所谓资源是物力、财力、人力等各种要素的总和，不仅包括自然资源，还包括人类社会的财力、人力、信息等各类资源。妇女保健（以下简称“妇保”）资源是妇保体系实现目标、履行功能和提供服务的基本保证^[1]。本研究中妇保资源涵盖人力、物力、财力及信息等必要资源，这些要素的适宜投入和配置具有重要意义^[2-3]。当前，妇保人力研究多为人员规模、能力素质以及激励机制的现状及不足探讨^[4-6]，财力研究多为现状、问题和公平性^[7-9]，物力多为数量研究^[10]，信息多为单个信息系统的建设与信息的利用^[11-12]，缺乏资源适宜测量评价研究。本研究依据卫生系统宏观理论模型内部“资源”子模，从各资源要素综合分析“资源配置的适宜程度”^[13]。本研究从人、财、物、信息4个角度综合分析京沪两地妇保资源配置的适宜程度，分析其与孕产妇死亡率的关系，比较两地差异及其原因，探讨量化后比较不同地区资源适宜程度的可行性。

1 资料与方法 1.1 资料来源

京沪两地妇保工作人力、财力、物力、信息4类资源适宜程度，详见《京沪妇女保健人力资源适宜程度分析》《京沪妇女保健财力资源适宜程度分析》《京沪妇女保健物力资源配置状况的演变》《京沪妇女保健信息资源配置的适宜程度》。其中信息资源适宜程度分析是从2004年开始，因为2004年京沪两地才有妇幼信息系统，并发挥作用。本研究将2000—2003年信息资源适宜程度设为0。

由于两地公布的常住人口孕产妇死亡率数据不够连续，分别从2013年和2007年才公布，因此妇女保健健康结果指标，采用北京市和上海市户籍人口孕产妇死亡率，分别主要来自北京市卫生计生事业发展统计公报^[14]和上海市卫生计生数据^[15]。

1.2 研究方法

在前期得到人力、财力、物力、信息严重程度评分的基础上，计算转化得到的资源适宜程度指标。针对特定妇保领域的问题，在前期研究得出4种资源的适宜程度基础上，结合各指标的权重做加权，计算综合评估某一问题的资源适宜程度^[13]。根据问题-类型-领域的关系^[10]，将各问题的资源适宜程度平均加权可得到妇女孕产期等类型的资源适宜程度，最后结合不同类型的权重，加权计算可得到妇保领域的资源适宜程度。

1.3 统计学分析

利用Spearman相关分析和回归分析，分析妇保资源适宜程度与孕产妇死亡率的关系。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 京沪两地妇女保健资源适宜程度

基于文献和信息资料量化京沪两地妇保资源适宜程度评分不断提高，北京市从2000年的19.1%上升到2017年的38.0%，上海市从2000年的19.6%上升到2017年的49.3%。两地都有提升空间，提示两地都需要加强资源配置，以适应社会需求，特别是落实“全面二孩”政策的要求。见表 1。

2.2 妇保资源适宜程度与孕产妇死亡率的关系

京沪两地妇保资源适宜程度评分与孕产妇死亡率之间的变化趋势类似，妇保资源适宜程度呈上升趋势，孕产妇死亡率呈下降趋势。

相关分析结果显示：两地孕产妇死亡率与其资源配置适宜程度评分之间均呈负相关（北京市为r=-0.528，P=0.024；上海市为r=-0.760，P < 0.001）。拟合回归方程显示，妇保资源适宜程度对孕产妇死亡率变化的解释程度：北京市为25.3%（r=0.253），上海市为48.1%（r=0.481）。这提示资源配置适宜对妇保工作具有重要意义。见表 2。

3 讨论 3.1 资源适宜程度对妇保工作的支撑作用 3.1.1 京沪两地资源适宜程度不断增加

两地政府都非常重视妇保工作，近些年来不断加大人力、财力、物力等资源投入。北京市政府加强社区机构房屋改建、医生工作站及信息平台硬件上的资金投入^[16]，强化了管理，对各区对辖区助产服务预警情况进行量化分级管理，增加产科床位和人员^[17]。更应注重人力资源培养。上海市由政府牵头，合理增加基层人员和设备配置^[18]，以提升基本妇幼保健服务资源配置^[19]等，这些使资源适宜程度增加。资源，特别是优质资源的拥有是促进妇保工作质量提升的重要前提。众所周知，为实现一定妇保工作的目标和任务落实，就要动用一定的资源，而资源多了浪费，少了不能够实现目标，因此准确测量适宜程度意义重大。本研究结果表明，量化的京沪两地妇保资源适宜程度逐年提高，上海市好于北京市。

