守质量控制原则，问卷经回收后由2人背对背完成数据录入工作，并联系相关单位对不合格数据进行补录。为提高数据的真实性与可靠性，2个阶段收集过程中均统一对样本医院相关负责人员进行培训，告知其问卷填写方法。课题组收集了医院层面的诊疗信息及单台设备信息。

1.3 统计学分析

使用Excel 2016建立研究分析数据库，使用Stata 15.0对医院基础服务信息与单台设备利用信息进行描述性分析。经检验，数据不符合正态分布，故对不同省份MRI服务提供的差异性分析采用Kruskal-Wallis H检验，不同级别医院MRI服务提供的差异性分析采用Wilcoxon秩和检验。

另外，研究通过对每一家样本医院多台MRI设备的门急诊检查人次数和住院检查人次数分别加总求得2009—2017年各样本医院层面设备的总服务量，根据医院层面MRI检查人次数与该医院的门急诊诊疗人次数及出院人次数的比值计算2009—2017年各样本医院门急诊及住院MRI利用率，计算公式为：医院门急诊MRI利用率=医院门急诊MRI检查人次数/医院门急诊人次数；医院住院MRI利用率=医院住院MRI检查人次数/医院出院人次数。

2 结果 2.1 样本医院卫生服务提供情况

研究选取样本医院共46家（广东省14家、浙江省19家、陕西省13家），包含二级医院8家、三级医院38家。46家样本医院共有MRI设备88台（广东省34台、浙江省33台、陕西省21台）。

样本医院2009—2017年门急诊诊疗人次数、出院总人次数及平均住院天数如表 1所示。总体来看，2009—2017年，样本医院的门急诊诊疗人次数与出院总人次数呈现不同程度的上升趋势，其中，门急诊诊疗人次数略有波动。平均住院天数呈现缓慢下降趋势。

2.2 样本医院单台设备服务提供情况

如表 2所示，2009—2017年门急诊检查人次数、住院检查人次数、体格检查人次数、门急诊检查部位数及住院检查部位数各年度之间存在波动，总体呈现上升的趋势，而年检查阳性率逐年稳步增长，截至2017年为88.95%。共享服务年检查人次数总体变化不大，且大部分MRI设备未承担共享服务。

样本医院单台MRI设备开机及患者检查等候时间统计如表 3所示。2009—2017年，单台设备日均实际开机时间呈先下降后上升的波动趋势，年开机天数在各年间有小幅变化，次均检查时间在2015年之后年份较2009—2014年有缩短，2017年年开机天数明显偏低，与新设备的购置有关。门诊与住院患者MRI检查等候时间在2009—2017年上升显著，且各年度住院患者检查等候时间均低于门诊患者，截至2017年，住院患者检查等候时间为3.44 d，门诊患者检查等候时间达5.65 d。样本医院单台MRI设备次均检查时间为18.89 min，日均实际开机时间大多为9.00~14.00 h，年开机天数大多高于300 d，设备总体运转时间较长。

2.3 医院层面MRI设备服务提供情况 2.3.1 样本医院层面MRI设备服务提供总体情况

2009—2017年3省样本医院层面MRI设备服务提供情况如表 4所示，MRI的门急诊检查人次数、住院检查人次数、体格检查人次数及共享服务年检查人次数总体呈现波动上升的趋势。

如图 1所示，2009—2017年，样本医院MRI设备的平均门急诊及住院利用率分别为1.07%和18.89%，MRI设备的门急诊利用率显著低于住院利用率。MRI设备的门急诊利用率较为平稳，无明显变化，2009年与2017年分别为1.03%和1.14%；住院利用率则呈现大幅上升趋势，2017年的平均住院利用率为22.81%，较2009年的15.22%上升了7.59个百分点。

2.3.2 不同省份样本医院层面MRI设备服务提供情况

2009—2017年，3省样本医院层面MRI设备的服务提供都有不同程度的增长。在MRI的门急诊检查总人次数、住院检查总人次数及体格检查总人次数上，陕西省略低于另外两省，但仅有个别指标在2015年差异有统计学意义（P < 0.05），浙江省的共享服务年检查总人次数较少，但3省之间差异无统计学意义（P > 0.05）。

2009—2017年3省样本医院层面MRI设备的门急诊利用率情况如图 2所示。这些年间，广东省和浙江省样本医院MRI设备的门急诊利用率平均为1.25%和1.15%，陕西省略低，为0.85%。总体上，MRI设备的门急诊利用率在0.66%~1.74%范围内波动，无明显变化趋势。

2009—2017年3省样本医院层面MRI设备的住院利用率情况如图 3所示。9年内，广东省样本医院MRI设备的住院利用率较另外2个省略高，广东省、浙江省和陕西省平均利用率分别为25.75%、17.81%和13.19%。各省MRI设备的住院利用率均呈现明显的上升趋势，其中广东省的上升幅度最大。

2.3.3 不同级别样本医院层面MRI设备服务提供情况

2009—2017年3省不同级别样本医院层面MRI设备服务提供情况如表 5所示，二级和三级医院服务提供都呈现不同程度的上升趋势。在MRI的门急诊检查人次数、体格检查人次数，二级医院直观上低于三级医院，部分年份的差异有统计学意义（P < 0.05），不同级别样本医院共享服务年检查人次数差异无统计学意义（P > 0.05），2015年后二级医院服务提供有一定增长。

2009—2017年3省不同级别样本医院MRI设备的门急诊利用率情况如图 4所示，二级和三级医院门急诊利用率平均水平分别为1.17%和1.08%。总体来看，二级医院的门急诊利用率在2013年前高于三级医院，但其具有明显的波动下滑趋势，三级医院则呈现逐年缓慢上涨的趋势。

