物力是可使用的物资，又称物力资源，如房屋、床位、设备、药品等基本设施设备物资。妇女保健（以下简称“妇保”）工作物力资源，是落实妇保工作任务的重要保障和物资条件。物力之量、物力之质、物力之质量保证存在数量不足、种类不全、缺乏可持续的折旧更新制度等问题^[1-2]。物力资源配置的适宜程度如何，怎样测量，目前尚没有专题报道。本文以北京市和上海市为例，分析京沪两地妇保物力资源的适宜程度，探索其与孕产妇死亡率的关系，分析两地差异原因，探讨从文献量化物力资源的适宜程度比较不同地区的可行性。

本文物力资源适宜程度包含数量适宜、种类齐全适宜、质量保证与更新及时适宜。为了测量京沪两地妇保物力资源适宜程度，围绕这3个指标，从《京沪妇女保健物力数量适宜程度比较》《京沪妇女保健基本物力种类齐全程度》和《京沪妇女保健物力的质量保证与及时更新》3篇系列文章中，获得2000—2017年的严重程度评分，并将它转为适宜程度。北京和上海两地的孕产妇死亡率分别主要来自北京市卫生计生事业发展统计公报和上海市卫生计生数据^[3-4]。

在前期研究得到物力资源的数量不足、种类不全、质量保证与及时更新存在问题的严重程度评分的基础上（见本期“京沪妇女保健”专栏相关文章），计算、转化，形成适宜程度。以妇保物力资源数量适宜程度为例，具体计算如下：妇保物力数量适宜程度=（1-妇保物力数量不足严重程度评分/5）×100%。再结合各指标相应的权重，对其进行加权计算，从而得到物力资源的适宜程度。

运用SPSS 16.0软件，利用Spearman相关分析，分析物力资源适宜程度与孕产妇死亡率的关系。检验水准α=0.05。

表 1显示，北京市由2000年的29.4%上升到2017年的56.6%。上海市由2000年的32.4%上升到2017年的58.9%。上海市略高于北京市，利用严重程度打分进行了t检验（t=0.871，P=0.39），没有统计学意义。北京市2000—2012年、上海市2000—2013年逐年上升明显。北京市和上海市都在2013—2017年之间变化稳定。提示基于文献量化京沪两地妇保物力资源的适宜程度不断提升，但还有提升空间。

表 1 Table 1

表 1 2000—2017年京沪妇女保健物力资源适宜程度量化与孕产妇死亡率情况

表 1 2000—2017年京沪妇女保健物力资源适宜程度量化与孕产妇死亡率情况 年份 资源数量适宜程度/% 资源种类适宜程度/% 质量与更新适宜程度/% 物力资源总适宜程度/% 孕产妇死亡率/10万-1 北京市 上海市 北京市 上海市 北京市 上海市 北京市 上海市 北京市 上海市 2000 30.4 36.0 27.3 32.5 30.0 30.0 29.4 32.4 9.70 9.61 2001 34.1 37.1 32.6 40.0 36.3 35.0 34.7 36.9 11.71 8.95 2002 36.8 34.3 31.2 36.0 38.9 35.0 36.3 35.0 15.12 9.99 2003 37.1 31.4 34.1 40.0 40.0 40.0 37.6 37.5 15.60 11.99 2004 37.6 37.1 34.2 40.0 41.1 42.2 38.3 40.1 15.19 10.79 2005 37.4 37.5 35.2 40.0 40.0 41.7 38.0 40.0 15.91 1.40 2006 38.5 52.9 36.9 47.1 40.0 41.5 38.8 46.3 7.87 8.31 2007 39.1 51.8 41.4 47.1 43.3 41.3 41.6 45.9 16.74 6.68 2008 40.5 53.3 40.7 53.6 43.3 45.0 41.8 49.7 18.52 6.91 2009 43.0 52.9 43.7 54.8 46.0 44.7 44.5 49.8 14.55 7.08 2010 44.8 53.5 44.8 55.2 45.3 47.1 45.0 51.1 12.14 5.30 2011 47.0 51.3 48.2 50.8 51.1 48.4 49.1 49.9 9.09 1.04 2012 48.1 53.3 53.3 54.3 61.4 51.6 55.4 52.8 6.05 4.27 2013 50.0 54.1 53.6 55.7 61.4 58.1 56.0 56.3 9.45 7.74 2014 50.2 59.4 56.7 57.1 61.5 61.0 56.9 59.5 7.19 3.39 2015 49.4 55.0 55.9 57.6 60.0 60.0 55.8 57.9 8.69 4.16 2016 47.5 56.0 55.8 60.8 61.7 59.1 56.0 58.6 10.83 2.53 2017 48.1 57.0 57.4 60.8 61.7 59.0 56.6 58.9 8.17 1.01

