合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用效率，是完善卫生服务体系规划的重要目标。医疗机构床位资源是卫生资源配置中的关键要素，医院的床位数能直接影响医院的经济运营和社会功能实现，即床位的规模、配置及其利用情况直接影响着医院整体经济运行及卫生服务提供功能的发挥，进而影响城乡居民对医疗服务的利用^[1]。本研究利用TOPSIS法和秩和比（rank sum ratio，RSR）法综合评价2017年天津市16个区的公立医院床位资源利用情况，为医院规范设置床位规模，提高病床利用效率，合理优化配置卫生资源提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

从天津市16个区分别选取1家能较好地代表该地区公立医院床位利用效率的三级公立医院进行研究。数据主要来源于《天津市卫生计生统计资料（2017年）》，真实有效。

1.2 研究方法 1.2.1 指标选择

通过查阅相关文献和资料，选取具有代表性和操作性的分析指标，包括病床周转次数、病床使用率、出院者平均住院日。其中，病床周转次数、病床使用率为高优指标，出院者平均住院日为低优指标^[2]。

1.2.2 具体方法

本研究首先利用TOPSIS法对16家医院进行综合评价，再结合RSR法运用参数统计方法对16家医院进行合理分档。

TOPSIS法的基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后分别计算各个被评价者与最优方案和最劣方案间的距离，获得各个被评价者与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据^[3]。

RSR法的基本原理是在一个n行（n个被评价者）m列（m个评价指标）矩阵中，通过秩转换，获得无量纲统计量Y_RSR。在此基础上，运用参数统计分析的概念与方法，研究Y_RSR的分布。以RSR值对评价对象的优劣直接排序或分档排序，从而对被评价者作出综合评价^[3]。

1.3 统计学分析

采用Excel 2016录入数据，并用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 2017年全国主要城市医院床位资源利用情况分析

与其他省、市及全国平均水平相比，天津市的病床工作日、病床使用率、医师日均担负住院床日均低于全国平均水平。见表 1。

2.2 TOPSIS分析结果

首先，采用倒数法将低优指标平均住院日X₃转化为高优指标，然后建立同趋势化后的原始数据表，并对原始数据矩阵进行归一化处理，建立相应矩阵。见表 2、表 3。

从表 3中可以看出最优方案A⁺分别为0.452 3（床周转次数X₁），0.305 0（病床使用率X₂），0.178 6（平均住院日X₃），最劣方案A^-为0.031 1（床周转次数X₁），0.175 6（病床使用率X₂），0.011 2（平均住院日X₃），再分别计算各医院指标与最优方案及最劣方案的距离D_i⁺、D_i^-，以及与最优方案的接近程度C_i，根据C_i值对各医院进行排序，C_i值越大，表示综合效益越好。

天津市16家公立医院综合排序结果见表 4。

2.3 RSR分析结果

按照RSR法的基本步骤，对原始数据进行编秩，计算RSR值，编制RSR频数分布表，列出各组频数，计算累计频数。确定各组RSR的秩次和平均秩次以及向下累计频率，并将百分率换算为概率单位（Probit）。见表 5。

以累计频率所对应的概率单位值X_Probit为自变量，以RSR值Y_RSR为应变量，计算回归方程：Y_RSR =-0.579+ 0.216X_Probit（F=1 091.50，P < 0.01），决定系数R²=0.989，所求方程具有统计学意义，拟合程度较高。根据最佳分档原则和分档数表，将16家医院的床位资源利用情况进行分档，见表 6。

结果显示，基于概率单位的分组情况，天津市16家公立医院的床位资源利用状况分为上、中、下3档，其中I、J、K医院为上档（X_Probit > 6），A、B、C、D、E、F、G、H、L、M、N、P医院为中档（4≤X_Probit < 6），O医院为下档（X_Probit < 4）。

3 讨论与建议 3.1 采用TOPSIS法与RSR法结合分析使结果更加客观

目前，医院工作效率的综合评价方法有很多^[4]，TOPSIS法应用最为广泛^[5]，它科学有效且计算简单，对数据分布及样本量没有严格的限制，能充分利用原始数据信息反映不同指标的优劣程度，但无法对评价结果进行分类。RSR法综合了多项评价指标的信息，集参数和非参数统计为一体，同时还能满足分档排序的要求，恰好弥补了TOPSIS法的缺陷。因此本研究采用两种方法相结合的方式进行综合评价，达到互补的效果，使研究结果更加客观。

3.2 天津市整体病床使用率偏低且各区利用水平不一

天津市整体床位使用率（78.1%）略低于全国平均水平（85.0%），病床使用率是反映实际病床使用床日占实际病房开放床日的比例，天津市病床使用率过低，说明病床有空闲，尚有潜力未能充分发挥。通过TOPSIS和RSR两种方法综合分析，天津市16家公立医院病床利用情况较好的3家医院是I、J、K医院，这3家医院均位于天津市郊区，且能在辖区内较好地满足患者的床位使用需求，虽然I、J两家医院病床使用率均超过100%，但是平均住院日低，能有效周转病床使用。病床利用综合分析排名靠后的A、B、D、E 4家医院均是位于市内6个区的综合医院，病床使用率均超过100%，但平均住院日较高，无法有效周转病床。

3.3 天津市三级医院床位资源合理利用仍需加强

目前，我国医疗资源在各地各级医疗机构之间均有分布不均的情况^[6]，天津市需对全市不同区域内公立医院的床位分布和使用进行深入分析，统筹规划好全市医疗资源投入与分配。同时，结合其他相关政策，如医联体的有效建立，将O、A、B、D、E几家医院内病情较轻的患者下转至二级医院或社区医院进行康复和治疗，充分发挥这几家三级医院的功能和定位，加强对危重症患者的诊治。各医院内部也要加强管理，结合自身发展情况充分分析原因，提高管理水平，有效调配医院资源进行合理使用。

3.4 探索多种方式有效利用卫生资源

随着人们对医疗护理质量和医疗服务要求不断提高，新的治疗方式方法不断推出。为了使更多患者享受到先进的医疗服务，一些医院相继探索日间病房。日间病房可根据常见病、多发病的特点为患者设计短、平、快式医疗服务^[6]。也可对慢性病、精神疾病等需要长期监护的患者采取家庭病床方式，将病房设在家中，提供医疗、护理、保健、功能康复、生活料理、营养照护等多功能服务^[7]。通过各种方式的探索，合理分流患者，提高医疗卫生资源的利用。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突