卫生总费用（total expenditure on health，TEH）是一个国家或地区在一定时期内，全社会用于医疗卫生服务的资金总额，是国内生产总值（gross domestic product，GDP）中医疗卫生的生产总值部分^[1]。它强调政府、社会和个人的医疗卫生投入模式、规模和趋势，是一个能全面反映本地区经济发展水平、筹资模式和社会对居民健康重视程度的指标^[2]。分析与评价卫生资金的筹集水平、结构，可以为卫生筹资决策，提升社会对人群健康的重视程度、卫生保健体制的公平与效率提供客观依据^[3]。为了解新疆维吾尔自治区的卫生筹资水平与结构，以来源法研究2008—2016年新疆维吾尔自治区的卫生总费用。

1 资料与方法 1.1 资料来源

原始数据来源于2009—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》及《新疆统计年鉴》。GDP数据来源于2009—2017年国家统计局公布的地区生产总值指数报告。

1.2 方法

采用筹资来源法进行核算分析，时间为2008—2016年，描述性对比分析目标年限新疆维吾尔自治区与全国卫生费用的筹资水平及结构变化。

卫生消费弹性系数是卫生总费用的年均增长率与GDP的年均增长率之比，是衡量卫生发展与经济发展是否协调的关键指标^[4]。一般认为，卫生消费弹性系数为1.0~1.3^[5]，卫生费用的增长是较为合理的，若此系数大于1.3，全社会可能面临卫生筹资困难的问题。

2 结果 2.1 新疆维吾尔自治区及全国卫生筹资总体情况 2.1.1 卫生筹资总额与人均卫生费用

2008—2016年，全国卫生总费用持续增加，年均增长率为15.60%。人均卫生费用的年均增长率为15.02%。

2008—2016年，新疆维吾尔自治区的卫生总费用也呈上升趋势，年均增长率为19.52%，高于全国的年均增长率（15.60%）。人均卫生费用的年均增长率为15.89%，略高于全国的年均增长率。增长率在2011年达到顶峰，卫生总费用的增长率达58.08%，人均卫生费用的增长率为37.71%。2012年起，卫生总费用及人均卫生费用的增速有所放缓。见表 1。

2.1.2 卫生总费用占GDP的比例

2008—2016年，全国卫生总费用占GDP的比例基本呈缓慢增长趋势，其中2008年、2010年、2011年均低于5.00%，自2012年开始达到5.00%并缓慢增长至2016年的6.23%。2008—2016年，新疆维吾尔自治区卫生总费用占地区生产总值的比例均高于5.00%，且总体亦呈增长趋势，2016年达10.12%（表 2），卫生总费用的年均增长率高于GDP的年均增长率。见表 3。

2.1.3 卫生消费弹性系数

2008—2016年，全国卫生消费弹性系数在1.06~1.37波动。新疆维吾尔自治区卫生消费弹性系数较高，在1.29~1.86波动，2011年最高，为1.86。见表 3。

2.2 新疆维吾尔自治区与全国卫生总费用的来源法分析 2.2.1 新疆维吾尔自治区与全国政府卫生支出分布情况

2008—2016年，我国政府卫生支出占卫生总费用的比例在24.73%~30.70%波动，政府支出的年均增长率为18.43%。见表 4。

2008—2016年，新疆维吾尔自治区政府支出占卫生总费用的比例呈现倒“U”型，政府卫生支出的年均增长率为19.59%。2008年，政府卫生支出占卫生总费用的比例为30.94%，2016年为31.08%。2011年，政府卫生支出与2010年相比涨辐较大，为49.81%。见表 4。

2.2.2 新疆维吾尔自治区与全国社会卫生支出分布情况

2008—2016年，全国社会卫生支出占卫生总费用的比例在34.60%~41.21%变动，2015年起占比超过40.00%，2016年为41.21%。社会卫生支出的年均增长率为18.04%。见表 5。

2008—2016年，新疆维吾尔自治区社会卫生支出占卫生总费用的比例总体呈增长趋势，自2013年起占比超过40.00%，2016年为43.18%。社会卫生支出的增长率波动幅度较大，在6.34%~67.84%，年均增长率为21.90%。见表 5。

2.2.3 新疆维吾尔自治区与全国个人现金卫生支出分布情况

2008—2016年，全国个人现金卫生支出持续增长，年均增长率为10.79%，但其占卫生总费用的比例总体呈下降趋势，2015年起，个人现金卫生支出占比略低于30.00%。见表 6。

2008—2016年，新疆维吾尔自治区个人现金卫生支出占卫生总费用的比例在24.94%~32.18%之间变动，2010年起，占比均低于30.00%。其间，个人现金卫生支出的增长率变动较大，在1.29%~56.62%，年均增长率为16.23%。见表 6。

综上，新疆维吾尔自治区各类筹资来源的支出均有所增长，筹资结构稍有变化，政府、社会、个人现金卫生支出比例从2008年的1.00:1.19:1.04发展至2016年的1.21:1.68:1.00，社会卫生支出的比例增加，个人现金卫生支出的比例减少。

