结核病仍然是全球严重的公共卫生问题之一。据世界卫生组织估计，全球每年约有1 000万新发肺结核患者，近160万人因此死亡，结核病是全球十大死因之一，更是传染病中的头号杀手^[1]。结核病也是我国的重大传染病之一，新中国成立70年来，在党和各级政府的高度重视下，在全国结核病防治医务人员的共同努力下，在社会各界的共同参与下，我国的结核病防治工作取得了举世瞩目的成就，仅在1990—2010年20年间，我国传染性肺结核疫情就下降了65%^[2]。

上海市的结核病防治工作在党和政府的关心支持下取得了巨大成绩。经过70年卓有成效的防治工作，上海市肺结核疫情由新中国成立初期的全国最高（1957年肺结核患病率4 000/10万）降为全国最低地区之一（2014年肺结核患病率36/10万）。上海在我国结核病防控战略中也作出了许多重要的历史贡献。1958年全国第一个结核病防治专业机构——上海市结核病中心防治所建立，与各区（县）结核病防治所共同构成了三级结核病防治网络，并在1979年全国最早恢复了结核病防治体系的各项工作。20世纪80年代，上海市依据世界卫生组织的防控策略，创新提出结核病患者不住院治疗的“全程管理模式”，并于20世纪90年代末率先在全国开展结核病防治体系改革，建立了“三位一体”结核病综合防治服务体系，该模式被世界卫生组织赞誉为“上海模式”，并得到国家卫生行政部门的肯定，视为全国大中城市结核病防治工作发展的方向。

世界卫生组织在2015年全球卫生大会上发布了“终止结核病”策略（End TB Strategy），其中明确提出，到2020年要实现没有因结核病而造成的家庭灾难性支出，也就是要明显减轻患者的经济负担。要实现这一目标，必须要有强有力的政治承诺和政策支持，要让患者吃得上药、吃得起药。我国长期以来实行一线抗结核药物和相关检查费用减免政策，显著降低了结核病患者的经济负担，保证患者能得到全程规范治疗^[2]。上海市也积极响应国家政策，尤其是近20年来，在建立和完善结核病综合防治服务模式的过程中，结合实际情况，从21世纪初开始实行肺结核病政府减免治疗政策，为患者减免结核病诊断和治疗相关费用。十余年来，上海市政府逐步加大财政资金投入，不断完善该政策，显著提高了结核病患者的保障水平，切实减轻患者的经济负担，有效保证了本市肺结核患者成功治疗率维持在90%以上的高水平。

2004年，上海市政府在全市开始实行菌阳肺结核病减免治疗政策^[3]，由市、区二级财政设立专项经费，为菌阳肺结核病患者减免一线抗结核治疗药物和痰结核菌涂片、药敏试验、胸部X线摄片、肝功能检查等费用。这一政策覆盖了本市户籍和领取本市居住证的全部菌阳肺结核病患者，不仅减轻了患者的经济负担，也对传染源的早期发现、治疗和管理发挥了重要作用。

2006年，上海市政府在此基础上又开始对菌阴肺结核病患者减免治疗费用^[4]，将减免治疗的对象扩大到了全部常住人口肺结核患者，为他们减免一线抗结核药物和基本检查费用，极大地促进了本市肺结核病患者的全程规范治疗和管理，尤其是显著提高了非本市户籍常住人口肺结核病患者的治疗管理效果，成功治疗率从2005年的22.7%大幅提高至2008年的76.9%^[5]。

2012年，为有效应对耐药结核病上升趋势，上海市政府在全国率先实行耐多药肺结核病减免治疗政策^[6]，将常住人口耐多药肺结核患者诊治相关的一线和二线抗结核药品、检查、手术、注射和住院等费用纳入减免报销范围，同时制定了全市耐多药肺结核患者规范化诊治制度，成立专家组对全市耐多药肺结核患者进行统一诊断和治疗，保证了耐药治疗方案的准确性和权威性，也指定了3家耐多药肺结核定点医疗机构，保证了耐多药肺结核患者治疗的可及性。耐多药肺结核减免治疗政策的实施取得了明显成效，患者的经济负担明显下降，人均减免1.7万元，患者接受治疗率和成功治疗率明显高于全国平均水平^[7]。

2018年，为切实贯彻落实全国和上海市《“十三五”结核病防治规划》，结合公共卫生服务和管理要求，上海市政府整合优化了现有的肺结核病减免治疗政策，制定出台了《2018年减免治疗方案》^[8]，在减免治疗对象上扩增了持有本市居住证且积分达到标准分值的同住配偶和子女，在费用减免范围上扩增了抗结核规范性治疗方案所涉及的相关药品和检查项目。具体来说：在治疗药品方面，无论是普通肺结核病患者还是耐药肺结核病患者，只要是规范抗结核治疗所需要的一线和二线抗结核药物都可以享受费用减免；在检查项目方面，最突出的亮点是将最新的分子生物学检查项目纳入了费用减免范围，同时其他常规检查项目的报销频次也增加到每月1次。可以说，2018版减免治疗方案进一步提高了肺结核患者医疗保障救助水平，将切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。

十余年来，上海市政府不断加大政治承诺力度，不断完善肺结核病减免治疗政策，使上海市成为我国肺结核病政府减免力度最大的地区，更是全国首个实施耐药肺结核病政府减免治疗的地区，为全市居民包括外来常住人口提供了全覆盖、公平、可及、便利、优质、高效的服务，体现了公共卫生服务均等化理念和新医改的惠民政策和对特殊人群的关爱。多名肺结核病患者向市委和市政府送上感谢信和锦旗，表达对政府关怀的感激之情。上海市肺结核病政府减免治疗政策是贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康上海2030”规划纲要》的重要举措。

结核病是一种“贫困病”，患者往往因贫困而致病，不少患者又因患病而返贫，很多患者因疾病诊治的经济负担太重而放弃治疗或中断治疗，从而造成结核病迁延不愈和进一步传播扩散。世界卫生组织已提出2035年要实现“消除结核病”的目标，要实现这一目标，正如2018年9月26日联合国结核病高级别会议强调的那样，上海市还要进一步加大政府承诺力度，增加投入，进一步完善结核病防控政策、法规和社会保障体系建设，减轻患者疾病诊治经济负担，使之能安心接受全程规范治疗，避免病情恶化和进一步扩散，也要加速推进诊断、治疗和预防新技术、新方案和新措施的实施，以有效减少结核病的传播和发病，加速疫情的下降速度，实现世界卫生组织的控制目标。尽管结核病防控任务十分艰巨，只要坚定信心、敢于创新、瞄准目标、政策落实、措施到位，上海就一定能为新时代结核病防治工作作出新的、更大的贡献。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突