3.1.2 资源适宜程度提升促进健康结果改善

根据卫生系统宏观模型，资源属于内部子模，投入的资源通过特定过程产生相应的结果^[20]，还需要行政管理、有效组织，通过服务过程、系统结果，才能对健康结果产生影响。研究发现，京沪两地妇保资源配置的适宜程度都与健康结果孕产妇死亡率呈负相关（相关系数绝对值都大于0.5），即随着适宜程度增加，孕产妇死亡率下降。回归分析都有统计学意义，在一定程度上解释了孕产妇死亡率的变化。这也说明适宜的资源投入推动行政管理、组织体系三者的联动效应，进而通过提供服务，产生卫生系统结果，促进健康结果有效改善。妇保资源包括人力、财力、物力、信息的适宜，能最大限度满足不同层次的妇保需求，有效降低成本^[21]，转化为好的健康结果。课题组相关研究结果显示，以北京市为例，组织体系完善程度从32.4%提升至50.6%，管理运行机制的完成程度从23.9%提升到46.1%，也佐证了这一逻辑。课题组认为，资源适宜程度应是综合判断人力、财力、物力资源配置的适宜和信息资源的收集利用程度。具体为：人力资源是规模适宜、能力胜任、激励有效，财力资源是政府负责、投入适宜、稳定增长，物力资源是数量适宜、品种齐全、质量保证、更新及时，信息资源是广泛收集、有效利用、互联共享。

3.1.3 上海市妇保资源适宜程度对孕产妇死亡率的影响大于北京市

总体上看：上海市的资源适宜程度评分要高于北京市，孕产妇死亡率指标低于北京市；上海市资源适宜程度与孕产妇死亡率的相关性要高于北京市；上海市资源适宜程度对孕产妇死亡率的解释程度高于北京市。理论上，如果上述关系存在，则物力数量适宜程度发挥的作用越明显，其对其他要素影响程度也应该越大，对健康结果的综合作用也应该越明显，两者之间的关系就应该越紧密。提示上海市的妇保资源适宜程度对孕产妇死亡率的影响程度高于北京市。课题组相关研究显示：上海市妇保人力资源、财力资源的适宜程度分别为57.6%和69.4%，好于北京市的39.0%和42.6%；北京市的信息资源适宜程度为39.2%，好于上海市的30.8%；京沪两地物力资源适宜程度基本相当，分别为56.6%和58.9%。上述结果都佐证了这一点。

3.1.4 京沪妇保资源适宜程度有提升空间

对于资源配置，有基本要求，但无法考核适宜程度。两地适宜程度仍与一流水平有差距，北京市为38.0%，上海市为49.3%，仍需要加强基本设施设备等资源配置。例如：保健机构的人员、房屋及设备配比不足，对流动人口信息掌握不够准确^[22-24]；助产机构需完善配套房屋设备设施，投入足够人力资源等^[25]。因此，两地在人力、财力、物力、信息资源方面仍需继续加强，尤其是人员激励、财力稳定增长、设备及时更新、信息资源共享与利用方面。

另外，健康结果受政治、经济、文化、管理运行、服务提供等众多因素影响，资源配置适宜究竟对健康结果有无贡献，以及贡献大小，仍需要进一步深入研究。

3.2 量化妇保资源适宜程度比较不同地区差异是可行的

完整收集公开的妇保资源研究文献和信息资料，通过评阅文献、摘录文献后，采取量化打分，比较不同地区之间的差异是可行的。同时，也可以收集到若干年的资料，可以将多人的研究成果汇聚起来。特别是随着智能机器人的问世，深度学习法的使用，未来能很快产出评价结果。这样的话，能大幅节约人力、物力和财力，使其更具有可行性。这种量化评价方法在妇保工作资源适宜程度上得到应用，能否在其他地区以及其他公共卫生领域中应用，比如危机管理、慢性病等领域，还需要进一步验证。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突