观察妇保工作物力资源配置适宜程度评分与孕产妇死亡率之间的变化趋势，发现京沪两地走势基本吻合，前者呈上升趋势，后者呈下降趋势。

相关分析结果显示：两地孕产妇死亡率与其物力资源适宜程度评分之间都呈现负相关（北京市r=-0.550，P=0.018；上海市r=-0.705，P=0.001）。拟合回归方程显示，妇保物力资源适宜程度对孕产妇死亡率变化的解释程度：北京市为31.9%，上海市为44.8%。这提示物力资源配置适宜程度对妇保工作有重要意义。

表 2 Table 2

表 2 孕产妇死亡率与妇女保健工作物力资源适宜程度回归分析结果

表 2 孕产妇死亡率与妇女保健工作物力资源适宜程度回归分析结果 项目 北京市 上海市 回归系数 t值 P值 R2 回归系数 t值 P值 R2 适宜程度 -0.235 -2.739 0.015 0.319 -0.260 -3.605 0.002 0.448 常量 22.423 5.679 < 0.001 18.559 5.315 < 0.001

妇保物力是资源的一种，与人力相比，是容易在短期内改善的资源，其作用的发挥依赖人力资源。适宜的基本设施设备等物力资源，能最大限度满足不同类型患者需求，有效降低成本^[5]。近些年来，特别是为应对二孩政策实施，各地都加大妇保机构投入，以及综合医院产科床位的建设，总体上提升了物力资源的适宜程度。北京市由2000年的29.4%提高到2017年的56.6%，上海市由2000年的32.4%提高到2017年的58.9%。上海市略高于北京市，但差异无统计学意义。从组成指标增幅看，数量适宜、种类齐全适宜、质量保证与及时更新程度的适宜，上海市均高于北京市。

研究发现，随着物力资源适宜程度评分增加，两地孕产妇死亡率也随之降低，并且两者呈现负相关（相关系数绝对值都大于0.5），提示物力资源配置程度的适宜对妇保工作具有重要意义。“物力资源适宜”属于卫生系统宏观模型内部子模的资源部分。从理论上讲，物力资源适宜投入，与人力、财力、信息资源合力，又与组织体系、管理运行之间相互作用，借助服务提供、系统结果，综合作用于健康结果，即孕产妇死亡率下降。课题组并行研究结果显示，以北京市为例：适宜程度人力从26.2%提升至39.0%，财力从28.4%提升至42.6%，组织体系完善程度从52.9%提升至78.0%，也佐证了这一逻辑。因此，课题组认为妇保体系物力资源配置适宜程度，应是设施设备和物资的数量适宜、种类齐全、质量保证、更新及时4个方面。

两地产妇死亡率与其物力资源适宜程度评分的相关系数，北京市（-0.550）低于上海市（-0.705）；回归方程分析的决定系数R²，北京市（0.319）低于上海市（0.448）。两系数绝对值都是上海市高于北京市，提示上海市的物力资源适宜程度对孕产妇死亡率的影响程度高于北京市。理论上如果上述关系存在，则物力资源适宜程度发挥的作用越明显，它对其他要素影响程度也应该越大，对健康结果的综合作用也应该越明显，两者之间的关系就应该越紧密。京沪两地物力资源适宜程度相当，而北京市的孕产妇死亡率高于上海市，造成这种差异，可能是与其他因素共同作用的结果。课题组相关研究显示，上海市的妇保人力资源适宜程度、财力适宜程度、管理运行机制的完成程度分别为57.60%、69.40%和57.90%，而北京市则分别为39.00%、42.60%和46.10%，这些因素对孕产妇死亡率的影响，上海市要大于北京市。

对于物力资源配置，政策文献都是比较模糊，有基本要求，但无法考核适宜程度。两地妇保物力资源适宜程度都需继续提高（北京市为56.6%，上海市为58.9%），以更好地满足妇保工作需求，重点应在床位数量、设备更新与维护上。例如，2013—2017年北京市部分医院产科床位紧张^[6]。各医疗卫生保健系统中房屋及设备相对于日益增多的流动人口而配比明显不足^[7]。上海市承担了大量外来人口的相关服务，使产科资源变得相对不足甚至紧张^[8]。

另外，孕产妇死亡率受众多因素影响，物力资源究竟对健康结果有无贡献，以及贡献大小，仍需要加入多种因素深入研究。

相关研究也显示，基于文献量化物力资源适宜程度比较不同地区差异是可行的。这种量化评价方法在京沪两地妇女保健工作中得到应用，但能否在其他地区之间，以及在其他公共卫生领域中得到应用，需要进一步验证。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突