2009—2017年3省不同级别样本医院住院MRI利用率情况如图 5所示。这些年间，二级和三级医院MRI设备住院利用率平均为9.57%和20.41%，二级医院的MRI设备的住院利用率在各年度均明显低于三级医院，两者都呈现上升的趋势。截至2017年，二级和三级医院MRI设备的住院利用率为12.42%和25.41%。

3 讨论 3.1 MRI设备使用增长迅速

2009—2017年，研究样本医院MRI设备服务使用量总体呈现波动上升的趋势，与此前研究的结论一致^[1-2]，伴随着我国医疗卫生行业的发展与改革，医院设备数量增加，MRI检查服务正大范围开展。2018年10月，国家卫生健康委员会发布《关于发布2018—2020年大型医用设备配置规划的通知》（国卫财务发〔2018〕41号）指出，到2020年底，全国规划配置1.5T及以上MRI设备不超过9 846台。由此可见，我国MRI设备配置及其提供的检查服务仍处于供需两旺的上升阶段，结合这项研究的结果来看，样本医院单台设备的平均年检查人次数始终维持在较高水平且保持一定的增幅，患者的检查等候时间呈现较强的上升态势。

另外，大型医用设备配置事项的简政放权也在逐步推进，这有利于更好地发挥地方的自主权和医院的积极性，提升了MRI检查可及性，从侧面推动了上述趋势。回顾MRI设备管理制度的发展，2004年原卫生部、国家发展和改革委员会以及财政部联合发布了《大型医用设备配置与使用管理办法》，将MRI划分为乙类大型医用设备，实行配置规划和配置证制度，而2018年更新的《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》规定仍由国家卫生健康行政部门负责制定配置规划，但在规划制定及目录调整过程中给予地方更多的权限。一系列政策在提升设备数量、满足地方人民群众医疗检查需求的同时，也强调了抓紧行政监管的重要性，只有通过科学的评估和考核，权力才能得以收敛，资源才能合理分配。

3.2 不同区域MRI设备使用略有差异

研究显示，不同省份的MRI设备服务使用量有所差异，这与刘佳琦等^[1]的研究得到的结果相类似。研究指出，陕西省每百万人口MRI设备配置量略低于上海市和浙江省，但在X线计算机断层摄影（computed tomography，CT）设备的配置上更高，两类设备间的替代作用可以为这项研究的结果作出一定解释。设备利用的差异不仅反映了区域间影像检查服务水平的不平衡性，也提示管理者在对行业进行评估时应当充分考虑当地实际情况制定标准^[3]。在未来的发展中，研究者与决策者需要着重了解东、西部地区产生差异的现实原因^[4]，有效地调节过度增长和服务不足。

3.3 不同级别医院MRI设备的利用存在较大差异

分析发现，三级医院的住院检查人次数在各年度都显著高于二级医院，与多项研究结果一致^[3]。二级医院的年体格检查人次数和共享服务年检查人次数极低，大部分二级医院没有开展相关服务。同时，MRI设备在门急诊的利用率显著低于住院的利用率，且门急诊利用率波动幅度小，变化趋势较为平稳，而住院利用率呈现出大幅的上升趋势。魏艳等^[5]的全国6省调查显示，2013年三级医院MRI出院利用率为19.49%，该结论与这次的研究结果较一致。三级医院MRI设备的住院利用率逐年增长，但三级医院MRI设备的门急诊利用率在2013年前低于二级医院，呈现极为平缓的小幅增长，二级医院MRI设备的门急诊利用率则具有明显的下滑趋势，数据比较结果符合目前三级医院医疗资源紧张、患者检查等待时间长的现实情况。

在政策管理上，2015年印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）等文件强调了区域医疗资源共享的要求，建立大型设备共用、共享、共管机制，推进医疗机构间结果互认，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。就研究的结果来看，上述政策的颁发时点具有明确的实践意义，及时指明了不同级别医疗机构之间发展的不平衡，2015年后二级医院的MRI设备利用率有了一定提升。然而，课题组认为，基层医院的影像学服务尚未得到充分利用，在区域共享方面也有所欠缺，二、三级医院MRI服务提供的数量和增幅均呈现巨大落差，我国大型医用设备资源不足与资源闲置的问题并存^[6]，仍需通过行政管理的方式持续调控。

3.4 进口设备占据国内大部分市场

研究纳入的88台MRI设备中，仅有9台为国产品牌，数量上明显低于进口品牌，这表明在目前阶段，国产品牌MRI设备占据的市场份额较小，市场竞争力不足。进一步的统计分析还发现，进口MRI设备的门急诊检查人次数和住院检查人次数与部位数显著多于国产设备，患者等候时间也略长，提示进口设备的使用率较国产设备更高，且在服务需求更大的医疗机构配置更多，需要结合临床数据对国产MRI设备的功能、效率等方面进行更多的研究，在政策上鼓励厂家的技术研发，以提升国产大型医用设备的市场竞争力^[2]。

4 结论

结合过往研究和本次研究收集的数据，MRI设备的利用过度与利用不足同时存在^[7]，设备配置增长速度较快，但分配还存在优化空间，二级医院设备利用率总体较低^[8]，实际开机时间也明显低于三级医院，共享体系尚待加强，医院间合作关系较为松散。因此，建议卫生管理部门可以出台相关政策，引导公众前往二级医院进行影像学检查，缓解三级医院的设备使用压力，推进区域影像中心的建立，搭建平台促进医疗机构间影像学检查结果互认，实现资源的合理配置与设备的合理利用。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突