3 讨论 3.1 新疆维吾尔自治区卫生总费用波动增长、稳中有变 3.1.1 新疆维吾尔自治区卫生总费用及人均卫生费用波动增长

新疆维吾尔自治区的卫生总费用及人均卫生总费用不断增长，且增速先升后降，在2011年达到高峰，卫生总费用的年均增长率高于人均卫生费用的年均增长率。2016年，新疆维吾尔自治区的人均卫生费用为4 012.89元，是2008年的3.25倍。分析其原因：近年来新疆经济快速发展，人民生活水平显著提高；公众健康意识不断提高，人均预期寿命提高至72岁，人口老龄化趋势进一步显现；新型农村合作医疗保障制度在新疆维吾尔自治区的实施取得了显著成绩^[6]，2016年起，新疆维吾尔自治区启动了全民免费体格检查工作，各项医疗保险政策日益完善。

3.1.2 新疆维吾尔自治区卫生总费用占GDP比例稳定

2008—2016年，新疆维吾尔自治区卫生总费用占GDP的比例在5.52%~10.12%。世界卫生组织在《西太平洋地区和东南亚地区国家的卫生筹资策略（2006—2010）》中建议，“卫生总费用占国内生产总值的比例不低于5%”^[7]。2014年起，新疆维吾尔自治区卫生总费用占GDP的比例超过8%，新疆对卫生服务的投入基本满足了社会经济的需要。但值得一提的是，卫生总费用增长率高于GDP的增长率，说明新疆维吾尔自治区的卫生总费用增长过快，控制力有待加强，卫生资源的利用效率不高。卫生系统效率不足也是全世界的难题^[8]。分析其原因：新疆地域辽阔，南北疆经济发展、卫生资源配置不均衡，优质卫生资源多集中在三级甲等医院；随着公立医院改革的推进，部分医院也存在过度检查、大处方等问题，这必然导致卫生费用的浪费及增长过快。

3.1.3 新疆维吾尔自治区卫生消费弹性系数较高

2011年，新疆维吾尔自治区的卫生消费弹性系数为1.86，表示卫生总费用的变动率大于GDP的变动率，即新疆维吾尔自治区的GDP每增长1.00%，卫生总费用增长1.86%。这意味着新疆对于卫生事业的需要和投入远大于经济发展的需要，政府、社会、居民可能面临巨大的医疗负担，医疗保险基金池可能面临入不敷出的风险。

3.2 新疆维吾尔自治区卫生筹资结构较合理，其进一步优化面临挑战

2008—2016年，新疆维吾尔自治区社会卫生支出占卫生总费用的比例增加，个人现金卫生支出占卫生总费用的比例减少。这说明新一轮医药卫生体制改革在新疆维吾尔自治区取得了一定的成效。在研究的目标年限，新疆维吾尔自治区的社会卫生筹资水平最高，其次是政府卫生支出。新疆维吾尔自治区较早地实现了社会承担大部分医疗费用的职能及政府卫生支出应高于个人现金卫生支付的目标。

3.2.1 新疆维吾尔自治区政府卫生支出不断优化

政府卫生投入是卫生健康事业发展的重要保障，是满足居民卫生需求的重要支撑。新疆维吾尔自治区政府卫生支出占卫生总费用的比例始终符合国家不低于30.00%的标准，2010—2011年甚至超过35.00%，政府承担了较大的医疗负担，可见新一轮医药卫生体制改革实施后，新疆维吾尔自治区政府加大了对卫生服务的投入力度。

3.2.2 新疆维吾尔自治区社会卫生支出增速放缓

受新一轮医药卫生体制改革的政策影响，社会医疗保障政策进一步完善，尤其是新型农村合作医疗大面积、广覆盖，商业保险不断发展^[9]，2013年新疆维吾尔自治区社会卫生支出占卫生总费用的40.40%，说明社会力量在筹资中发挥了一定的作用。但在2016年，社会卫生支出的增长率大幅下降至6.34%，可见，社会卫生筹资力量还有待充分挖掘。

3.2.3 新疆维吾尔自治区个人现金卫生支出的进一步优化面临挑战

新疆维吾尔自治区个人现金卫生支出持续增长，但占卫生总费用的比例基本呈下降趋势，说明居民医疗负担有所减轻。为贯彻落实健康中国建设，《“健康中国2030”规划纲要》出台后，各地相继出台健康行动纲要，新疆维吾尔自治区在国家目标值“到2020年，个人卫生支出占卫生总费用比例在28%左右；2030年在25%左右”的基础上，提出“到2030年个人卫生支出占卫生总费用比例不超过20%^[10]”。

2016年，新疆维吾尔自治区个人卫生支出占卫生总费用的比例为25.74%，比2015年的24.94%有所上升，虽已实现国家目标值，但离实现该地区到2030年个人卫生支出占卫生总费用比例不超过20.00%的目标还是任重道远。

4 建议

针对新疆维吾尔自治区社会卫生支出增速放缓的问题，应建立起多元投入机制，广泛动员社会各方力量，筹集社会各方面资金，尤其要大力拓展筹资渠道。针对个人现金卫生支出进一步优化面临挑战的问题，可大力发展社区卫生服务，坚持预防为主、防治结合的方针，对于优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，具有重要意义。与此同时，优化卫生资源配置效率，提高卫生资源的使用效率，确保卫生投入产出最大化，控制卫生费用过快增长，已成为在卫生资源有限的情况下保障人群健康的重要途径^[5]。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突